Scientific journal
International Journal of Applied and fundamental research
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,578

HELMINTHIC INVASION IN THE STRUCTURE OF RESPIRATORY ALLERGOSES: BRONCHIAL ASTHMA AND LFFLER SYNDROME

Voskanyan A.G. 1 Voskanyan Anoush 1
1 «Bnabuzhutiun» LLC
2481 KB
With taking into account signification of helminthiases in the insistence of the course and chronization of bronchial asthma, being fully aware of the helminthic invasion’s role in forming of the allergic respiratory reactions, in that number in the form of the Lffler Syndrome, following order has been established in the clinical practice of the Bnabuzhutiun LLC Medical Centre: serologic assay of blood for helminthes, in particular, for ascaride AskarislumbricoidеsJgG, is advisable among paraclinic studies. The results of examination of patients with asthma who have been enrolled in during 2015 turned out quite disturbing, giving cause for alarm. That is to say, 29 from 137 patients (21,2%) were diagnosed helminthiasis; 21 patient were detected with Ascaridae (roundworms), 14 patients were detected with pinworms, and both roundworms and pinworms were found among 6 persons from the total number of patients with helminthiasis. Analysis of helminthiasis by patients’ age, sex and place of residence is presented in the article. With taking into consideration that the main reason of infection with helminths is to be sought in the insufficient level of personal hygiene, the author, being guided by the results of his researches, advances a thesis that the teenagers and elderly persons are they who does not keep personal hygiene properly; moreover, women are mainly guilty of this in the cities, while the menfolk make the same in the countryside. The article provides an example of a medical malpractice, when the Lffler Syndrome (Lffler Syndrome: in 1932, Wilhelm Lffler, Professor of the University of Zurich, proved that helminthes have played a role in the development of eosinophilic pneumonia. During the migration process, helminths’ larvae pass through the lung tissues. At present, Lffler Syndrome is meant as a number of single or double pneumonias with different aetology. Calcificates of the tissue that have grown around a larva can emerge there in some cases) is diagnosed as pulmonary tuberculosis, though patient woman have been diagnosed with ascariasis before that, in that number the patient mentioned exit of worms in feces, with sputum. Diagnostic pitfall has led to mistakes in the course of treatment, with ensuing consequences: ascaride caused bronchial asthma, and calcificates have formed in the lungs. Results of the research bring to following conclusion: with an aim to treat asthma and other respiratory allergoses effectively, as well as to prevent spread of helminthes among family members and near relations, serologic assay of blood and analysis of feces for the presence of helminths are advisable when being enrolled in a medical institution. Treatment of the respiratory disease should begin with dehelmintization and speleotherapeutic recreation of the immunohormonal status.
Pulmonary Ascariasis
Respiratory Allergoses
Asthma
L?ffler Syndrome
Complementary Doctoring
Speleotherapeutic Recreation

Впервые в практике медицины, в 1868 году, Эберт [5] отметил возможность этиологической связи разрастания тканей с наличием в них червей. Последующие наблюдения подтвердили возможность наличия гельминтов (Гельминты – общее название паразитических червей, обитающих в организме человека и животных) в тканях, в том числе и в легких, а опухолеподобные разрастания являются ничем иным, как местом жизнедеятельности червей.

Гельминты способны поражать сердце, мозг, почки, печень, но чаще наблюдаются случаи глистной инвазии в легкие. При этом, если инвазию своевременно не выявить, могут быть тяжелые осложнения, а сопутствующая инфекция может привести к тяжелым последствиям, до летального исхода.

По данным ВОЗ, в структуре заболеваемости человека, паразитарные заболевания занимают 2-ое место, после острых респираторных заболеваний. В мире только аскаридами заражены более миллиарда человек. При этом, человек может стать хозяином 150 видов гельминтов, а в пределах Содружества Независимых Государств было обнаружено 67 видов гельминтов, способных внедряться и жить в организме человека.

Гельминты условно подразделяются на две группы: геогельминты (Геогельминты – это гельминты, развивающиеся в организме человека без смены хозяев, а начальная стадия развития проходит во внешней среде. Это аскарида, власоглав и др.), которые развиваются в организме человека, без смены хозяина, а начальные стадии развития проходят во внешней среде, это – аскарида (Ascarididae), власоглав (Trichocephalus trichiurus), острица (Enterobious), и биогельминты (Биогельминты – группа паразитических червей, которые во взрослом состоянии паразитируют окончательном хозяине (человек, животное), а на стадии личинки – в промежуточном хозяине), которые по мере развития меняют хозяина, а человек может быть, как промежуточным, так и конечным хозяином паразитов, к ним относятся – Dirofilariasis, от лат. diro filum злая нить, кошачья двуустка описторхоз Оpisthorchiasis, трихинелла Trichinella.

