Первым постоянным молярам по праву принадлежит ведущая роль в становлении окклюзионных взаимоотношений и формировании зубочелюстных дуг [1,4,6].
В клинике ортодонтии предложено множество методов исследования, основанных на измерении зубных дуг, отправной точкой которых являются первые постоянные моляры [2,5,8].
В то же время в многочисленных исследованиях показана ведущая роль вторых постоянных моляров при определении формы и размеров зубочелюстных дуг постоянного прикуса [3,7]. Предложены индексы для определения основных форм зубочелюстных дуг [7].
Это положение обусловлено тем, что при лечении пациентов с аномалиями окклюзии техникой эджуайс особое значение имеет расположение вторых постоянных моляров, являющихся ключом стабильности результатов ортодонтического вмешательства [6].
На этом постулате предложены современные классификации форм зубочелюстных дуг и определены их основные размеры [11].
Однако большинство аномалий окклюзии формируются в периоде сменного прикуса и оказывают неблагоприятное влияние на ткани и органы полости рта [10]. Показано их воздействие на качество жизни пациентов [9]. Показана эффективность протетического лечения детей и его влияние на стабильность расположения жевательных зубов [1].
В периоде сменного прикуса зубные дуги, как правило, ограничены первыми постоянными молярами и это требует определения их основных форм и линейных параметров, с учетом которых возможно рациональное планирование ортодонтического лечения.
Целью настоящего исследования было определение основных параметров зубных дуг, ограниченных первыми постоянными молярами.
Материалы и методы исследования
Проведено обследование 127 детей в возрасте 12-13 лет, у которых произошла смена всех молочных зубов, но зубные дуги были ограничены первыми постоянными молярами.
У всех детей проводилась одонтометрия и линейные измерения параметров зубочелюстных дуг.
Основным прибором для измерения зубов и зубных дуг служил электронный штангенциркуль – одонтометр с заостренными ножками и ценой деления 0,01 мм.
Измерения зубов в мезиально-дистальном направлении измеряли в области экватора, расположенного на проксимальных поверхностях зуба. По абсолютным размерам зубов определяли принадлежность зубной дуги к нормо-, макро- и микродонтным системам. Для нормодонтизма длина верхней зубной дуги, ограниченной первыми постоянными молярами составляла 95±4 мм. Величина менее 91 мм позволяла определять такие верхние зубные дуги как микродонтные, а более 99 мм – как макродонтные.
Сумма мезиально-дистальных размеров 12 нижних зубов при нормодонтизме составляла 86±4 мм. Величина менее 82 мм позволяла определять такие нижние зубные дуги как микродонтные, а более 90 мм – как макродонтные.
Для определения соответствия размеров зубов верхней и нижней челюсти использовали общепринятый в ортодонтии метод Болтона.
Ширину зубной дуги измеряли в области клыков и первых постоянных моляров. Измерения проводили между точками, расположенными на выпуклой части вестибулярного контура коронки клыка и вестибулярного дистального одонтомера первого постоянного моляра в окклюзионной норме. Глубина зубной дуги измерялась от срединной точки, расположенной между медиальными резцами по вестибулярной поверхности окклюзионного контура коронок по срединной линии челюсти до места пересечения последней с линией, которая соединяла точки, определяющие ширину зубной дуги. Фронтально-дистальная диагональ зубной дуги измерялась от фронтальной точки до точек расположенных на первых постоянных молярах, определяющих ширину зубной дуги.
На основании линейных измерений рассчитывались индексные величины. Индекс зубной дуги рассчитывали как отношение глубины зубной дуги к ее ширине. При величине индекса 0,6±0,05 зубные дуги относили к мезогнатическим. При увеличении индекса более 0,65 зубные дуги определяли как долихогнатические. Снижение индекса менее 0,55 свидетельствовало о принадлежности зубной дуги к брахигнатии.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты проведенного исследования показали, что у детей линейные размеры зубных дуг, ограниченных первыми постоянными молярами, как правило, определяются размерами зубов и формой зубочелюстных дуг. Результаты исследования верхних зубных дуг приведены в табл. 1.
Таблица 1
Основные параметры верхних зубных дуг при различных вариантах их формы.
|
Формы зубных дуг |
Основные размеры зубных дуг (в мм) |
|||||
|
∑12 зубов |
Wd6-6 |
Dd1-6 |
Wd3-3 |
Dd1-3 |
FDD d1-6 |
|
|
Мезогнатическая нормодонтная |
93,98 ±2,37 |
55,01 ±1,54 |
33,11 ±0,93 |
36,08 ±0,67 |
9,22 ±0,36 |
43,25 ±1,42 |
|
Мезогнатическая макродонтная |
101,82 ±2,58 |
61,14 ±1,61 |
34,06 ±1,08 |
35,96 ±1,14 |
10,85 ±0,55 |
46,69 ±1,63 |
|
Мезогнатическая микродонтная |
85,42 ±1,94 |
52,07 ±1,39 |
30,56 ±0,87 |
36,03 ±0,78 |
7,46 ±0,32 |
39,11 ±1,38 |
|
Долихогнатическая нормодонтная |
95,26 ±2,45 |
54,47 ±1,69 |
37,45 ±1,29 |
37,04 ±0,92 |
11,32 ±0,68 |
43,94 ±1,54 |
|
Долихогнатическая макродонтная |
105,68 ±2,73 |
58,03 ±1,82 |
39,78 ±1,93 |
38,41 ±1,16 |
15,03 ±1,51 |
48,62 ±1,97 |
|
Долихогнатическая микродонтная |
90,04 ±2,07 |
51,08 ±1,33 |
33,35 ±1,12 |
36,67 ±0,72 |
12,01 ±1,24 |
41,33 ±1,23 |
|
Брахигнатическая нормодонтная |
92,21 ±2,36 |
58,02 ±1,95 |
25,79 ±1,09 |
35,81 ±0,91 |
7,98 ±0,41 |
42,32 ±1,39 |
|
Брахигнатическая макродонтная |
101,30 ±2,87 |
62,81 ±2,04 |
31,54 ±1,25 |
35,04 ±1,08 |
9,37 ±0,74 |
46,51 ±1,73 |
|
Брахигнатическая микродонтная |
85,98 ±1,88 |
53,14 ±1,43 |
26,68 ±0,86 |
32,42 ±0,59 |
7,92 ±0,41 |
39,16 ±1,29 |
Наиболее широкие зубные дуги были у детей с макродонтным типом зубочелюстных дуг. При микродонтизме зубные дуги были достоверно уже. Верхние зубные дуги были достоверно глубже у детей с долихогнатическими формами зубочелюстных дуг, чем у детей при брахигнатии.
