Scientific journal
International Journal of Applied and fundamental research
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,564

COMPARATIVE ANALYSIS OF THE EFFICIENCY OF THE MOTOR REHABILITATION IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY USING ROBOTIC MECHANOTHERAPY AND TRANSCUTANEOS ELECTRICAL STIMULATION OF THE SPINAL CORD

Ikoeva G.A. 2 Kivoenko O.I. 2 Moshonkina T.R. 1 Vissarionov S.V. 2 Baindurashvili A.G. 2 Gerasimenko Y.P. 1
1 Pavlov Institute of Physiology of the Russian Academy of Sciences
2 Federal State Budgetary Institution (FSBI) The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics under the Ministry of Health of the Russian Federation
The article presents a clinical study of 26 patients with cerebral palsy. 15 children (control group) underwent a course of robotic mechanotherapy, 11 patients (main group) received a course of rehabilitation treatment using robotic mechanotherapy combined with transcutaneous electrical stimulation of the spinal cord. With the help of special scales and tests, a comparative analysis of the results of rehabilitation treatment was performed in the two groups. It was found that in both groups after rehabilitation patients showed improvement of motor functions, but in the main group that was performed transcutaneous electrical stimulation of the spinal cord, the positive dynamics was more significant.
cerebral palsy (cp)
motor rehabilitation
robotic mechanical therapy
transcutaneous electrical stimulation of the spinal cord

Детский церебральный паралич (ДЦП) – тяжелое инвалидизирующее заболевание, которое объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, возникших в результате недоразвития или повреждения мозга в пренатальном, интранатальном и раннем постнатальном периодах. Поражение мозга проявляется нарушением мышечного тонуса и координации движений, что проявляется неспособностью пациента сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения [1]. Причиной этого являются не только спастические параличи и парезы, но и множественные контрактуры, приводящие к формированию деформаций костных сегментов конечностей, которые прогрессируют и усугубляются в процессе роста и развития ребенка [7]. Попытки борьбы со спастичностью и контрактурами медикаментозными средствами не всегда приводят к достижению желаемого результата и успеха. Комплексное консервативное восстановительное лечение таких пациентов также является сложной и трудоемкой задачей и не всегда обеспечивает улучшение двигательных функций [5, 6]. В последнее время многочисленные исследования в этой области показывают, что только сочетание различных высокотехнологичных видов реабилитации пациентов с детским церебральным параличом, может принести к положительным результатам в лечение данной категории больных. Наиболее эффективным на сегодняшний день для таких пациентов является комплекс мероприятий, включающих ортопедическое, неврологическое и нейрохирургическое лечение с последующим проведением функциональной восстановительной терапии [3, 4, 6, 8].

Комплексная нейрореабилитация больных с ДЦП на современном этапе включает в себя не только традиционные средства физического восстановительного лечения, но и активно использует роботизированные технологии и новые достижения в области нейрофизиологии.

Цель исследования – провести сравнительный анализ эффективности двигательной реабилитации детей со спастической диплегией с помощью роботизированной системы «Локомат» в сочетание с методом чрескожной стимуляции спинного мозга (основная группа) и без него (контрольная группа).

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились 26 пациентов в возрасте от 6 до 12 лет (средний возраст 8,6 ± 3,4) с детским церебральным параличом, спастической диплегией. Степень нарушения интеллектуального развития оценивалась как легкая или средняя, все дети были контактны и могли четко выполнять задания инструктора. Всем пациентам проводили хирургическое лечение, направленное на устранение спастичности мышц и контрактур нижних конечностей. После этого дети получали курсы реабилитации с целью улучшения двигательной активности. В зависимости от вариантов проводимой восстановительной терапии пациенты были разделены на 2 группы: основная и контрольная. В основную группу входили 11 детей, которые получили 15 процедур роботизированной механотерапии с использованием системы «Локомат» в сочетании с ЧЭССМ длительностью 45 минут. Каждая процедура включала 5 мин. ЧЭССМ в положении пациента в вертикальном положении в системе «Локомат», 20 мин. ЧЭССМ в сочетании с роботизированной ходьбой и 20 мин роботизированной механотерапии без ЧЭССМ. В контрольную группу были включены 15 детей, которые получили 15 процедур роботизированной ходьбы длительностью 40 минут без применения ЧЭССМ.

Для сравнительной оценки результатов, проведенного лечения, использовали следующие методы:

1. Модифицированная шкала спастичности Ашворта (Modified Ashworth Scale of Muscle Spasticity). Оценивали степень спастичности мышц нижних конечностей до начала роботизированной механотерапии и после ее окончания.

2. Шкала больших моторных функций GMFCS (уровень развития двигательных навыков) и GMFM (глобальная оценка моторных функций). Проводили оценку уровня моторных функций и изменения больших моторных функций у детей с церебральным параличом в динамике в начале и в конце курса механотерапии.

3. Тест L-FORCE – стандартный тест, входящий в программное обеспечение тренажера «Локомат». Тест осуществляет изометрическую оценку мышечной силы в ньютонометрах (Nm) в четырех мышечных группах: сгибателях/разгибателях бедра, сгибателях/разгибателях голени на правой и левой нижней конечности, соответственно.

4. Тест L-ROM – стандартный тест, включенный в программное обеспечение системы «Локомат». Тест оценивает объем пассивного движения при сгибании и разгибании коленного и тазобедренного суставов (в градусах).