Характерным для ранней фазы легочной инвазии является транзиторный пневмонит – синдром Лёффлера, который клинически проявляется одышкой, болью в груди, кашлем. В мокрота может быть кровянистой. Аускультативно прослушиваются сухие или влажные крупнопузырчатые хрипы, а перкуторно определяется укороченный легочный звук. Может развиться выпотной плеврит.

Все эти признаки легочной синдрома Лёффлера схожи с признаками туберкулеза и рака легких. Схожи и рентген-признаки, с одним отличием – при туберкулезе очаги инфильтрации дислоцируются в верхних долях, тогда, как при синдроме Лёффлера – в нижних, при этом, на ранней фазе бронхолегочного синдрома Лёффлера очаги инфильтрации меняют место расположения, так как личинка аскарида двигается – «летучий инфильтрат Лёффлера». Как правило очаги исчезают через 3–5 дней, но бывает сохраняются, инкапсулируются, а в последующем кальцифицируются, так иммунная система защиты замуровывает вредоносное образование. Гельминтоз легких приходится дифференцировать с туберкулезом и метастазами легких, ракового больного.

При инвазии паразитов в те или другие органы, со стороны организма срабатывают механизмы защиты; происходит фагоцитоз, лизис и инкапсуляция паразитов, что с одной стороны уменьшает их негативное влияние на ткани, органы и организм в целом, с другой происходит сенсибилизация организма, повышается чувствительность к паразитам, возникает аллергическая реакция – респираторные аллергозы (аллергия (грек. λλος – другой, иной, чужой + ργον – действие), то есть «протест», в том числе в форме бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма, как синдром комплекс, имеет важное клиническое значение, как в пульмо терапии, так и в клинике внутренних болезней вообще. Надо полагать увеличение заболеваемости и хронизация бронхиальной астмы (2, 3), наравне с другими социально бытовыми факторами, обязано глистной инвазии.

По результатам наших наблюдений, среди больных бронхиальной астмой (137 человек), поступивших на лечение в МЦ «Бнабужутюн», в течение 2015 года, у 29 были обнаружены аскариды и/или острицы. Неожиданным стала разница результатов анализа заболеваемости гельминтозом горожан и жителей села. Среди горожан был выявлен гельминтоз у 72,4 %, из числа поступивших, тогда, как среди жителей села всего 27,6 %. При этом среди горожан чаще болеют женщины 60,7 %, а среди сельчан – мужчины 60,4 %. По возрасту наибольшее число больных гельминтозом приходится на группу в возрасте 19–25 лет – 44,4 % и людей старше 70 лет – 30,0 %, остальные возрастные группы больных, по убыванию, распределились в следующем порядке: 23,3 % у лиц в возрасте 26–40 лет, 18,8 % – 56–70 лет, 17,9 % – 41–55, 16,7 % – 15–18 лет и только 9,1 % был обнаружен гельминтоз среди детей в возрасте от 7 до 14 лет.

По результатам анализа можно судить, что больше проблем с соблюдением личной гигиены у подростков и пожилых людей, чем у детей, при этом на селе больше проблем с гигиеной у мужчин, а в городе – у женщин.

Из вышеизложенного следует инвазия аскарида в легкие, есть жизненный цикл паразита. При этом инвазия аскарида может маскироваться под разные, в том числе респираторные заболевания. Часто, врачу и тем более больному, и в голову не приходит, что причиной кашля или вялого, хронического течения астмы является глистная инвазия.

