Одной из наиболее острых социальных проблем России является массовое потребление населением алкогольных напитков [4, 8]. Широким распространением пьянства и алкоголизма в значительной степени обусловлены чрезвычайно высокая смертность россиян и большое отставание нашей страны от большинства развитых стран по продолжительности жизни [5, 7]. Неумеренное потребление населением алкогольных напитков оказывает в высшей степени негативное влияние на демографическое, социальное и экономическое развитие общества. Алкоголизм ведёт к огромным потерям человеческого потенциала [8].
Цель исследования: выявить количественные, гендерные и динамические особенности связанных с употреблением алкоголя заболеваемости и смертности населения Восточной Сибири.
Материалы и методы исследования
Восточная Сибирь включает шесть административных субъектов, из которых три расположены в её западной части: Красноярский край, республики Хакасия и Тыва, и ещё три – в восточной части: Иркутская область, Республика Бурятия, Забайкальский край.
Материалом для исследования послужили абсолютные данные о заболеваемости населения хроническим алкоголизмом (медицинская стат. форма № 11), а также о смертности, обусловленной случайными отравлениями алкоголем (форма демографической отчётности С-51). Для расчета относительных показателей заболеваемости и смертности использовали форму демографической отчётности РН-4 – о численности населения с распределением по полу и возрастным группам. Сведения о потреблении населением алкогольных напитков получали из информационных материалов органов гос. статистики (Росстат, Иркутскстат) и Роспотребнадзора.
Результаты исследования и их обсуждение
Заболеваемость хроническим алкоголизмом в регионах Восточной Сибири
В табл. 1 представлены показатели распространённости больных алкоголизмом (показатели болезненности) в России, Сибирском федеральном округе и регионах Восточной Сибири в динамике с 1992 по 2014 год. Уровни и динамика показателя распространённости алкоголизма в шести восточносибирских регионах имели заметные различия. Наиболее высокие уровни болезненности отмечались в республиках Тыва и Хакасия, Забайкальском крае, где они в течение всего периода наблюдения превышали среднероссийский показатель (исключение составили показатели болезненности по Республике Хакасия в период с 1996 по 2002 год, когда они были ниже среднероссийского уровня и показателя по СФО). При этом в Республике Тыва наибольшие показатели распространённости алкоголизма регистрировались в 1996-2000 гг., 2005-2006 гг. и в 2008 г. (1708,1-1929,4 о/оооо).
В Республике Хакасия наибольшие уровни болезненности отмечались в период с 2004 по 2011 год (1716,8-1821,9 о/оооо). В Забайкальском крае наибольшие значения показателя были зарегистрированы в 1994-1996 и 2003-2009 гг. (1726,1-1832,5 о/оооо). То есть какой-то общей хронологической закономерности в динамике показателя распространённости алкоголизма в указанных регионах не наблюдалось.
Наименьшие значения показателя распространённости алкоголизма (ниже среднероссийских уровней и показателей по СФО) отмечались, прежде всего, в Республике Бурятия, а также в Красноярском крае. И в этих же двух регионах произошло последовательное и неуклонное снижение показателя болезненности до наименьших значений (в Республике Бурятия – до 713,4 о/оооо, в Красноярском крае – до 954,4 о/оооо).
Иркутская область по показателям алкоголизма занимала некоторое промежуточное положение. Если в 1994-2000 гг. ситуация в Иркутской области ещё была сходной с ситуацией в Красноярском крае, то в последующие годы существенных позитивных изменений уровня алкоголизма здесь не произошло.
