В настоящее время острый вирусный гепатит В является одним из наиболее актуальным заболеванием в инфектологии в связи с его широким распространением, тенденцией к постоянному увеличению заболеваемости, частым переходом в хронические формы, развитием такого осложнения, как острая печеночная недостаточность. Изучение принципов лечения острого вирусного гепатита В, в связи с вышеизложенным, является актуальной задачей.
Перспективность использования не медикаментозных методов лечения заболеваний печени отражена в ряде научных работ. Среди предложенных методов занимает лазеропунктура [3, 2]. Однако, в настоящее время предпочтение отдается НИЛИ [1, 5].
Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) – эффективное лечебное средство, которое обладает выраженным терапевтическим действием и хорошо сочетается с традиционными способами лечения [3]. Применение НИЛИ в гепатологии связано с возрастающей аллергизацией населения, узким спектром лекарственных средств, не оказывающих токсического воздействия на печень.
В основе механизма действия НИЛИ лежат фотохимические процессы, при которых поглощенный биологическими тканями свет возбуждает в них атомы и молекулы, вызывая в них фотохимические реакции синтеза и распада молекул, увеличение количества активных центров ферментов, следствием чего является ускорение биохимических процессов синтеза белков, РНК, ДНК, нормализация состояния клеточных мембран, сокращения фаз клеточного цикла, сокращения фаз воспаления. Итогом является уменьшение отека, напряжения, снижение болевой чувствительности, проявляется спазмолитический эффект, активация микроциркулляции, повышение трофики тканей, иммуномодуляция [2]. Так как в патогенезе вирусного гепатита основным звеном является прямой или иммуноопосредованный цитолиз, нарушение микроциркулляции в ткани печени, применение НИЛИ при данной патологии полностью оправдано.
С нашей точки зрения, в связи с внутрибрюшинным расположением печени, тесной связи ее с другими пищеварительными органами, нами было выбрано чрескожное инфракрасное лазерное облучение с глубиной проникновения от 8 до 20 см. Мощность и частота излучения были избраны исходя из закона Аридта-Шульца: ИМ = 10 Вт, частота – 80 Гц. Лазеротерапия проводилась аппаратом «Мустанг» с помощью импульсного излучателя ЛО-4 контактным воздействием на зоны проекции долей печени и иррадиации болей (паравертебральные точки) [4]. Кроме того, в связи с большой частотой сопутствующей патологии (хронические холециститы, панкреатиты, дискинезия желчевыводящих путей) и выраженной комплексностью поражения гепато-билиарной системы при вирусных гепатитах были добавлены зоны проекции головки поджелудочной железы, солнечного сплетения, желчного пузыря. Время воздействия – 1 минута, обще время облучения – 6 минут в тех же дозах.
Цель исследования – показать эффективность применения НИЛИ при холестатических формах ОВГВ в традиционных дозах и зонах облучения, в сочетании с облучением зон проекции головки поджелудочной железы, солнечного сплетения и желчного пузыря.
Материалы и методы исследования
Нами было проведено обследование и лечение 58 больных с холестазом при ОВГВ с применением НИЛИ в сочетании с базовой терапией. Контрольная группа составила 51 пациент с холестазом при ОВГВ, в которой лечение проводилось только базовой терапией.
Основным критерием отбора больных были наличие астено-вегетативного синдрома в постжелтушный период (различные диспепсические нарушения: вздутие живота, тошнота, отрыжка, горечь во рту тяжесть и боли в правом боку); гепатомегалия; кожный зуд; длительно сохраняющийся на высоких цифрах уровень АлАт; повышение тимоловой пробы, холестерина, с повышением активности щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы. Для проведения лазеротерапии брались пациенты на фоне проведенной традиционной терапии в течение 2 недель после желтушного периода заболевания.
НИЛИ проводилась посредством облучения области луковицы ДПК, желчного пузыря, ткани печени и соответствующих сегментов паравертебральной области по вышеприведенной методике в течение 10 дней подряд. Лазеротерапия сочеталась с применением спазмолитиков, ферментных препаратов, витаминотерапии, сорбентов. Интерфероногены, экзогенные интерфероны, противовирусные препараты этим больных не назначались.
Результаты исследования и их обсуждение
Лазеротерапия привела к улучшению самочувствия у 71 % больных, что выразилось в исчезновении тянущих болей в правом подреберьи, значительном уменьшении слабости, улучшении аппетита, исчезновении поташнивания, неприятных ощущений в эпигастрии. Причем, у 42 % больных тянущие боли в правом подреберьи исчезли после первых 2 сеансов. Диспепсические явления исчезли после 5–7 сеансов у 87 % пациентов, аппетит нормализовался у 100 % получавших лазеротерапию.
В контрольной группе положительная динамика наступила только у 28 % больных, что свидетельствует о довольно значительных нарушениях функции пищеварения и о далеко не полном ее восстановлении при традиционной терапии в этом периоде заболевания.
Из биохимических показателей наиболее выраженным было снижение уровня АлАт. Положительная динамика в исследуемой группе наступила у 67 % пациентов, у некоторых больных снижение этого показателя было значительным – в 2,3 раза от исходного уровня, что говорит о выраженном уменьшении цитолитического компонента патологического процесса в печени. В контрольной группе снижение этого показателя за исследуемый отрезок времени было только у 31,4 % больных, и выражалось в уменьшении этого показателя на 28–30 %. Изначально повышенный уровень активности щелочной фосфатазы после проведенной лазеротерапиии в опытной группе снизился в среднем в 2,1 раза, по сравнению с контрольной (в 1,1 раза), гамма-глютамилтранспептидазы – в 1,8 и 0,9 раза соответственно.
Снижение тимоловой пробы в опытной группе было не таким значительным – в 1,4–1,8 раза на фоне проводимой НИЛИ. У 31 % больных уменьшение этого показателя не произошло. В контрольной группе это снижение было еще менее выраженным.
В опытной группе положительная динамика клинической картины заболевания всегда четко коррелировала с улучшением лабораторных показателей или даже предшествовала им. В контрольной группе, исчезновение клинических симптомов, часто не совпадало с улучшением лабораторных показателей: на фоне улучшения самочувствия, не происходило снижение завышенных биохимических показателей. Установленный нами факт подтверждает результаты проведенных ранее исследований [4].
Выводы
Показана эффективность применения низкоинтенсивной лазеротерапии с облучением зон проекции головки поджелудочной железы, солнечного сплетения, желчного пузыря, в лечении холестаза при острогом хроническом вирусном гепатите В совместно с традиционной терапий, что позволяет рекомендовать ее для широкого применения при терапии этой патологии в фазе реконвалесценции.