Среди современных медико-социальных проблем одной из важнейших является заболевания репродуктивной системы. Миома матки является самым частым гинекологическим заболеванием у женщин репродуктивного возраста, составляя, по данным различных авторов, от 10 до 30% в общей структуре патологии [4, 5]. Учитывая отчетливую тенденцию к отложенным первым родам, столь распространенная патология женщин репродуктивного возраста имеет важное медицинское и социальное значение.
В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе имеется большое количество исследований, посвященных проблеме реконструктивно-пластических операций на матке у пациенток с миомой матки вне беременности. Анализ этих работ показывает, что основной целью проводимых операций является стремление оставить матку, сохранить или восстановить репродуктивную, менструальную функции и поддержать гомеостаз организма в целом [1]. Однако до настоящего времени многие аспекты этой проблемы остаются нерешенными, а по ряду принципиальных вопросов в литературе имеются противоречивые мнения.
Так, не до конца изучены сроки восстановления миометрия после реконструктивно-пластических операций, особенности формирования рубца на матке в зависимости от типа миомы. Требуют дальнейшей разработки мероприятия, направленные на обеспечение оптимальных условий для процесса заживления, c целью избежания разрывов при последующих беременностях и родах. Продолжаются поиски более надежных способов профилактики послеоперационных осложнений.
Ведущим методом первичной диагностики миомы матки является ультразвуковое исследование [2, 3, 7].
Цель проводимого нами исследования – оценка состояния миометрия и частоты послеоперационных осложнений при консервативной миомэктомии с наложением рассасывающегося шва из монофиламентного материала с помощью эхографического метода с последующимвключением полученных результатовв учебный материал обучения ординаторов, врачей.
В исследовании участвовали 17 пациенток репродуктивного возраста от 30 до 38 лет (в среднем 33,7+/-1,4 года), перенесших консервативную миомэктомию. Показаниями к оперативному лечению являлось: бесплодие, невынашивание беременности, быстрое увеличение размеров узлов, гиперменорея, болевой синдром. Размеры узлов варьировали от 40 до 65мм (в среднем составляли 54,2+/-3,7мм). Хирургическое лечение производилось лапароскопическим доступом. Удалялись миоматозные узлы в пределах здоровых тканей с применением биполярной коагуляции. Ушивание раны на матке производилось с применением рассасывающегося шва из монофиламентного материала. Эхографическое исследование с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) и допплерометрией осуществлялось при помощи ультразвукового сканера PHILIPS HD-11 с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков с частотой 3,5 и 7 МГц в послеоперационном периоде на 5-е сутки после оперативного лечения и через 1 месяц.
Полученные результаты представлены в таблице.
У 5 (29,4%) пациенток на 5-е сутки определялся отек и утолщение миометрия в области оперативного вмешательства, при УЗ-исследовании через 1 месяц этих признаков не наблюдалось; у 2 (11,8%) пациенток на 5-е сутки визуализировались аваскулярные жидкостные включения диаметром 2-2,5 мм по ходу послеоперационного рубца, которые сохранились при повторном осмотре через месяц у 1 (5,9%) пациентки; в раннем послеоперационном периоде лигатуры визуализировались у 17 (100%) пациенток, при осмотре через месяц у 4 (23,5%); в раннем послеоперационном периоде у 5 (29,4%) регистрировался усиленный кровоток в миометрии, в дальнейшем этот признак не отмечался; у 2 (11,8%) определялась свободная жидкость в дугласовом пространстве, которая впоследствии рассосалась.
Таблица
Ультразвуковые характеристики послеоперационного рубца на матке после консервативной миомэктомии
|
Оценочные УЗ-критерии |
На 5-е сутки |
|
Через 1 месяц |
||
|
абс. |
% |
|
абс. |
% |
|
|
Отсутствие деформаций, "ниш", участков втяжения со стороны серозной оболочки |
17 |
100 |
|
17 |
100 |
|
Нормальная толщина миомет-рия в области наложения шва |
12 |
70,6 |
|
17 |
100 |
|
Отсутствие гематом в структуре рубца, соединительнотканных включений, жидкостных структур |
15 |
88,2 |
|
16 |
94,1 |
|
Визуализация лигатур в миометрии |
17 |
100 |
|
4 |
23,5 |
|
Адекватный кровоток |
12 |
70,6 |
|
17 |
100 |
|
Нормальное состояние пузырно-маточной складки, дугласова пространства, параметриев |
15 |
88,2 |
|
17 |
100 |
Учитывая, что течение процессов заживления определяется большим количеством факторов, к которым относятся: состояние макроорганизма, техника оперативного вмешательства, используемый шовный материал, длительность операции и кровопотеря, наше исследование показало эффективность использования консервативной миомэтомии лапароскопическим доступом с наложением рассасывающегося шва из монофиламентного материала, благоприятное течение послеоперационного периода, минимальное количество осложнений.
Полученные результаты включены в учебный материал для подготовки ординаторов и врачей, обучающихся на циклах повышения квалификации.