Таблица 1
Показатели распространённости больных алкоголизмом в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и регионах Восточной Сибири в период с 1992 по 2014 г. (число лиц, стоящих на диспансерном учете с диагнозами «алкоголизм», «алкогольные психозы», на 100 000 человек населения)
|
Годы |
РФ |
Сибирский федеральный округ |
Республика Бурятия |
Республика Тыва |
Республика Хакасия |
Красноярский край |
Забайкальский край |
Иркутская область |
|
1992 |
1662,7 |
… |
1346,3 |
1601,0 |
1723,7 |
1624,8 |
1625,8 |
1332,1 |
|
1993 |
1656,8 |
… |
1320,3 |
1635,1 |
1685,2 |
1532,6 |
1630,1 |
1370,8 |
|
1994 |
1658,8 |
… |
1331,7 |
1605,9 |
1607,1 |
1481,4 |
1802,3 |
1468,4 |
|
1995 |
1630,4 |
1787,6 |
1354,6 |
1630,3 |
1531,7 |
1472,9 |
1778,9 |
1482,3 |
|
1996 |
1627,0 |
… |
1376,0 |
1708,1 |
1486,2 |
1488,5 |
1735,4 |
1543,9 |
|
1997 |
1595,3 |
… |
1338,4 |
1797,2 |
1409,3 |
1511,7 |
1667,6 |
1490,2 |
|
1998 |
1553,9 |
1729,1 |
1294,4 |
1929,4 |
1411,3 |
1462,5 |
1671,9 |
1498,5 |
|
1999 |
1525,8 |
1717,2 |
1217,8 |
1891,9 |
1389,5 |
1425,4 |
1660,8 |
1397,8 |
|
2000 |
1519,2 |
1723,9 |
1198,8 |
1902,2 |
1340,8 |
1328,9 |
1627,3 |
1373,4 |
|
2001 |
1529,5 |
1724,9 |
1041,8 |
1645,4 |
1377,1 |
1268,8 |
1625,6 |
1439,6 |
|
2002 |
1513,7 |
1660,5 |
966,0 |
1684,9 |
1504,5 |
1257,6 |
1735,5 |
1450,0 |
|
2003 |
1547,1 |
1660,5 |
981,7 |
1655,5 |
1610,1 |
1241,4 |
1825,2 |
1499,7 |
|
2004 |
1544,2 |
1630,4 |
990,7 |
1670,0 |
1716,8 |
1238,6 |
1832,5 |
1444,6 |
|
2005 |
1541,8 |
1611,8 |
967,0 |
1784,2 |
1750,8 |
1217,8 |
1830,7 |
1529,1 |
|
2006 |
1506,3 |
1584,3 |
893,9 |
1729,4 |
1821,9 |
1180,7 |
1734,6 |
1512,9 |
|
2007 |
1482,2 |
1560,9 |
822,3 |
1694,6 |
1795,4 |
1170,8 |
1789,3 |
1453,0 |
|
2008 |
1459,1 |
1516,9 |
781,5 |
1721,6 |
1782,4 |
1143,3 |
1819,2 |
1488,7 |
|
2009 |
1411,8 |
1481,1 |
742,0 |
1528,0 |
1777,0 |
1098,6 |
1726,1 |
1300,7 |
|
2010 |
1367,1 |
1445,0 |
696,6 |
1429,9 |
1781,4 |
1073,9 |
1620,6 |
1343,1 |
|
2011 |
1304,3 |
1399,2 |
667,1 |
1461,1 |
1769,5 |
1061,6 |
1535,8 |
1395,8 |
|
2012 |
1261,2 |
1364,7 |
674,3 |
1447,5 |
1683,4 |
1021,8 |
1451,9 |
1391,0 |
|
2013 |
1215,7 |
1330,2 |
695,2 |
1383,1 |
1451,1 |
988,1 |
1341,7 |
1376,8 |
|
2014 |
1155,4 |
1287,8 |
713,4 |
1320,4 |
1395,7 |
945,4 |
1254,3 |
1327,5 |
Примечание. … – нет данных.
Рис. 1. Состав категорий алкогольных напитков, потребляемых населением Иркутской области в 2007-2014 гг. ( %)
Учитывая срединное положение Иркутской области по распространённости алкоголизма, можно рассматривать её как типичный (модельный) административно-территориальный объект Восточной Сибири по изучаемой проблеме. Поэтому детальный анализ некоторых аспектов алкоголизма проведём на примере данного региона.
Потребление населением алкогольных напитков
Количеством потребляемых алкогольных напитков определяются, главным образом, масштабы алкоголизации населения и связанных с ней негативных последствий. Уровень потребления алкоголя на душу населения в Иркутской области составил в 2010 г. 9,3 л, в 2011 г. – 9,1 л, в 2012 г. – 9,1 л, в 2013 году – 8,9 л, в 2014 г. – 8,4 л (в пересчёте на абсолютный алкоголь) [1]. Имеются основания считать, что официальные данные о потреблении алкоголя населением существенно занижены, поскольку в «Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма на период до 2020 года» (2009 г.), отмечено, что «с учетом не разрешенных к потреблению спиртосодержащей продукции и крепких спиртных напитков домашней выработки фактическое потребление алкоголя на душу населения в настоящее время составляет около 18 литров в год» [2]. Всемирной организацией здравоохранения установлен критический уровень потребления абсолютного алкоголя (8,0 л), при превышении которого в генофонде общества начинаются необратимые процессы деградации.
