Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

В настоящее время в структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает третье место после воспалительных заболеваний половых органов и миомы матки – 142,0 на 100 тыс. населения (99,9 на 100 тыс. населения Краснодарского края) [9]. Наибольших цифр заболеваемость эндометриозом достигает в группе женщин репродуктивного возраста (20-45 лет) – до 90% [1]. Проблемы диагностики и лечения эндометриоза остаются актуальными в связи с тем, что эндометриоз как общее заболевание организма значительно ухудшает качество жизни женщины, не позволяя ей вести полноценную жизнь, выполнять свои репродуктивные и социальные функции, сохранять высокую работоспособность и социальную адаптацию. Было доказано, что заболевание эндометриозом приводит к изменению эмоциональной сферы женщины, нарушениям в психоэмоциональной и когнитивной сферах [2]. В связи с этим, эффективное лечение эндометриоза должно быть комплексным и полноценным, а в случае хирургического вмешательства – включать в себя качественные реабилитационные мероприятия.

Цель работы – сравнить эффективность различных методик комбинированного лечения пациенток, страдающих хроническими тазовыми болями и нарушениями психоэмоциональной сферы, с установленным диагнозом наружного генитального эндометриоза. Полученные результаты включены в план обучения ординаторов, врачей-гинекологов.

В ходе исследования под динамическим наблюдением исследовательской группы находились 145 (100%) пациенток, обратившихся в Базовую акушерско-гинекологическую клинику в период 2013-2015 гг., с установленным диагнозом наружного генитального эндометриоза в возрасте от 20 до 40 лет (средний возраст 28,2±0,3 года) с длительностью жалоб от 2 до 20 лет (в среднем 5,8±0,2 лет).

В исследование были включены пациентки, имеющие жалобы на хронические тазовые боли, диспареунию, а также различные психоэмоциональные нарушения. У всех больных в ходе лапароскопии был обнаружен наружный генитальный эндометриоз различной степени распространенности, который был впоследствии подтвержден патоморфологически.

В исследование не включались пациентки, у которых диагноз эндометриоза не был подтвержден гистологическим исследованием.

У всех пациенток отмечено ухудшение качества жизни: диспареуния – у 91 (62,8%), снижение работоспособности, раздражительность, вспыльчивость – у 132 (91,0%), дисаритмичный поверхностный сон – у 84 (57,9%), головные боли – у 107 (73,8%), диспареуния – у 94 (64,8%), снижение либидо – у 65 (44,8%) пациенток из обследуемой группы.

Общее клиническое обследование всех 145 пациенток включало такие мероприятия, как сбор анамнеза жизни и заболевания, оценка физикальных данных (АД, ЧСС, ЧДД и др.), измерение антропометрических показателей (роста, массы тела, индекса массы тела), гинекологическое исследование. Кроме того, изучались характер и интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале и опроснику Мак-Гилла (1986).

Всем пациенткам было произведено ультразвуковое исследование органов малого таза с цветовым допплеровским картированием при помощи прибора «Aloka 4000» с абдоминальным, трансвагинальным или трансректальным датчиками (3,5 и 6,0 МГц).

Всем больным была произведена лапароскопия, которую выполняли под комбинированным эндотрахеальным наркозом в плановом порядке, в первой фазе менструального цикла с использованием аппаратуры фирмы «Karl Storz», «Olympus» по общепринятой методике (коагуляция и иссечение очагов наружного генитального эндометриоза).

По результатам лапароскопии в исследуемой группе женщин степени тяжести наружного генитального эндометриоза распределились следующим образом: 1 степень – 56 (38,6%); 2 степень – 64 (44,1%), 3 степень – 24 (16,6%). Степень тяжести наружного генитального эндометриоза определялась согласно классификации, предложенной ак. Л. В. Адамян (2013 г.).

Учитывая большую социальную включенность современных российских женщин, особую актуальность приобретает проблема психоэмоциональных расстройств, которые значительно влияют на качество жизни, отрицательно сказываясь на отношениях в семье и на работе (увеличение частоты конфликтных ситуаций). Эти негативные следствия имеют место в связи с тем, что одной из основных жалоб пациенток с эндометриозом является болевой синдром различной степени тяжести – в 41,4-88,4% случаев [10]. Табл. 1 демонстрирует зависимость проявления психоэмоциональных расстройств от тяжести болевого синдрома, выявленную при анкетировании пациенток с использованием визуальной аналоговой шкалы и болевогоопросника Мак-Гилла.

Болевой синдром тяжелой степени (8,2 ± 0,2) наблюдался у 28 (19,3%) пациенток, средней степени (5,1 ± 0,08) – у 68 (46,9%), легкой степени (2,8 ± 0,06) – у 49 (33,8%).

Всем пациенткам, включенным в настоящее исследование, в послеоперационном периоде с лечебной целью были назначены гормональные препараты, эффективность применения которых была оценена в ходе дальнейшего анализа. Кроме того, назначались реабилитационные мероприятия: физиотерапевтические процедуры, курсы рассасывающей терапии в условиях стационара дневного пребывания, санаторно-курортное лечение. 