Обращает на себя внимание, что при всех формах зубочелюстных дуг отмечалась пропорциональная зависимость размеров фронтально-дистальной диагонали с суммой мезиально-дистальных размеров 6 зубов одной из сторон зубной дуги. Дентально-диагональный коэффициент (отношение FDD d1-6 к половине суммы ширины коронок 12 зубов) составлял в среднем 1,09±0,01 независимо от формы и размеров зубочелюстных дуг. Это позволяет прогнозировать диагональные размеры зубных дуг при выборе методов лечения аномалий окклюзии.
В тоже время дентальный индекс зубной дуги, который рассчитывался, как отношение сумму 6 зубов одной из сторон к ширине зубной дуги между первыми постоянными молярами имел существенные различия и зависел от формы зубочелюстных дуг. Так при мезогнатических формах величина индекса составляла 0,85±0,04. При брахигнатии величина индекса была меньше 0,81, а при долихогнатии – больше 0,89. Результаты исследования нижних зубных дуг приведены в табл. 2.
На нижней челюсти прослеживалась та же закономерность, что и на верхней челюсти, и размеры зубов определяли принадлежность системы к нормо-, макро- и микродонтной.
Дентально-диагональный коэффициент (отношение FDD d1-6 к половине суммы ширины коронок 12 зубов) составлял в среднем 1,09±0,01 не зависимо от формы и размеров зубочелюстных дуг. Это позволяет прогнозировать диагональные размеры зубных дуг при выборе методов лечения аномалий окклюзии.
Дентальный индекс зубной дуги, так же как и на верхней челюсти, имел существенные различия и зависел от формы зубочелюстных дуг. Так при мезогнатических формах величина индекса составляла 0,85±0,04. При брахигнатии величина индекса была меньше 0,81, а при долихогнатии – больше 0,89.
Практически при всех вариантах форм зубочелюстных дуг полное соотношение по Болтону составляло 91,17±1,12, что свидетельствовало о соответствии размеров верхних и нижних зубов.
Таблица 2
Основные параметры нижних зубных дуг при различных вариантах их формы
|
Формы зубных дуг |
Основные размеры зубных дуг (в мм) |
|||||
|
∑12 зубов |
Wd7-7 |
Dd1-7 |
Wd3-3 |
Dd1-3 |
FDD d1-7 |
|
|
Мезогнатическая нормодонтная |
85,86 ±2,29 |
48,02 ±1,94 |
28,18 ±1,32 |
28,52 ±1,74 |
7,03 ±0,65 |
39,33 ±1,49 |
|
Мезогнатическая макродонтная |
93,31 ±2,27 |
55,48 ±1,94 |
31,89 ±1,67 |
29,03 ±1,61 |
7,51 ±0,87 |
42,21 ±1,86 |
|
Мезогнатическая микродонтная |
79,39 ±2,04 |
46,15 ±1,85 |
26,34 ±0,98 |
24,01 ±1,17 |
6,19 ±0,73 |
35,95 ±1,57 |
|
Долихогнатическая нормодонтная |
86,88 ±2,14 |
48,18 ±1,76 |
33,07 ±1,93 |
27,33 ±1,26 |
7,87 ±0,63 |
40,05 ±1,86 |
|
Долихогнатическая макродонтная |
96,32 ±2,57 |
51,23 ±1,68 |
35,96 ±2,19 |
29,99 ±1,64 |
10,02 ±1,45 |
44,11 ±1,76 |
|
Долихогнатическая микродонтная |
81,96 ±2,01 |
43,97 ±1,66 |
28,28 ±1,21 |
27,52 ±1,24 |
10,04 ±1,29 |
38,46 ±1,39 |
|
Брахигнатическая нормодонтная |
84,82 ±2,29 |
55,98 ±2,05 |
28,28 ±1,24 |
27,49 ±1,18 |
6,09 ±0,94 |
38,46 ±1,39 |
|
Брахигнатическая макродонтная |
90,22 ±2,41 |
56,89 ±2,14 |
29,27 ±1,22 |
26,51 ±1,54 |
6,61 ±0,89 |
40,91 ±1,84 |
|
Брахигнатическая микродонтная |
78,39 ±1,56 |
49,37 ±1,96 |
25,78 ±0,99 |
25,79 ±1,25 |
5,48 ±0,46 |
35,81 ±1,33 |
Заключение
Результаты обследования детей 12-13 лет с физиологической окклюзией постоянных зубов показали особенности формы и размеров зубочелюстных дуг, ограниченных первыми постоянными молярами. Предложен дентальный индекс зубных дуг, который при мезогнатии составлял 0,6±0,05. У детей с брахигнатическими формами индекс был менее 0,55, а при долихогнатии индекс увеличивался более 0,65. Это позволит прогнозировать форму и размеры зубных дуг во всех периодах сменного прикуса при лечении аномалий окклюзии у детей.