Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Дорсопатии являются основным проявлением заболеваний опорно-двигательного аппарата и представляют собой широко распространённый вид патологии, которую диагностируют более чем у 45 % населения в развитых странах [10]. В соответствии с Международной Классификации Болезней (МКБ-10) дорсопатии подразделяются на деформирующие дорсопатии, спондилопатии, другие дорсопатии (дегенерации межпозвонковых дисков, симпаталгические синдромы). Наиболее распространенным среди деформирующих дорсопатий является остеохондроз позвоночника, проявляющийся дорсалгией, приводящей к снижению физической активности пациентов, качества их жизни. Дорсалгия, даже как отдельный симптом, без учета причин, его вызывающих, отрицательно влияет на качество жизни 15–25 % взрослого населения России [10]. Нередко дорсопатия возникает у пациентов с коморбидной патологией [8], значение которой возрастает в современной терапевтической клинике [4]. Вместе с тем, до настоящего времени продолжает недооцениваться роль дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника, частота которых составляет 30 % и более, в развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта Одним из звеньев патогенеза данных синтропий может быть болевой синдром. Боль в спине занимает лидирующее положение среди болевых синдромов. Острые боли в спине той или иной интенсивности отмечаются у 80–100 % населения. У 20 % взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие боли в спине длительностью 3 дня и более [1, 9]. При анализе первичной обращаемости к врачам общей практики по поводу острой боли пояснично-крестцовой области, ее причины (скелетно-мышечная боль) выявляются у подавляющего большинства пациентов – в 70 % случаев. [1].

Российская медицина традиционно связывала возникновение болевого синдрома в области позвоночника с развитием дегенеративных изменений, поэтому в подавляющем большинстве случаев таким больным ставился диагноз «остеохондроз позвоночника» [2, 6]. Между тем выявляемые с помощью спондилографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, считавшиеся маркерами остеохондроза, плохо коррелируют с клинической картиной и нередко встречаются у лиц, не страдающих болью в спине. Это представляется важным в связи с необходимостью назначения дифференцированного, индивидуально подобранного лечения, которое невозможно без глубокого понимания особенностей течения заболевания, механизмов развития болевого синдрома, особенностей личности больного, наличия факторов риска хронизации боли и т.д. [3]. Неадекватное обезболивание ведет к удлинению периода выздоровления, увеличению стоимости лечения, ухудшению исхода болезни, снижению качества жизни, развитию гастроинтестинальных и кардиоваскулярных осложнений, нарушения ритма сердца и др.[2]. Подход к лечению дорсопатий формируется на основании современных представлений об этиопатогенетических механизмах болевого синдрома, а также с учетом варианта течения заболевания [3]. Для купирования боли в клинической практике используют несколько классов лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), «простые» анальгетики (парацетамол), центральные анальгетики (трамадол), а также широкий спектр лекарственных препаратов, обладающих не прямой, а опосредованной анальгетической активностью [7]. Стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией предусматривает выбор НПВП из достаточно большого перечня [4]. Однако даже кратковременный прием небольших доз НПВП может приводить к развитию побочных эффектов (поражение желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др.), что привлекает внимание к проблеме безопасного применения НПВП. Наибольшее значение среди осложнений, возникающих на фоне приема НПВП, имеют НПВП-индуцированные гастропатии – патология верхних отделов ЖКТ, возникающая в хронологической связи с приемом НПВП и характеризующаяся наличием определяемого при эндоскопическом исследовании повреждения слизистой (эрозии, язвы и их осложнения – кровотечения, перфорации, нарушение проходимости ЖКТ) [7]. Синтропические аспекты необходимо учитывать для проведения целенаправленной профилактики, адекватного лечения и прогнозирования осложнений, разработки эффективных средств лечения и профилактики с учетом специфики сочетания нозологий. Необходимость этого обусловлена тем, что традиционные, созданные для лечения конкретного заболевания, лекарственные средства оказываются часто неэффективными, наряду с высокой частотой возникновения побочных эффектов. В этой связи планируется разработать новую медицинскую технологию лечения дорсопатии, сочетанной с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, на основе изучение особенностей их формирования и клинических проявлений, что позволит реализовать принципы персонифицированной медицины, направленные на индивидуализацию лечения конкретного больного.

Цель исследования. Изучить эффективность немедикаментозного лечения больных дорсопатией, сочетанной с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, электростимуляцией и общей магнитотерапией.

Материалы и методы исследования

Обследовано и пролечено 165 пациентов с дорсопатией, сочетанной с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронический гастрит). Возрастной диапазон больных находился в переделах от 20 до 70 лет. Диагнозы верифицировался по данным анамнеза, клинико-лабораторным и инструментальным методам обследования. Клиническое обследование пациентов включало сбор анамнеза жизни, клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования (фиброгастроскопия, рентгенологическое исследование позвоночника).