Таблица 1

Распределение психоэмоциональных симптомов у больных наружным генитальным эндометриозом в зависимости от степени тяжести болевого синдрома

Таким образом, в настоящей работе представлена сравнительная оценка эффективности применения двух методов комбинированной терапии в эндометриоза: препаратом аГнРГ (бусерелин 3,75 мг) и препаратом, содержащим диеногест в дозе 2 мг – в качестве адъювантной терапии.

Критериями оценки эффективности проводимой терапии являлись показатели качества жизни женщин (психоэмоциональное самочувствие в социальной среде) и динамика интенсивности болевого синдрома.

Больные были репрезентативно разделены на группы:

группа I (n=69) – получающие бусерелин 3,75 мг в виде внутримышечных инъекций с интервалом 28 дней в количестве 6; из них легкая степень болевого синдрома наблюдалась у 23 пациенток, средняя – у 31, тяжелая – у 15 пациенток;

группа II (n=76) – получающие препарат, содержащий диеногест в дозе 2 мг (в непрерывном режиме в течение 6-9 мес.); из них легкая степень болевого синдрома наблюдалась у 26 пациенток, средняя – у 37, тяжелая – у 13 пациенток.

Были проанализированы характер и частота жалоб, предъявляемых пациентками на догоспитальном этапе, и их динамика спустя 6 месяцев. В каждой группе были выделены пациентки с легкой и средней и тяжелой выраженностью болевого синдрома, а также выделены пациентки с сопутствующими психоэмоциональными расстройствами.

В табл. 2 отражены количественные показатели выраженности болевого синдрома в каждой из групп наблюдения и количество пациенток, у которых болевой синдром сохранялся после проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий. 

Таблица 2

Сравнительная характеристика эффективности комбинированного лечения эндометриоза с применением препаратов, содержащих бусерелин 3,75 мг и диеногест 2 мг, при болевом синдромепациенток с наружным генитальным эндометриозом (абсолютная и относительная частота жалоб до и после лечения)

Положительная динамика при болевом синдроме легкой степени тяжести была отмечена у 89,8% женщин: в I группе – 91,4%, во II группе – 88,5%.

82,4% пациенток с болевым синдромом средней степени тяжести также отметили улучшение. При этом в I группе исследования улучшение отметили 85,9% женщин, а во II – 80,1%.

Среди пациенток с тяжелым болевым синдромом улучшение было зафиксировано у 82,2%: 86,7% женщин с тяжелым болевым синдромом в I группе, и 76,9% – во II группе.

Общее количество женщин, отметивших положительную динамику болевого синдрома, составило 85,5%.

В исследуемых группах отслеживалась и динамика жалоб в отношении нарушений психоэмоциональной сферы (рис.).

Улучшение качества жизни отметили до 80% опрошенных пациенток. Нормализация психоэмоционального состояния была отмечена в 79,8% случаев, улучшение качества сна – в 77,4% случаев и купирование диспареунии – в 80,9% случаев. Головныеболи уменьшились поинтенсивности или полностью купировались в 62,4%. По-прежнему низкий уровень либидо отметили около половины женщин в обеих группах.

Рис. Жалобы, сохранявшиеся у пациенток послепроведения комбинированной терапии наружного генитального эндометриоза

Сравнительный анализ адъювантной терапии препаратом аГнРГ (бусерелин) 3,75 мг и препаратом диеногеста 2 мг показал, что названные схемы терапии оказывают эффективное воздействие при лечении ряда симптомов наружного генитального эндометриоза. Прослеживается преобладание положительной динамики болевого синдрома после лечения бусерелином 3,75 мг по сравнению с диеногестом 2 мг (табл. 3).

Таблица 3

Абсолютная и относительная частота жалоб больных наружным генитальным эндометриозом до и после комбинированного лечения

Полученные результаты показывают, что после применения каждого из предложенных методов комбинированного лечения прослеживается улучшение качества жизни больных. Так, по сравнению с состоянием до лечения эмоциональная лабильность у больных с тяжелой степенью болевого синдрома уменьшается при использовании бусерелина 3,75 мг почти в 4 раза, а диеногеста 2 мг – более чем в 5 раз.

В меньшем проценте случаев пациентками была отмечена положительная динамика головных болей (до 62,4%). Однако, анализируя данный параметр, необходимо учесть, что одним из наиболее распространенных побочных эффектов гормонотерапии эндометриоза являются головные боли, что в известной степени влияет на окончательные цифры. Аналогично, сохранение уровня либидо в половине случаев в обеих группах связано, по видимому, с развитием побочных эффектов гормонотерапии.

В процессе исследования был выявлен явный положительный эффект от применения рассмотренных в статье методов комбинированной терапии на качество жизни женщин с болевым синдромом при наружном генитальном эндометриозе.

Таким образом, полученные данные показывают достоверно высокую эффективность применения указанных методов комбинированной терапии эндометриоза, как в борьбе с болевым синдромом, так и в улучшении качества жизни женщин в социальной среде.