По мнению отечественных и зарубежных авторов, снижение темпов распространения социальных инфекций среди населения возможно лишь при разработке противоэпидемических мероприятий с учетом факторов риска заболеваемости в уязвимых группах. Уязвимость – понятие, которое касается тех, кто в силу различных обстоятельств лишен возможности защищаться от социальных инфекций и их последствий, и создается комплексом экономических, культурных, социальных, поведенческих факторов. Уязвимыми являются группы населения, пользующиеся наименьшими правами (молодежь, женщины и девочки, необразованные люди), с дестабилизированной культурой (распавшиеся семьи, безработные, мигранты, заключенные) и с высоким риском заражения ИППП [1, 3, 7]. Факторами уязвимости мигрантов к ИППП являются административные и языковые барьеры для получения медицинской помощи, рискованное поведения, обусловленное разделением с семьей, освобождением от прежних социальных норм и повышенной восприимчивостью к воздействию нового окружения [2, 6].
Авторы указывают, что трудовые мигранты являются «ядерной группой», поддерживающей заболеваемость сифилисом в территориях с активными миграционными процессами: интенсивные показатели заболеваемости сифилисом значительно превышают общую заболеваемость данной инфекцией [4, 5, 8, 9, 10]. Именно поэтому важным аспектом, являются изучение вопросов состояния здоровья мигрантов, в том числе, заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем.
Цель исследования – изучение показателей заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем иностранных граждан в Свердловской области.
Материалы и методы исследования
Изучение показателей заболеваемости мигрантов осуществлялся на основании данных форм государственной статистической отчетности (№ 9, № 34). Данные по числу иностранных граждан, поставленных на учет ФМС, прошедших медицинское освидетельствование, приведены на основании данных годовых отчетов Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области (2009-2013 гг.), регламентированного Постановлением Главного государственного санитарного врач РФ от 14 декабря 2007 г. № 86, приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 14 сентября 2010 г. № 336, приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 12 мая 2012 г. №527-п.
Результаты исследования и их обсуждение
Как видно из табл. 1, значительная часть прибывающих в регион иностранных граждан заведомо не планируют проходить медицинское освидетельствование в соответствии с требованиями миграционного законодательства РФ и предпочитают даже при наличии инфекционных заболеваний из Перечня, утвержденного постановлением Правительства РФ от 02.04.2003 № 188 «О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулировании разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации» находиться на территории РФ вне правовых оснований. Если в 2009 г. медицинское освидетельствование по Свердловской области прошло 26,0 % иностранных граждан, от числа поставленных на миграционный учет, то в 2012 г. число таких лиц составило лишь 15,3 %, в 2013 г. – 12,4 % (табл. 1). Обращает внимание высокие интенсивные показатели заболеваемости инфекциями из Перечня, которые находятся в диапазоне от 1029 до 1351 на 100 тыс. обследованных мигрантов.
Таблица 1
Динамика иностранных граждан, зарегистрированных в органах ФМС Свердловской области и обследованных на заболевания из Перечня за 2009-2013 гг.
|
Годы |
Число иностранных граждан, поставленных на учет ФМС (чел.) |
Обследовано мигрантов (чел.) |
Выявлено инфекционных заболеваний из Перечня |
|
|
всего инфекций (сл.) |
На 100 тыс. обследованных |
|||
|
2009 |
200 831 |
52269 |
592 |
1133 |
|
2010 |
233 945 |
61014 |
800 |
1311 |
|
2011 |
257 856 |
58313 |
788 |
1351 |
|
2012 |
289 735 |
44467 |
476 |
1070 |
|
2013 |
369 521 |
45875 |
472 |
1029 |
Согласно официальным статистическим формам за 9 месяцев 2014 г. по Свердловской области показатель заболеваемости сифилисом составил:361,4 случая на 100 тыс. обследованных иностранных граждан.
В течение 2011-2014 гг. удельный вес заболеваемости сифилисом мигрантов от всех больных сифилисом в Свердловской области варьировал от 9,1 % до 15,3 %. Сифилис входит в Перечень инфекций, на которые подлежат обязательному обследованию при процедуре медицинского освидетельствования иностранные граждане в соответствии с постановлением Правительства РФ от 01.11.2002 № 794 «Об утверждении Положения о выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство»; постановлении Правительства РФ от 15.11.2006 № 681 «О порядке выдачи разрешительных документов для осуществления иностранными гражданами временной трудовой деятельности в Российской Федерации».
