Гестационный пиелонефрит- это неспецифический воспалительный процесс, в который вовлекается интерстициальная ткань почек и чашечно-лоханочная система . Проблема гестационного пиелонефрита остается актуальной для современного акушерства и перинатологии ,поскольку чаще всего это заболевание возникает или проявляется впервые во время беременности, тем самым осложняя течение гестационного процесса, и обусловливая высокую заболеваемость у новорожденных, при наличии данной патологии у матери. Статья посвящена выявлению особенностей клинического течения пиелонефрита у беременных, определению основных аспектов диагностики заболевания и его лечения. Проведена медико-статистическая обработка данных, полученных в результате исследования пациенток с гестационным пиелонефритом. Актуальность данной статьи не вызывает сомнений, поскольку данное заболевание возникает у 3-4 % беременных женщин и относится к разряду осложненных инфекций мочевыводящих путей.
В последние годы наблюдается увеличение частоты заболеваемости гестационным пиелонефритом. Это связано не столько с ранней беременностью, сколько с появлением возрастных первородящих, беременность которых приходится на возраст старше 40 лет.
Материалы и методы исследования. Исследование проведено в урологическом отделении ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР в 2015 году. С целью выявления клинических особенностей течения гестационного пиелонефрита было обследовано 24 женщины с гестационным пиелонефритом. По клиническому течению обследованные были разделены на 2 группы: 8 пациенток – с обострением хронического пиелонефрита, 16 пациенток – с острым гестационным пиелонефритом.
Проведенный анализ показал, что 58 % общего количества пациенток составила возрастная группа от 21 до 30 лет; 20 % – от 31 года и старше; 12,5 % – до 20 лет. Острый пиелонефрит чаще отмечен до 23 лет, а обострение хронического – после 23 лет. Пик возникновения острого пиелонефрита приходится на 26-28 неделю. Основная часть больных – женщины в III триместре беременности (45 %), вторая по численности группа – во II триместре беременности (37 %), третья группа – в I триместре беременности (16 %). Проведенный анализ показал, что заболеваемость гестационным пиелонефритом при 1 беременности выше и составляет 66,7 %, а при 2 беременности – 33,3 %. Соотношение стороны поражения гестационным пиелонефритом в исследуемой нами группе пациенток выглядит следующим образом: правосторонний пиелонефрит – 71,5 %, левосторонний пиелонефрит – 19 %, двухсторонний процесс – 9,5 %.
Клиника заболевания у обследованных больных: повышение температуры тела, дизурические расстройства (частое мочеиспускание), болевые ощущения в области поясницы, преимущественно ноющего характера, изменение цвета мочи(33 % ), положительный симптом сотрясения у всех обследованных беременных женщин.
Показатели лабораторных данных: крови присутствовал умеренный лейкоцитоз – 33,3 %. Наблюдалась нормохромная анемия в 70 % случаев. Показатели общего анализа мочи: лейкоцитурия – у 58 % обследованных, малая протеинурия – у 37,5 %,микрогематурия – у 33 %,бактериурия – 12,5 %.
По данным УЗИ выявлены признаки пиелокаликоэктазии – у 61,9 % обследованных , диффузное изменение паренхимы – у 33,3 %, удвоение ЧЛС – у 14,2 %.
Лечение : Антибактериальная терапия (цефатоксим, цефтриаксон, амоксиклав), инфузионная терапия(физиологический раствор NaCl 0,9 %.) , для улучшения микроциркуляции в почках(пентоксифиллин),спазмолитики при болях (дротаверин, папаверин, эуфиллин), для лечения анемии( мальтофер)
Вывод. Пиелонефрит занимает важное место среди заболеваний женщин в период гестации. Проведенные наблюдения показали, что пик возникновения острого пиелонефрита приходится на 26-28 неделю. Основная часть пациенток находилась в III периоде беременности и в большинстве случаев (71,5 %) процесс имел правостороннюю локализацию. По данным наблюдений своевременная диагностика и правильно подобранное комплексное лечение приводят к улучшению состояния женщин с гестационным пиелонефритом и способствует благоприятному течению беременности.