В 2007-2014 гг. в структуре потребляемых населением Иркутской области алкогольных напитков преобладали крепкие спиртные напитки – водка и ликероводочные изделия (53,6-43,0 %), последующие ранговые места занимали пиво (34,5-44,7 %), виноградные и плодовые вина (10,3-8,1 %), коньяки (1,7-2,8 %), шампанское и игристые вина (1,2-2,0 %) (рис. 1).
Территориальные особенности распространённости алкоголизма
Иркутская область имеет большую широтную протяжённость, вследствие чего её северная часть отличается существенно более суровыми климатическими условиями, чем южная часть. Согласно статистическим материалам Медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) Минздрава Иркутской области, на протяжении целого ряда лет стабильно высокие показатели первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом отмечаются на территориях 11 муниципальных районов (из 33-х), причём, все они расположены на севере и отчасти в центре области. В 2014 году на этих территориях значения показателя впервые выявленных случаев хронического алкоголизма превышали среднеобластной показатель в 2,0-11,8 раза. Всё это указывает на наличие северного градиента (вектора) заболеваемости.
Гендерные особенности алкоголизма
В проблеме алкоголизма немаловажное значение имеет гендерный аспект. Половое соотношение больных хроническим алкоголизмом (мужчины : женщины) в Иркутской области в 1995-1996, 2001-2006, 2011-2013 гг. составляло 5,4:1-6,5-1. В 2008-2010 гг. это соотношение составляло 3,6:1-3,9:1, в 2000 г. – 10,9:1, в 2014 г. – 8,6:1 (табл. 2).
По данным отечественных и зарубежных авторов в России соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, составляет, в среднем, 5:1 [4, 5], в странах Европы и США оно находится в пределах от 5:1 до 2:1, хотя в недавнем прошлом (1970-1980-е гг.) это соотношение составляло 12:1 и более [3]. В постсоветский период среди молодёжи в России, в странах Европы и США данное соотношение еще меньше – 2:1-1,5:1 [10]. Таким образом, по соотношению мужчин и женщин, больных алкоголизмом, показатели по Иркутской области и по России в целом не имеют заметных различий.
Смертность от случайных отравлений алкоголем
Среди безвозвратных людских потерь, обусловленных потреблением алкоголя, наиболее полно регистрируются демографической статистикой случаи смерти от острых алкогольных отравлений, расцениваемых как случайные. В динамике показателя смертности от случайных отравлений алкоголем населения Иркутской области выделяются два подъема: в 1993-1996 и 2002-2005 гг. (рис. 2). Природу первого подъёма можно объяснить разрушительным воздействием на население либеральных экономических реформ в начальный период, когда тяжелым испытаниям подверглась психологическая сфера общества (психосоциальный стресс, социальная дезадаптация) и социально-экономическая сфера (в частности, отмена гос. монополии на продажу алкогольных напитков и запрета самогоноварения) [6, 7]. Природа второго подъёма менее очевидна, но и здесь, несомненно, большую роль сыграли факторы социально-экономического и социально-психологического неблагополучия. Кроме того, во втором подъёме уровня смертности определённую роль сыграло массовое распространение в тот период контрафактной алкогольной продукции и токсичных суррогатов алкоголя.
Но «алкогольная смертность» в России не исчерпывается алкогольными отравлениями и включает значительный процент убийств, самоубийств, смертей от цирроза печени, сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, панкреатита, болезней органов дыхания, рака органов системы пищеварения [4]. Достигающую масштабов эпидемии распространённость алкоголизма большинство исследователей связывает с высоким уровнем социально-экономического и психосоциального неблагополучия [3, 6].