Результаты исследования и их обсуждение

Оценка спастичности по шкале Ашворт и результаты оценки моторных функций нижних конечностей по шкале GMFM-88 у детей с ДЦП представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1

Основная группа пациентов (механотерапия в сочетании с ЧЭССМ)

Номер пациента

GMFCS (уровень)

Ашворт (нижние конечности) (балл)

GMFM-88 (до лечения) (баллы – процент к максимально возможному количеству баллов)

GMFM-88 (после лечения) (баллы – процент к максимально возможному количеству баллов)

Пациент 1

3

1

198 (75 %)

210 (79 %)

Пациент 2

2

1

201 (73 %)

205 (78 %)

Пациент 3

4

2

43 (16 %)

47 (18 %)

Пациент 4

3

2

109 (40 %)

112 (42 %)

Пациент 5

2

1

245 (92 %)

245 (92 %)

Пациент 6

2

2

230 (87 %)

245 (93 %)

Пациент 7

4

3

34 (12 %)

37 (14 %)

Пациент 8

3

1

144 (54 %)

190 (72 %)

Пациент 9

3

1

210 (79 %)

220 (83 %)

Пациент 10

3

2

146 (55 %)

148 (56 %)

Пациент 11

3

2

145 (54 %)

149 (57 %)

Таблица 2

Контрольная группа пациентов (механотерапия без ЧЭССМ)

Номер пациента

GMFCS (уровень)

Ашворт (нижние конечности) (балл)

GMFM-88 (до лечения) (баллы – процент к максимально возможному количеству баллов)

GMFM-88 (после лечения) (баллы – процент к максимально возможному количеству баллов)

Пациент 1К

5

3

52 (19 %)

52 (19 %)

Пациент 2К

3

3

83 (30 %)

83 (30 %)

Пациент 3К

3

2

42 (15 %)

42 (15 %)

Пациент 4К

3

2

169 (62 %)

174 (64 %)

Пациент 5К

3

1

157 (57 %)

157 (57 %)

Пациент 6К

3

2

162 (61 %)

164 (62 %)

Пациент 7К

3

1

87 (33 %)

93 (35 %)

Пациент 8К

3

1

91 (34 %)

99 (37 %)

Пациент 9К

3

1

191 (72 %)

194 (73 %)

Пациент 10К

3

2

106 (40 %)

106 (40 %)

Пациент 11К

2

1

210 (79 %)

212 (80 %)

Пациент 12К

3

2

153 (58 %)

153 (58 %)

Пациент 13К

3

3

234 (89 %)

238 (90 %)

Пациент 14К

3

1

122 (46 %)

122 (46 %)

Пациент 15К

3

1

186 (70 %)

186 (70 %)

Из представленной табл. 1 видно, что 10 из 11 пациентов (91 % наблюдений) основной группы после окончания курса роботизированной механотерапии сочетании с ЧЭССМ достигли положительных результатов при оценке двигательных функций по шкале GMFCS-88. Следует отметить, что средний балл по шкале GMFCS-88 к началу лечения составлял 156 (59 %), а к моменту окончания курса – 166 (63 %). Таким образом, у пациентов этой группы прослеживается достаточно выраженная положительная динамика, заключающаяся в увеличение среднего показателя двигательных функций нижних конечностей по шкале GMFCS-88 на 7,4 %. В контрольной группе пациентов (табл. 2) после окончания курса роботизированной механотерапии без сочетания с ЧЭССМ положительные результаты при оценке двигательных функций по шкале GMFCS-88 достигли только 7 человек (47 % наблюдений). Увеличение среднего показателя двигательных функций нижних конечностей у этой группы больных составило только 1,8 %.

Результаты оценки мышечной силы и объема движений в нижних конечностях при помощи тестов системы «Локомат» L-FORCE и L-ROM представлены в табл. 3 и 4.

Таблица 3

Изменение показателей по тесту L-FORCE в основной и контрольной группах после курса роботизированной механотерапии

Группа

Увеличение силы мышц нижних конечностей (% пациентов)

Сгибание бедра

Разгибание бедра

Сгибание голени

Разгибание голени

Основная

60 %

45 %

70 %

55 %

Контрольная

36 %

36 %

33 %

36 %

Таблица 4

Объем движений в тазобедренных и коленных суставах по тесту L-ROM в основной и контрольной группах до и после курса роботизированной механотерапии

Группа

Объем движений в суставах нижних конечностей

Левое бедро

Правое бедро

Левое колено

Правое колено

Норма

51 ± 6°

50 ± 20°

 

До

После

до

после

до

после

до

после

Основная

25 ± 12°

34 ± 13°*

24 ± 10°

35 ± 15°*

15 ± 9°

22 ± 16°*

13 ± 8°

18 ± 15°*

Контрольная

25 ± 10°

33 ± 11°*

25 ± 13°

34 ± 12°*

22 ± 14°

25 ± 15°

21 ± 15°

21 ± 14°

Примечание. * – p < 0,05 значимая разница в условиях до/ после.

Таким образом, согласно результатам исследования, как в основной, так и в контрольной группе пациентов после курса реабилитационных мероприятий наблюдалось существенное (p < 0,05, тест Манна – Уитни) увеличение объемов движений в правом и левом тазобедренных суставах, причем в правом бедре это увеличение было больше в основной группе больных. Значимое (p < 0,05) увеличение объема движений в левом и правом коленном суставе наблюдалось только в основной группе.

Заключение

Таким образом, как по результатам клинических исследований, так и на основании изменений показателей L-FORCE и L-ROM, можно заключить, что двигательная реабилитация пациентов с ДЦП с использованием роботизированного комплекса «Локомат» в сочетании с ЧЭССМ была более эффективной по сравнению с результатами изолированного применения этой системы.