Казусный пример аскаридоза легких:

- Больная Нина, 46 лет, поступила в МЦ Общества «Бнабужутюн» 02/09/2015. Медицинская Карта №126. Себя больной не считает, а туберкулез был выявлен случайно, во время медицинской комиссии, в Подмосковье, где больная пыталась приобрести гражданство. Во время рентгенологического обследования был установлен туберкулез легких, по поводу чего Нина получила стационарное лечение, и по сей день принимает противотуберкулезные лекарства. Будучи в гостях у родственников, в Ереване, обратилась с желанием уточнить диагноз, определить последующий ход лечения. Уже при сборе анамнеза стало ясно – у больной семейная атопия: у мамы аллергия, а у отца бронхиальная астма. У самой больной аллергия к цитрусовым, в форме нарушения дыхания, а также воспалительная реакция в верхних органах дыхания на сильные запахи и пыль. Были обнаружены аскариды в кале. Больная припомнила, что ранее не раз были выявлены глисты, в том числе, аскарида выходила с мокротой, через рот. Больная не раз принимала лечение, но аскариды через какое-то время вновь появлялись.

При поступлении в Медицинский Центр «Бнабужутюн», анализ крови на специфические антитела класса IgG к Askaris lumbicoides – серологический маркёр аскаридоза, оказался высоким – 28,6 при норме <8,0. Аскаридоз был подтвержден копрологическим исследованием кала. На этом фоне у больной оказались высокими показатели иммуногормонального статуса: кортизол – 1274,0 (N = 171 – 536 nmol/L); иммуноглобулин «E» – 334,5 IU/mL (N = <100 IU/mL); фибриноген (содержание фибриногена в крови повышается при возникновении острых воспалительных заболеваний и отмирания тканей ) – 588,9 (N = 200–400 mg/dL).

Отсутствие клинических симптомов туберкулеза, при наличие клинико-лабораторных признаков респираторных аллергозов, вызвали сомнения в ранее установленном диагнозе – туберкулез легких. Была проведена компьютерная томография легких, заключение: «В легких множественные микронодулярные очаговые изменения по КТ морфологии похожие на вторичные метастатические очаги. Наличие саркоидоза и туберкулеза менее вероятно, (ибо) в средостении и в корнях увеличенные лимфатические узлы не обнаруживаются. В сравнении с прежним исследованием очаговые изменения остаются без изменений (размеры и количество)». Диагноз аскаридоз легких не был установлен, но были отвергнуты туберкулез и саркоидоз легких. Сомнения сохранились по поводу метастазов, но метастазы можно отвергнуть, учитывая отсутствие других данных о раковом заболевании – нет исходного очага, нет динамики – «… в сравнении с прежним исследованием очаговые изменения остаются без изменений». Не было изменений и через 6 месяцев. Методом исключения установлен диагноз – болезнь Леффлера. Кальцификаты глистных разрастаний в легких были приняты за туберкулезные петрификаты. При этом, интенсивное противотуберкулезное лечение было не только не эффективным, но напротив, способствовало формированию хронической бронхиальной астмы.

Надо заметить, что, если в структуре легких нет изменений, лечение кальцинатов – бессмысленная трата времени. Однако скопление солей кальция связано с каким-то заболеванием, а по тому необходимо выяснить первопричину.

Только методами высокотехнологичной диагностики можно определить наличие глистов, что не всегда возможно. К методам диагностики глистов в легких относятся рентгенология, ультразвуковая диагностика, эндоскопия, компьютерная томография, сканирование и на конец открытая биопсия. В практике первого звена врачевания, такие методы диагностики не доступны. Поэтому в нашем примере лечение туберкулеза в районной больнице оправдано.

Однако отложения кальция похожи на раковые метастазы, поэтому необходимы высокотехнологичные обследования в центральных клиниках. Процесс можно контролировать томографией. И если признаков активности процесса нет, то беспокоиться не стоит; так оно и сложилось.

Лечение глистов. Лечение аскаридоза можно и нужно проводить, как в миграционную легочную, так и в кишечную фазы. В кишечную фазу мы можем уничтожить червей, а в легочную фазу – лечение направлено на устранение патологических явлений жизнедеятельности аскарида. Учитывая, что аскаридоз лечится только в кишечную фазу, лечение необходимо проводить в два – три этапа, с учетом времени миграции аскарида. На ранней стадии инвазии можно достичь эффекта приемом тиабендазола (минтезол) – 25–50 ми/кг массы тела или прием мебендазола (вермоска) в дозе 2,5–5,0 мг.кг массы тела в сутки, в течении 5–7 дней. Лечение хронической стадии аскаридоза проводится с помощью левамизола (декариса), мебендазола (вермакса), комбатрина и производных пиперазина в общепринятых дозах. Прогноз благоприятный, но проблема в том, что препараты действуют на паразитов только в полости кишок, тем временем аскарида проходит свой жизненный путь.

