Модульное обучение зародилось в конце 60-х годов прошлого века в США, Канаде и Великобритании и в настоящее время применяется при подготовке специалистов во многих стран Европы. В течение последних лет схема модульного обучения активно развивается и в России, после постановления Правительства РФ №796 от 06.07.1994 г. одобрившего и рекомендовавшего ее к внедрению в учебных заведениях Министерства образования РФ. Основной целью разработки и внедрения модульной технологии обучения в образовательном процессе в медицинских ВУЗах является повышение качества подготовки будущего врача. Принципиальное отличие современных модульных технологий заключается в переходе от информационно-сообщающего обучения к активным формам обучения, позволяющим готовить специалиста, способного принимать не только самостоятельные решения, но и выполнять их. Модуль это программа обучения, в которой объединено учебное содержание и технология его усвоения, включающая в себе кроме банка информации и целевую программу действий [3,4].
Целью структурной единицы (частного модуля) рабочей программы «Реанимация и интенсивная терапия» является создание всех условий для усвоения студентами знаний, умений и навыков. При этом в основе модульной технологии обучения были положены следующие концептуальные принципы: а) перенос центра тяжести учебного процесса на самостоятельную работу студента; б) возрастание роли текущего контроля за освоением знаний и умений.
При разработке модульной учебной программы дисциплины, прежде всего, согласно квалификационной характеристике выпускника, былисформированы следующие основные разделы:
- Конечные цели изучения «Реанимации и интенсивной терапии».
- Модульная структура дисциплины.
- Организационные формы реализации программы.
В конечных целях изучения «Реанимации и интенсивной терапии» были определены те знания, умения и навыки, которыми должны овладеть студенты для оказания неотложной медицинской помощи больным, находящимся в угрожающем жизни состоянии.
Весь теоретический и практический материал дисциплины был разбит на десять частных модуля, что позволило на каждом практическом занятии осваивать логически завершенную единицу учебного материала.
Для успешной реализации разработанной программы было издано учебно-методическое пособие к практическим занятиям по реанимации и интенсивной терапии, утвержденное УМО РАЕ, которое включило все частные модули дисциплины. К частным модулям разработаны тестовые задания для входного и итогового контроля, составлены задания для ситуационно-деловых игр и ситуационные задачи для самостоятельных решений. Это позволило не только контролировать теоретическую подготовку студента на каждом занятии, но и отрабатывать практические навыки по принятию решений при оказании неотложной помощи у конкретного больного в различных условиях оснащения.
Внедрение модульной технологии в образовательный процесс дисциплины «Реанимация и интенсивная терапия» потребовало применения методики активного обучения. Мы полностью отказались от практики «цитирования» студентом учебника при устном опросе. Уровень теоретической подготовки оценивается в начале каждого занятия тестовым опросом, что побуждает студента готовиться к каждой теме. Это наглядно демонстрирует анализ результатов тестового опроса в процессе курации. Так если в первый день с заданием удовлетворительно справлялись только 30-40% студентов в группе, то в последующие дни практически все студенты приходили на занятие достаточно подготовленными.
Результаты входного контроля показали, что у студентов 6 курса впервые пришедших на курацию по реанимации и интенсивной терапии преобладали знания устаревших протоколов проведения СЛР, с которыми они знакомились на предшествующих клинических кафедрах. Аналогичные результаты были получены преподавателями анестезиологии и реаниматологии в других медицинских ВУЗах [2].
Степень усвоения теоретического материала и практических навыков оценивалась в процессе разбора ситуационных заданий, при этом весь процесс обучения носил характер деловой игры, что позволяло одновременно активно участвовать в обсуждении всем членам студенческой группы и вносило элемент позитивного соревнования между участниками дискуссии. В процессе деловой игры у студентов достаточно быстро формировались алгоритмы оказания неотложной помощи, они учились оценивать важность и роль теоретических знаний, выделять главные симптомы и синдромы, делать клинические заключения и прогнозировать результаты лечебных мероприятий.
Мы рассматриваем деловую игру как моделирование реальной деятельности студента в искусственно воссозданных условиях. В процессе такой учебы основной акцент переносится на интенсивную индивидуальную деятельность студентов, что является наиболее эффективным способом приобретения практических навыков и умений. По мнению К.С.Станиславского «игры дают такую практику, которую ничто другое дать не может» [1].
Особая роль при отработке практических навыков и умений отводилась работе с муляжами и манекенами в учебных комнатах и в центре практических навыков университета, где студенты имели возможность многократно повторять ту или иную лечебную манипуляцию, отрабатывая технологию ее выполнения под контролем преподавателя. Ряд практических навыков невозможно освоить без муляжей и манекенов. Прежде всего, это относится к приемам сердечно-легочной реанимации. Прохождение фантомного курса является переходной ступенью от изучения теории к практической деятельности будущего врача. Закрепление практических навыков проводилось в операционных и палатах реанимации и интенсивной терапии у постели больного.
Текущий контроль в конце занятия состоял в тестовом опросе и решении индивидуальной ситуационной задачи, включавшей вопросы по предыдущим темам. При решении ситуационной задачи студент должен сам разработать алгоритм оказания неотложной помощи в конкретной ситуации и написать лист назначений с указанием фармакологических препаратов, их дозы, последовательности и пути введения.
Следующий частный модуль начинался с разбора ситуационных задач, предложенных каждому студенту на предыдущем занятии в качестве текущего контроля. В обсуждении решения задачи принимали участие все студенты. Такая технология обучения позволяла группе повторить и закрепить пройденный ранее теоретический материал и практические навыки,увязать его с новой темой и в результате сформировать целостную логически обоснованную систему знаний и умений по оказанию неотложной помощи. Такой многоступенчатый процесс создает основу для формирования самостоятельности в решении новых задач и повышения творческой активности студентов.
Итоговый контроль для получения зачета состоит из 3 этапов: а) проверки умений и практических навыков на учебных тренажерах и в палатах реанимации и интенсивной терапии; б) проведения тестового контроля и решения ситуационных задач; в) итогового собеседования.
Многолетний опыт применения технологии деловых игр при ежедневном неоднократном контроле уровня освоения теоретического и практического материала при модульном обучении показал эффективность данной методики, что подтверждается достаточно высоким уровнем остаточных знаний основ реанимации и интенсивной терапии у выпускников университета.