Проблема ювенального акушерства актуальна во всём мире. По данным ВОЗ, ежегодно рожают более 15 миллионов женщин-подростков. В последние годы имеется отчётливая тенденция к увеличению числа беременностей и родов среди юных женщин. Роды у несовершеннолетних встречаются с частотой 1,8 % – 15,0 % от общего количества родов [1, 3, 5, 8].
Беременность у юных женщин протекает на фоне сложной социальной ситуации, если в ряде случаев в некоторых областях республики Узбекистан имеет место раннее вступление в брак и беременность для супругов желанная, то в большинстве случаев беременность не желательна и заставляет женщину искать любых легальных и нелегальных путей искусственно прервать ее. Заслуживает внимания, что 20 % юных первородящих стремились прервать беременность, 15 % беременных подростков пытались самостоятельно прервать беременность, применяя лекарственные и механические средств [2, 4, 6, 7].
На фоне снижения общих показателей фертильности женщин в мире, частота беременности в подростковом периоде продолжает расти. В соответствии с периодизацией пубертатного периода к «юным беременным» относят девочек от 10 до 18 лет, однако чаще встречается беременность в возрасте 17-18 лет. Абсолютное большинство юных беременных имеют установку на донашивание беременности [5, 6, 7, 8, 9].
Цель исследования: изучение особенностей функциональное состояние почек некоторые показатели гомеостаз у женщин с юных первородящих.
Материалы и методы исследования
Нами было исследование 100 женщин с юных первородящих в сроке гестации 30-34 недель. Были использованы клинико-лабораторные исследования, включающие общий анализ крови и мочи, фибриноген, ВСК по Сухареву, исследование количества белка в крови, подсчет количества белка в суточной моче и функциональные методы оценки состояние беременных. Лабораторная диагностика включала биохимические исследования функции почек и определение факторов свертывающей системы. Оценка экскреторной функции почек важна как с клинической, так и с исследовательской точки зрения. Известно, что повышение уровня креатинина сыворотки, снижение клиренса креатинина или расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Статистическую обработку результатов производили с использованием критерия Стьюдента при помощи пакета программ Statgraf и Microsoft Excel версии для Windows.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведено комплексное исследование функционального состояний почек и показателей гомеостаза у 100 женщин с юных в сроки 30 до 34 недель.
Таблица 1
Данные клинического исследования крови и мочи у женщин с юных первородящих, n = 150
|
Показатели |
юных первородящих (n = 100) |
Контрольная группа (n = 50) |
P |
|
Кровь |
|||
|
Гемоглобин, г/л |
97,5 ± 1,72 |
101,3 ± 2,31 |
> 0,05 |
|
Эритроцит, 10²/л |
3,04 ± 0,06 |
3,1 ± 0,12 |
> 0,05 |
|
Ht, % |
36,0 ± 0,18 |
36,3 ± 0,26 |
> 0,05 |
|
Общий белок, г/л |
69,3 ± 2,14 |
81,0 ± 0,35 |
< 0,001 |
|
Моча |
|||
|
Суточный диурез, мл |
950,7 ± 27,6 |
1276,1 ± 56,7 |
< 0,001 |
|
Относительная плотность |
|||
|
Максимальная |
1,0322 ± 0,0055 |
1,0240 ± 0,0084 |
> 0,05 |
|
минимальная |
1,0210 ± 0,0044 |
1,0104 ± 0,0084 |
> 0,05 |
|
Белок, г/л |
2,57 ± 0,01 |
0,46 ± 0,012 |
< 0,001 |
|
Лейкоциты |
4-10 |
2-8 |
|
Таблица 2
Биохимические показатели крови у женщин с юных первородящих
|
Показатели |
юных первородящих (n = 100) |
Контрольная группа (n = 50) |
P |
|
Натрий, ммоль/л |
137,7 ± 2,51 |
130,5 ± 3,20 |
< 0,05 |
|
Калий, ммоль/л |
3,7 ± 0,06 |
3,6 ± 0,03 |
> 0,05 |
|
Кальций, ммоль/л |
1,90 ± 0,034 |
2,45 ± 0,02 |
< 0,001 |
|
Мочевина, ммоль/л |
5,67 ± 0,09 |
4,4 ± 0,04 |
< 0,001 |
|
Креатинин, мкмоль/л |
96,3 ± 1,81 |
69,8 ± 2,10 |
< 0,001 |
Приведенная выше табл. 1 отражает показатели клинического исследования крови и мочи у беременных женщин данной группы (для большей наглядности приведены идентичные показатели контрольных групп). Из таблицы видно, что для женщин с юных первородящих характерны гипопротеинемия и выраженная протеинурия. Содержание общего белка в крови у них на 14,4 % ниже, чем в контрольной группе. Характерным оказалось и снижение объема суточного диуреза на 25,5 %, относительно такового у женщин с нормально протекающей беременностью с увеличением ночной фракции и некоторым уменьшением колебания относительной плотности мочи. Почти на 18 % увеличивалась протеинурия.
Результаты проведенных нами исследований показали, что в III триместре беременности, у юных первородящих, отмечается снижение КФ до 1,067 ± 0,061 мл/с, тогда как у беременных женщин контрольной группы она составила 1,751 ± 0,076 мл/с (P < 0,001). Снижение фильтрационной способности почек в изучаемой группе беременных с юных первородящих относительно здоровых беременных составляет 39,1 %.
Изменения канальцевой реабсорбции были менее выражены у беременных с юных первородящих. Составив 98,4 ± 0,4, она лишь намечала тенденцию к снижению относительно реабсорбции в контрольной группе, 98,7 ± 0,5 %.
Снижение фильтрационной способности почек у беременных с юных первородящих сочеталось с ухудшением концентрационной функции. Концентрация мочевины и креатинина в крови у них, составив соответственно 5,6 ± 0,7 млмоль/л и 96,3 ± 6,1 мкмоль/л, не выходила за переделы физиологических значений, однако несколько превышала таковую у беременных контрольной группы (4,43 ± 0,21 млмоль/л и 69,8 ± 5,3 мкмоль/л). Лишь разница в показателях креатинина оказалась достоверной (P < 0,05).
Приведенная табл. 2 отражает характер изменений, касающихся электролитов крови у беременных женщин с юных первородящих (для сравнения приводим данные контрольной группы).
Из таблицы видно, что наибольшие изменения в электролитном составе беременных с юных первородящих касается кальция, уровень которого ещё более снижен относительно такового у здоровых беременных женщин. Что касается натрия, то, несмотря на статистическое значимое его увеличение относительно контрольных цифр, значения его не выходят за пределы физиологической нормы.
В целом у беременных с юных первородящих отмечается увеличение концентрации электролитов в крови (за исключением кальция), не выходящее за рамки обычных нормальных значений.
Сниженным оказался и коэффициент очищения мочевины у беременных с юных первородящих на 13,5 % относительно здоровых беременных. Коэффициент очищения мочевины в контрольной группе составлял 85,9 ± 1,9 %, тогда как в исследуемой группе он равнялся 74,3 ± 2,6 % (P < 0,001).
Таким образом, результаты полученных данных, следует подчеркнуть, что среди многочисленных нарушений различных функций организма беременных женщин с юных первородящих наиболее выраженными является гиповолемия за счет преимущественного уменьшения плазменного объема, гипопротеинемия за счет выраженной протеинурии и снижение перфузионных показателей почек с ухудшением функциональной способности их.