Смотри классическую схему жизненного пути аскарида. Пояснения в ссылке: htth://www.5ballov/ru/referats/preview/24230/1) «Из зрелых яиц, проглоченных человеком (4), в тонкой кишке выходят личинки (5), внедряются в стенку тонкой кишки и проникают в кровеносные капилляры (6), затем кровью мигрируют в легкие. В легких личинки активно выходят в альвеолы и бронхиолы, продвигаются по бронхам с помощью эпителярных ресничек до ротоглотки (7), где происходит заглатывание мокроты с личинками». После повторного попадания в тонкую кишку (1), аскарида активно производит яйца, которые с калом попадают во внешнюю среду (2), созревают (3) и с продуктами питания или водой заглатываются (4)». Происходит заражение – гельминтоз.

Если учесть факт сенсибилизации при аскаридозе, что в особой форме проявляется у лиц с иммуноотягощенным семейным анамнезом, монолечение не только недостаточно, но не охватывает многие сегменты этиопатогенеза, связанного с основным заболеванием. Более эффективен комплементарный подход при лечении аскаридоза больных с респираторными аллергозами. Вместе с лечением гельминтов необходима традиционная, классическая лекарственная терапия аллергозов и медикаментозный контроль бронхиальной астмы.

vosk1.tif

Рис. 1. Схема жизненного пути аскарида

После агрессивной дегельминтизации необходимо провести рекреацию иммуногормонального статуса больного методом спелеотерапии в подземной здравнице (рис. 2) или в хромо-квантовой гало камере (рис. 3).

vosk3.tif

Рис. 3

Так можно обеспечить полное выздоровление. Наравне с традиционными методами лечения и спелеотерапевтической рекреации, в комплементарное лечение должны быть включены нетрадиционные методы фитотерапии. Но! Нетрадиционные способы фитотерапии гельминтозов эффективны в сочетании с традиционными методами лекарственной дегельминтизации.

vosk2.tif

Рис. 2

Примерные рекомендации фитотерапии:

- Молочный отвар чеснока – головка чеснока растереть на терке варится в стакане молока на медленном огне 20 минут. Готовый отвар оставить на остужение до 6 – 8 часов. делать теплые клизмы на ночь, 7 дней. Для детей готовый отвар разбавить наполовину.

- Можно истолочь 10 зубчиков чеснока. Принимать со стаканом молока. Спустя несколько часов выпить слабительное.

- Отвары полыни, цветов пижмы, ромашки аптечной. После отвара настаивать два – три часа. Употреблять на голодный желудок. Курс 2 – 3 дня, повторять через неделю.

- Измельчить очищенные семена тыквы, из расчета одну столовую ложку на стакан воды, варить пол часа. Остужать при комнатной температуре, принимать по одному стакану, за 30 минут до еды, два раза в день. Курс 2 – 3 дня, повторить через 1, 2, 3 недели.

Выводы

- Гельминтозы в Армении, как и в других странах мира распространенная патология как среди детей, так и взрослого населения, лиц пожилого возраста;

- Респираторные симптомы говорят о патологии органов дыхания, но не обязательно только инфекционном, может быть паразитарная инвазия легких;

- Глисты в легких могут стимулировать другие заболевания как, например, бронхиальную астму, бронхит, пневмонит, фиброз легкого, спонтанный плеврит, эмфизема легких, пневмоторакс, пневмосклероз, опухоли легких.

- Больные хроническими заболеваниями бронхов и легких, при поступлении в лечебное учреждение должны быть обследованы на гельминтоз (обязательно!).

- Необходимо ввести в школьную программу санитарно-просветительные занятия по вопросам профилактики и борьбы против кишечных паразитов;

- Лечение аскаридоза, как в традиционной, так и народной медицине, построено на принципах знания «слабых» мест в цикле развития паразитов.

- Качественная диагностика может определить гельминтоз, эффективное лечение и профилактика глистной инвазии даст шанс на выздоровление.

P.S. В практике пульмо-терапии хронических респираторных болезней успех лечения гельминтозов зависит от знания слабых мест жизнедеятельности паразитов – цикл круговорота в природе. Но! Только системная (1) диагностика и системный расклад программы терапии, в стиле комплементарного лечения больного человека (не отвлеченную болезнь) может дать быстрый и надежный эффект. При этом нетрадиционные способы лечения гельминтозов не являются альтернативой, но – эффективны в комплементе с традиционным методом лечения.