Все пациенты были поделены на 2 группы: 1 группа – 107 пациентов с дорсопатией в стадии обострения, сочетанной с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронический гастрит). Средний возраст 48,3 ± 3,3 г. Пациенты 1 группы получали базовую медикаментозную терапию по медико-экономическим стандартам (МЭС). 2 группа – 58 человек (основная группа). Средний возраст – 45,4 ± 3,5 г. Пациенты 2 группы, на фоне базовой медикаментозной терапии, получали комплекс немедикаментозной терапии, который состоял из общей магнитотерапии от аппарата «Магнитотурботрон» и электростимуляции от аппарата Миоритм-40. Электростимуляция от аппарата Миоритм-40 проводилась на паравертебральную зону Th 7-8 слева от позвоночника (I процедурное поле); левое подреберье и та же паравертебральная зона (II процедурное поле); правое подреберье и та же паравертебральная зона (III процедурное поле). Режим подключения каналов: смешанный, IV канал – «в режиме обезболивания» при фиксированной частоте 100Гц, подключён к I процедурному полю. I-III каналы – в» режиме стимуляции» при кольцевом способе подключения каналов. I канал подключается ко II процедурному полю; II канал – к I процедурному полю, а III канал- к III процедурному полю. Период миграции тока по каналам аппарата 4-8 секунд. Время процедуры – от 10 минут с последующим прибавлением по 5 минут до 20 минут. На курс 10 ежедневных процедур. Магнитотерапия проводилась от аппарата «Магнитотурботрон» частотой 100Гц, направление прямо, режим циклический sin A, индукцией 1,5-3 млТ, длительностью цикла 30-60 сек, время воздействия на 1 процедуре 10 минут с последующим прибавлением по 2 минуты на каждой процедуре, курсом 10 процедур, ежедневно. Курс лечения пациентов составил 15,6 ± 0,67 дня. Гендерных различий между группами выявлено не было. Достоверных различий по среднему возрасту и длительности заболевания между обследованными группами больных выявлено не было.

Проводился контроль эффективности терапии до и после проведенного лечения по показателям опросника качества жизни (КЖ)- SF-36, степени снижения болевого синдрома по визуально аналоговой шкале (ВАШ), которая отражает общую выраженность боли по оценки больного и измеряется по 10 бальной визуальной шкале (где 0 означает отсутствие боли, а 10 – максимальную интенсивность боли) и нормализации состояния вегетативной нервной системы (на аппарате ВНС–микро, («Нейрософт», Россия)). Для оценки состояния вегетативной нервной системы анализировалась продолжительность последовательных RR-интервалов синусового происхождения. Спектральный анализ проводился с использованием быстрого преобразования Фурье, определялись спектральные плотности мощности по диапазонам очень низких (VLF), низких (LF) и высоких частот (HF), общая мощность спектра (TP), рассчитывались значения HF- и LF-компонентов мощности в нормализованных единицах (соответственно Hfnu, Lfnu), индекс централизации (ИЦ = VLF/(HF+LF).

Исследование проводилось перед началом и после окончания курсового лечения. Помимо базисных препаратов назначали комплекс немедикаментозного лечения, который состоял из общей магнитотерапии (аппарат «Магнитотурботрон») и электростимуляции (электростимулятор «Миоритм-40»). Курс состоял из10 ежедневных процедур.

Работа выполнена в соответствии с требованиями Хельсинской декларации для врачей, проводящих медико-биологические исследования с участием людей (в пересмотре 59-ой Генеральной ассамблеи Всемирной медицинской ассоциации, Сеул, 2008 г).

Статистическую обработку полученных данных выполняли с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 7.0» (Statsoft, США) и пакета анализа «Microsoft Excel». Характер распределения исследуемых параметров оценивали графическим способом и с использованием критерия Колмогорова – Смирнова. При параметрическом распределении исследуемого признака оценку межгрупповых различий проводили с использованием t критерия Стьюдента. При непараметрическом распределении использовали U – критерий Манна – Уитни. Выявленные различия считали статистически значимыми при величине p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

До начала лечения величины показателей КЖ в обследованных группах достоверных различий не имели (табл. 1). По окончании курса лечения в обследованных группах отмечалось достоверное улучшение показателей КЖ по шкалам физического и психологического компонентов здоровья.

В первой группе, пациенты которой получали только базовую терапию (по медико-экономическим стандартам (МЭС)), было выявлено достоверное повышение по шкалам: RP – ролевого функционирования на 27 %, BP – интенсивности боли на 36 %, GH – общего состояние здоровья на 22 %, MH – психического здоровья на 25 %. Во 2-ой группе, где пациенты дополнительно к базовой медикаментозной терапии получали сеансы электростимуляции и общей магнитотерапии, выявлено достоверное повышение показателей по шкалам физического функционирования на 38,9 %, ролевого функционирования – на 41,3 %, интенсивности боли – на 56,4 %, жизненной активности на 43,3 %, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием – на 33,4 % и психического здоровья – на 48,1 %.