Таблица 2
Показатели распространенности хронического алкоголизма среди населения Иркутской области, с распределением по полу, в 1995-2014 гг. (число лиц, стоящих на диспансерном учете с диагнозами «алкоголизм», «алкогольные психозы», на 100 000 человек данного пола)
|
Год |
Абсолютные данные |
Соотношение численностей больных алкоголизмом: мужчины / женщины |
На 100 000 человек данного пола |
||||
|
Оба пола |
Мужчины |
Женщины |
Оба пола |
Мужчины |
Женщины |
||
|
1995 |
42 860 |
36 240 |
6 622 |
5,5:1 |
1 559,6 |
2 751,5 |
462,6 |
|
1996 |
42 921 |
36 266 |
6 655 |
5,4:1 |
1 573,7 |
2 783,1 |
467,2 |
|
2000 |
39 305 |
36 014 |
3 291 |
10,9:1 |
1 486,6 |
2 881,4 |
236,1 |
|
2001 |
37 734 |
32 444 |
5 290 |
6,1:1 |
1 438,5 |
2 624,4 |
381,4 |
|
2002 |
39 088 |
33 887 |
5 201 |
6,5:1 |
1 503,6 |
2 775,3 |
377,3 |
|
2003 |
35 401 |
30 467 |
4 934 |
6,2:1 |
1 373,4 |
2 524,9 |
359,9 |
|
2004 |
34 812 |
29 711 |
5 101 |
5,8:1 |
1 359,4 |
2 484,9 |
373,6 |
|
2006 |
35 401 |
30 467 |
4 934 |
6,2:1 |
1 400,9 |
2 596,9 |
364,5 |
|
2008 |
36 504 |
28 553 |
7 951 |
3,6:1 |
1 455,7 |
2 457,8 |
590,7 |
|
2009 |
34 350 |
27 329 |
7 021 |
3,9:1 |
1 370,9 |
2 356,4 |
521,7 |
|
2010 |
33 529 |
26 524 |
7 005 |
3,8:1 |
1 339,7 |
1 971,4 |
605,3 |
|
2011 |
34 159 |
29 024 |
5 135 |
5,7:1 |
1 407,9 |
2 585,4 |
393,9 |
|
2012 |
33 971 |
29 060 |
4 911 |
5,9:1 |
1 401,2 |
2 591,0 |
377,0 |
|
2013 |
34 222 |
29 610 |
4 612 |
6,4:1 |
1 412,9 |
2 642,7 |
354,3 |
|
2014 |
34 155 |
30 590 |
3 565 |
8,6:1 |
1 410,2 |
2 725,3 |
274,3 |
Рис. 2. Динамика показателей смертности мужчин и женщин от случайных отравлений алкоголем в Иркутской области в период с 1991 по 2014 г. (на 100 000 человек соответствующего пола)
По свидетельству Д. Халтуриной и А. Коротаева [7] алкоголизация населения – проблема модернизированных стран. Причём южноевропейская культура потребления алкоголя характеризуется достаточно частым потреблением небольших доз алкоголя, благодаря тысячелетнему опыту виноделия. В северной же климатической зоне получила распространения практика потребления крепких напитков в дозах, способных привести к интоксикации, угрожающей жизни и здоровью человека. Известно, что культура потребления крепких напитков повсюду сопровождается распространением пьянства среди населения. Всего полвека назад с этой проблемой сталкивались скандинавские страны. Опыт борьбы с алкогольным проблемами в этих странах показал, что им нужна значительно более жесткая антиалкогольная политика, чем в южно- и центральноевропейских странах [9].
К представителям северных стран т.н. «водочного пояса» относятся и жители России (а сибиряки даже в большей степени, чем скандинавы). С 1950-х годов, как только ослабла продовольственная проблема, они стали в массовом порядке и во всё более возрастающих количествах потреблять крепкие алкогольные напитки, следствием чего стало ухудшение показателей здоровья и смертности в России [7].
В начале экономических реформ (1992 г.) алкогольная отрасль была радикально либерализована, гос. монополия на алкоголь и запрет самогоноварения отменены. В результате потребление алкоголя приняло огромные масштабы. К причинам алкоголизации населения относят бедность, безработицу, социальное сиротство, беспризорность и многое другое, что служит питательной средой пьянства и алкоголизма [5].
Заключение
В Восточной Сибири уровни и структура потребления алкогольных напитков и связанные с потреблением алкоголя заболеваемость и смертность весьма схожи с алкогольными проблемами североевропейских стран полувековой давности. Ситуация усугубляется тем, что Восточная Сибирь находится в условиях более сурового климата, чем страны Северной Европы и регионы Европейской части России. Свою роль в широком распространении пьянства и алкоголизма играет, несомненно, и сложная социально-экономическая ситуация (низкий уровень жизни значительного числа семей, производство и продажа контрафактной алкогольной продукции и др.).
Мы согласны со специалистами, считающими, что единственной мерой по преодолению эпидемии алкоголизма в России является радикальное снижение потребления крепких алкогольных напитков: водки, самогона и водочных суррогатов. Следовательно, ограничение потребления крепких напитков и снижение заболеваемости и смертности может обеспечить только чёткая и последовательная антиалкогольная политика государства.
Исследование проведено в рамках проекта № 14-46-04056 р_сибирь_а, выполняемого при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований.