Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Период наступления менопаузы у женщин остается относительно стабильным и по данным эпидемиологических исследований составляет примерно 49–50 лет в России [4]. В климактерическом периоде патологический вариант течения по типу климактерического синдрома отмечается у 35–70 % женщин. В периоде перименопаузы самые выраженные нарушения отмечены в психоэмоциональной сфере [4]. За последнее время возросла доля непсихотической патологии в России, и это связано с увеличением психоэмоциональных нагрузок, характеризуется снижением качества функционирования [5, 9]. Характерными непсихотическими психическими нарушениями в перименопаузе у женщин являются депрессивные, ипохондрические, психосоматические и соматоформные расстройства [3, 7, 8].

Взаимосвязь с климактерическими нарушениями изучена при психических расстройствах: тревожно-фобических, нейровегетативных и психоэмоциональных, депрессивных, эпилепсии, нейровегетативных и психосоматических [6, 8, 10]. В работе [2] установлено, что у женщин климактерического возраста, имеющих в структуре НППР истерические проявления, вне зависимости от нозологической принадлежности, установлены три типа реагирования в кризисных (психогенных) ситуациях: тревожно-депрессивный тип – со сниженным настроением, депрессией, вялостью, адинамией, дистимией, раздражительностью, слезливостью; соматоипохондрический тип – с ипохондрической фиксацией на телесных сенсациях, соматовегетативных расстройствах, нозофобиях, с выраженным сенсорным и вегетативным компонентами; и психопатоподобный тип, характеризующийся повышенной эмоциональной возбудимостью, бурным аффективным проявлением эмоций, тревожной мнительностью, ригидностью, эксцентричностью. Для разработки индивидуальной программы психокоррекционной помощи необходимо учитывать психологические, клинические и социальные особенности НППР у женщин в перименопаузе.

Актуальным представляется более детальное изучение взаимосвязи психологических показателей у женщин с непсихотическими психическими расстройствами в периоде перименопаузы.

Цель исследования – изучить взаимосвязь между типами личности и особенностями реагирования в стрессогенных ситуациях у женщин с непсихотическими психическими расстройствами в перименопаузе.

Материалы и методы исследования

В программу исследования вошли женщины в возрасте от 45 до 55 лет (в среднем 50,5 ± 3,5 года), из них в основной группе 130 женщин (средний возраст 50,7 ± 3,0 года) с непсихотическими психическими расстройствами в периоде перименопаузы, а в группе контроля 50 женщин в перименопаузе с физиологическим течением климактерия и без психической патологии (средний возраст 50,4 ± 3,1 года). Длительность климактерических нарушений варьировала от начала нерегулярного цикла в течение 5 месяцев до отсутствия менструального цикла в течение 2 лет.

Клинико-психологическое исследование с использованием психометрических методов включала следующие шкалы: Шкала для оценки выраженности депрессии и тревоги М. Гамильтона HDRS-21 (Hamilton M., 1959,1960); Шкала общего клинического впечатления – серьезность (тяжесть) заболевания – СGI-Severity (Guy W., 1976); Шкала стратегий преодоления стрессовых ситуаций SACS (русскоязычная версия методики С. Хобфолла, переведенная и адаптированная Н.Е. Водопьяновой и Е.С. Старченковой); Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности – СМОЛ (В.П. Зайцев, 1981), предназначенный для многопрофильного исследования личности. Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с применением пакета стандартных прикладных программ Statistica for Windows (Ver. 12.0).

Результаты исследования и их обсуждение

Процессы преодоления стресса обусловливаются сложным взаимодействием, во первых, личных и социальных факторов, во вторых, типом стрессовой ситуации (стрессоров) и, в третьих, различиями в стратегиях противодействия стрессу [1].

В интерпретации результатов по шкале SACS мы основывались на определении конструктивной стратегии по Хобфоллу и Лерману, в котором «здоровое» преодоление (копинг) стресса является и активным и пpосоциальным. По результатам исследования для совладания со стрессом для женщин основной группы более характерны стратегии «Поиск социальной поддержки» (14 %) и «Вступление в социальный контакт» (14 %), что соответствует просоциальной оси предложенной модели Хобфолла. Также женщины использовали пассивные стратегии «Осторожные действия» (12 %), «Избегание» (11 %) и асоциальными стратегиями «Агрессивные действия» (12 %), что потенциально может снижать стрессоустойчивость личности из-за недостатка уверенного поведения. Активное преодоление в совокупности с положительным использованием социальных ресурсов (контактов) повышает стрессоустойчивость человека. В группе контроля у женщин с физиологическим течением климакса и отсутствием НППР выявлялись конструктивные просоциальные активные стратегии: «Поиск социальной поддержки» (16 %), «Вступление в социальный контакт» (15 %), «Ассертивные действия» (14 %).

Из табл. 1 следует, что в результате анализа выявлены достоверные различия между основной и контрольной группами по стратегиям «Избегание» и «Агрессивные действия». Таким образом, женщины с НППР в перименопаузе наряду с просоциальными стратегиями, направленными на получение поддержки от окружающих и семьи, выбирают пассивные стратегии в виде осторожных действий или ухода от разрешения проблем и асоциальные стратегии поведения в виде агрессивных действий (давление, конфронтация, соперническтво, отказ от поиска альтернативных решений и т.д.). Их поведение в стрессогенных ситуация более асоциально и агрессивно по отношению к окружающим, в отличие от женщин группы контроля. Пассивное и агрессивное поведения в сложных проблемных ситуациях делает женщин уязвимыми к стрессу. Очевидно, такой способ реагирования, несмотря на неконструктивность, служит компенсаторным механизмом преодоления внутреннего дискомфорта у женщин с НППР в перименопаузе.

С помощью сокращенного многофакторного опросника СМОЛ было проведено многопрофильное исследования личности в исследуемых группах.

Из табл. 2 следует, что по шкалам «Ипохондрии», «Депрессии», «Истерии», «Паранояльности» и «Психастении» выявлены достоверные межгрупповые различия.

Таким образом, для основной группы испытуемых женщин характерны различная степень «близости» к астено-невротическому, гипотимическому, паранойяльному, конверсионному или тревожно-мнительныму типу характера.

В табл. 3 представлены результаты корреляционного анализа по Спирмену в основной группе.

Таблица 1

Степень выраженности копинг моделей по шкале SACS основной группы

Примечание. * – достоверные различия между основной и контрольной группами, при p < 0,05.

Таблица 2

Показатели усредненного личностного профиля женщин основной группы в Т-баллах по методике Мини-Мульт

Таблица 3

Корреляционный анализ по Спирмену между типом личности и особенностями совладания со стрессогенными ситуациями у женщин основной группы

У женщин с достоверными различиями по шкале «Ипохондрии» (при р = 0,01) выявлялся сверхценный характер заботы о здоровье, доминирующий в системе личных ценностей. Корреляционный анализ по Спирмену, представленный в табл. 3, показал прямую зависимость между шкалой «Ипохондрии» (СМОЛ) и выбором просоциальной стратегии «Поиск социальной поддержки» (SACS). Таким образом, женщины с астено-невротическим типом личности в периоде перименопаузы в стрессогенной ситуации ориентированы на получение эмоциональной и действенной поддержки: ожидают внимания, совета, сочувствия. К отрицательной стороне выбранного копинга можно отнести возможность формирования зависимой позиции и/или чрезмерных ожиданий по отношению к окружающим.

У женщин с достоверными различиями по шкале «Паранойяльность» (р = 0,04) выявлялась склонность к формированию сверхценных идей, высокие показатели по этой шкале были характерны для основной группы. Корреляционный анализ по Спирмену показал обратную зависимость с показателями «Ассертивность» (r = –0,6; p = 0,02), «Вступление в социальный контакт» (r = –0,8; p = 0,001) и с индексом конструктивности совладающего поведения (r = –0,6; p = 0,03). У женщин с паранояльными особенностями личности наблюдались импульсивность в поведении, враждебность, трудности планирования действий, прогнозирования их результата, коррекции стратегии поведения, неоправданное упорство. Копинг-действия при этом теряли свою целенаправленность и становятся преимущественно результатом разрядки эмоционального напряжения.

У женщин с достоверными различиями по шкале «Психастении» выявлялись черты тревожно-мнительного типа личности. Особенности реагирования в условиях стресса у пациенток основной группы выявлены в результате корреляционного анализа по Спирмену. Пациентки ограничивали себя от «Вступления в социальный контакт» (обратная корреляционная зависимость, при r = –0,6; p = 0,04) и скорее выбирали «Агрессивные действия» (прямая корреляционная зависимость, при r = 0,6; p = 0,02). По видимому, выбор таких стратегий совладания как агрессивные действия: давление, конфронтация, соперничество, отказ от поиска альтернативных решений – связан с выраженной тревогой, неуверенностью в себе и в своей компетентности, пониженной самооценкой, страхом.

Выводы

1. У пациенток с непсихотическими психическими расстройствами в перименопаузе наряду с просоциальными стратегиями, направленными на получение поддержки от окружающих и семьи, характерны пассивные стратегии в виде осторожных действий или ухода от разрешения проблем и асоциальные стратегии поведения в виде агрессивных действий (давление, конфронтация, соперническтво, отказ от поиска альтернативных решений и т.д.). Поведение женщин с непсихотическими психическими расстройствами в стрессогенных ситуация более асоциально и агрессивно по отношению к окружающим в сравнении с женщинами с физиологическим протеканием климактерия и без психопатологии.

2. Установленные взаимосвязи позволяют описать три наиболее характерные психологические особенности непсихотических психических расстройств у женщин в перименопаузе:

● Женщины с астено-невротическим типом личности в периоде перименопаузы в стрессогенной ситуации ориентированы на получение эмоциональной и действенной поддержки, однако вследствие чрезмерных ожиданий возможно формирование зависимой позиции от окружающих.

● Пациентки с паранояльными особенностями личности импульсивны, враждебны, их поведение является результатом разрядки эмоционального напряжения и неконструктивно.

● Женщины с тревожно-мнительным типом личности для совладания с трудной жизненной ситуацией использовали агрессивные действия: давление, конфронтацию, соперничество, отказ от поиска альтернативных решений, что по-видимому служило компенсацией выраженной тревоги, неуверенности в себе и в своей компетентности, пониженной самооценки и страха.