Таблица 1

Сравнительная динамика показателей качества жизни у больных дорсопатией в стадии обострения, сочетанной с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронический гастрит), при применении электростимуляции и общей магнитотерапии

Примечание. Звездочками обозначена статистическая значимость различий между величинами показателей в группе до и после лечения, где * – р < 0,05; ** – р < 0,01, # статистическая значимость различий между величинами показателей в между группами, где # – р < 0,05; ## – р < 0,01.PF – физическое функционирование; RP – ролевое функционирование; BP – интенсивность боли; GH – общее состояние здоровья; VT – жизненная активность; SF – социальное функционирование; RE – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; MH – психическое здоровье.

Сравнительный анализ различий показателей КЖ между двумя группами по окончании курса терапии выявил достоверную разницу между группами. Пациенты, которые дополнительно к лечению получали сеансы электростимуляции и общей магнитотерапии, по сравнению с больными, которые получали лечение по МЭС, выявили достоверное повышение величин показателей по шкалам физического функционирования – на 16 %, ролевого функционирования – на 12 %, снижение интенсивности боли – на 11 %, повышение жизненной активности – на 12 % и психического здоровья – на 13 %. При этом, в отличие от первой группы пациентов, был достоверно большим интегральный показатель психологического компонента здоровья, на 20,3 %.

Таким образом, величина показателей КЖ после проведенного курса лечения в обеих группах имела одинаковую положительную направленность, как в физическом, так и психологическом компонентах здоровья. Однако в группе больных, которые дополнительно получали электростимуляцию и общую магнитотерапии, показатели качества жизни после курсового лечения были достоверно большими, чем в группе сравнения.

Нами были получены результаты, указывающие на улучшение КЖ больных с дорсопатией в стадии обострения, сочетанной с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронический гастрит). В ходе проведенной курсовой немедикаментозной терапии повышались показатели, характеризующие психологический и физический компоненты здоровья. Более значимо улучшался показатель интенсивности боли в группе, где дополнительно к стандартному медикаментозному лечению проводились сеансы электростимуляции и общей магнитотерапии.

При сравнительном анализе и оценке выраженности боли было установлено, что к концу курса лечения у пациентов обеих групп регистрировалось достоверное снижение болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника и он купировался во второй группе к 3-4 процедуре, в первой группе лишь к 7-8 дню лечения. Оценка боли по шкале ВАШ до начала лечения составляла в среднем до лечения во 2 группе 6,8 ± 0,8 балла, в 1 группе 6,34 ± 0,8 балла (p1-2 > 0,656642), после лечения – во 2 группе 1,75 ± 1,1 балла, в 1 группе 2,84 ± 1,3 балла (p1-2 < 0,006947).

Сравнительные данные спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (ВРС) у больных дорсопатией, сочетанной с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, представлены в табл. 2. Статистически значимых различий в величинах показателей состояния вегетативной нервной системы в обследованных группах до начала лечения выявлено не было.

Таблица 2

Сравнительная динамика показателей спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (ВРС) у больных дорсопатией в стадии обострения, сочетанной с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при применении электростимуляции и общей магнитотерапии (М ± m)

Примечание. * – р < 0,05, статистическая значимость различий между величинами показателей до и после лечения, # – р < 0,05, статистическая значимость различий между величинами показателей в сравниваемых группах больных; ТР мс² – общая мощность спектра; VLF (мс²) – очень низкие частоты; LF (мс²) – низкие частоты; HF (мс²) – высокие частоты; Lf (nu %) – нормализованный показатель Lf; Hf (nu %) – нормализованный показатель Hf; ИЦ – индекс централизации.

В группе пациентов, получавших комплексное лечение по окончании курса терапии было установлено статистически значимое увеличение показателей ТР – в 2,7 раза (р = 0,0002), HF – в 6,1 раза (р = 0,00001), снижение показателя ИЦ – в 2,7 раза (р = 0,00004). Достоверных изменений показателей VLF и LF не произошло. Нормализованные показатели изменились следующим образом: Lf n.u. достоверно уменьшился в 1,9 раза (р = 0,0001), а показатель Hf n.u. повысился в 1,5 раза (р = 0,001). По окончании лечения отмечалось достоверное снижение показателя % VLF в 1,9 раза (р = 0,0001), снижение % LF в 1,5 раза (р = 0,0213) и повышение % HF в 2,1 раза (р = 0,0001).

Указанные данные свидетельствуют о том, что у больных с дорсопатией, сочетанной с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит), в ходе проведенной (14-18 дней) базовой медикаментозной терапии повышались показатели, характеризующие функцию парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а при курсовой дополнительной немедикаментозной терапии активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы статистические значимо повышалась, активность симпатического отдела вегетативной нервной системы снижалась по сравнению с первой группой пациентов.

Заключение

Таким образом, показана эффективность включения в схему лечения таких больных электростимуляции и общей магнитотерапии, что может служить основой для дифференцированного назначения физиотерапевтического лечения таких больным и тем самым обеспечить персонифицированный подход.