Обращает внимание регистрация низкого удельного веса других регистрируемых инфекций, передаваемых половым путем, выявленных у мигрантов. Так соотношение числа выявленных случаев гонореи и сифилиса у мигрантов составило 1 : 7 (вместо обычного 6 : 1 – 8 : 1). Удельный вес больных мигрантов трихомониазом, урогенитальным хламидиозомм, аногенитальными герпетическими инфекциями и аногенитальными бородавками не превышал 1,1 % среди выявленных больных в территории, что, на наш взгляд, обусловлено низких охватом обследования на инфекции данной уязвимой группы.
Таблица 2
Динамика показателей заболеваемости мигрантов инфекциями, передаваемыми половым путем (2011-2012 гг.)
|
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
|||||
|
абс |
% от всех случаев |
абс |
% от всех случаев |
абс |
% от всех случаев |
абс |
% от всех случаев |
|
|
Сифилис всего |
296 |
15,3 % |
133 |
9,1 % |
150 |
11,9 % |
120 |
11,0 % |
|
в том числе при медицинском освидетельствовании |
128 |
6,6 % |
96 |
6,6 % |
114 |
9,0 % |
118 |
10,9 % |
|
Гонококковая инфекция |
36 |
1,5 % |
11 |
0,5 % |
6 |
0,3 % |
15 |
1,0 % |
|
Трихомониаз |
40 |
0,6 % |
30 |
0,5 % |
9 |
0,2 % |
6 |
0,1 % |
|
Хламидийная инфекция |
33 |
0,9 % |
0 |
0,0 % |
21 |
1,1 % |
13 |
0,8 % |
|
Аногенитальная герпетическая инфекция |
8 |
0,4 % |
0 |
0,0 % |
2 |
0,1 % |
5 |
0,3 % |
|
Аногенитальные бородавки |
3 |
0,2 % |
1 |
0,1 % |
7 |
0,5 % |
4 |
0,4 % |
Таблица 2
Динамика изменения структуры клинических форм сифилиса у иностранных граждан (2012-2014 гг.)
|
Клинические формы сифилиса |
2012 |
2013 |
2014 |
|||
|
абс |
% доля в структуре |
абс |
% доля в структуре |
абс |
% доля в структуре |
|
|
Первичный сифилис |
0 |
0,0 % |
0 |
0,0 % |
0 |
0,0 % |
|
Вторичный сифилис кожи и слизистых |
7 |
5,3 % |
6 |
4,0 % |
2 |
1,7 % |
|
Ранний скрытый сифилис |
90 |
67,7 % |
90 |
60,0 % |
50 |
41,7 % |
|
Поздний скрытый сифилис |
35 |
26,3 % |
54 |
36,0 % |
67 |
55,8 % |
|
Поздний нейросифилис |
1 |
0,8 % |
0 |
0,0 % |
1 |
0,8 % |
Клинические формы сифилиса у мигрантов представлены в табл. 2 Как видно из таблицы, у иностранных граждан превалируют скрытые формы сифилиса. Кроме того, удельный вес позднего скрытого сифилиса увеличивался в течение последних трех лет и достиг уровня в 55,8% в 2014 г., что значительно превышает показатель заболеваемости по субъекту федерации. Высокая доля данной формы сифилиса свидетельствует о том, что мигранты приезжают в субъекты федерации, инфицированные сифилисом.
Выводы
Таким образом, мигранты являются группой риска по заболеваемости ИППП. Выявлен высокий показатель заболеваемости данного контингента сифилисом, превышающий общую заболеваемость на территории при низком уровне заболеваемости трихомониазом, урогенитальным хламидиозомм, аногенитальными герпетическими инфекциями и аногенитальными бородавками, что обусловлено низким уровнем обследования иностранных граждан на инфекции с половым путем передачи и свидетельствует о необходимости разработки региональных медико-профилактических мероприятий с учетом полученных данных.