В детском возрасте в структуре заболеваний верхних дыхательных путей острые и хронические синуситы встречаются достаточно часто, от 18 – 30 % до 38 – 42 % по мнению разных авторов [4, 5, 8]. При этом предрасполагающими факторами формирования риносинуситов могут являться как эндогенные, так и экзогенные причины [1, 3, 5, 7, 9].
Основными методами диагностики синуситов в условиях городской поликлиники остаются рентгенография придаточных пазух носа и микробиологическое исследование отделяемого полости носа или пунктата из пазух. В общем анализе крови мы обращаем внимание на воспалительные изменения формулы, СОЭ, повышение лейкоцитов. Однако нередко и при острых синуситах, и при хронических рецидивирующих состояниях эти изменения в крови не наблюдаются.
Рентгенография придаточных пазух носа, особенно в лобно-подбородочной проекции, дает возможность оценить степень пневматизации пазух, сравнить больную и здоровую сторону в случае одностороннего поражения, увидеть уровень жидкости или дополнительные тени в области пазух, однако в детской практике мы имеем дело с недоразвитием пазух, снижением пневматизации за счет аденоидита, что подчас приводит к полипрогнозии. Кроме того этот метод не совсем безопасен для детей, особенно, если приходиться делать несколько снимков в год. Возможности неионизирующих методов обследования околоносовых пазух ограничены степенью проницаемости тканей лица для ультразвуковой волны. Компьютерная томография и магнитно–резонансная томография, конечно, более информативны, но в условиях городской поликлиники не проводятся [1, 5, 10].
Бактериологическое обследование позволяет проводить терапию синуситов с учетом этиологического фактора, эффективнее воздействовать на патогенную микрофлору, добиваться качественной санации ЛОР органов. Имеется множество работ, посвященных исследованию бактериального и вирусного фона при острых и хронических риносинуситах [2, 4, 6, 8]. К сожалению, данные микробиологического исследования можно получить только на 7 – 10 день, в лучшем случае на 3-4, поэтому они теряют свою актуальность, т.к. при острых синуситах назначается эмпирическая терапия.
Интересным диагностическим способом представляется метод вегето – резонансного тестирования (ВРТ) в сравнении со стандартным объемом исследований в городской детской поликлинике. Он имеет высокую скорость получения результатов тестирования, хорошую переносимость пациентами, высокую информативность, что в некоторых случаях позволяет избежать врачебной ошибки, как в диагностике, так и в лечении маленьких пациентов.
Обследование не инвазивно. Достаточно дотрагиваться щупом до тестируемых точек на пальцах пациента. Поэтому его можно проводить детям раннего и дошкольного возраста.
Полное обследование ЛОР-органов занимает от 10 до 20 минут рабочего времени. Проводится по карте, куда собраны частоты миндалин, носа и пазух, структур уха и гортани. Кроме того, метод фильтрации позволяет уточнить какой процесс в настоящий момент имеется у пациента – аллергический или воспалительный, острый или хронический, позволяет выяснить, что является основным этиологическим фактором – вирусы или микробы, грибы или простейшие и конкретизировать их [1, 10].
Цель исследования
Определение диагностической ценности метода вегето – резонансного тестирования в амбулаторной практике у детей с патологией ЛОР органов.
Материалы и методы исследования
Проведен анализ результатов исследования пациентов с ЛОР-патологией, в частности с острыми и хроническими синуситами, Для обследования методом ВРТ были отобраны 84 ребенка разных возрастных групп на основании добровольного согласия родителей по следующим критериям:
1. Частые (5 – 6 раз в год) или длительно текущие (месяц и более) респираторные заболевания в течение года;
2. Большое количество рентгенологических снимков в год у одного пациента. Например, мальчик 11 лет обследован педиатрами по поводу обострения хронического синусита в январе и мае 2015 г., в январе 2015 г. была сделана рентгенография легких по поводу длительного кашля, а в июне 2015 г. – рентгенография правой кисти в связи с травмой.
3. Дети, направленные к ЛОР-врачу от педиатра с кашлем без явных признаков синусита.
4. Дети в связи с часто рецидивирующими респираторными заболеваниями (в т.ч. бронхиты, пневмонии, синуситы, отиты), получившие в течение полгода от 2-х и более антибактериальных препаратов разных групп и имеющие жалобы.
Распределение по группам наблюдаемых представлена в табл. 1, один ребенок в зависимости от показаний к обследованию мог относиться к двум и более группам.
Таблица 1
Распределение наблюдаемых детей по группам показаний для обследования методом ВРТ
|
Возраст |
Количество детей |
1 группа |
2 группа |
3 группа |
4 группа |
|
3 – 6 лет |
15 |
12 |
1 |
15 |
8 |
|
7 – 11 лет |
44 |
32 |
7 |
20 |
18 |
|
12 – 16 лет |
25 |
15 |
3 |
8 |
10 |
Как видим из таблицы, практически все дети имели 2 и более показания для обследования методом ВРТ.
Исследование проводилось на диагностическом оборудовании, предназначенном для медикаментозного тестирования по методу Р. Фолля и вегето–резонансного теста.
Суть тестирования заключается в нахождении резонанса между частотами, генерируемыми организмом человека и теми частотами, которые содержатся в электронном селекторе прибора. Частоты, которые подаются из электронного селектора прибора универсальны и органоспецифичны. Универсальность обеспечивается тем, что если в организме человека имеется патологически измененный орган, то он будет выдавать соответствующую частоту вне зависимости от пола и возраста (изменения на ЭКГ ни у кого не вызывают сомнения или удивления). Органоспецифичность – это наличие у органов собственной частоты, например, собственная частота небных миндалин 20,5 Гц, а бронхов 46 Гц. Если мы подаем в организм частоту, соответствующую миндалинам или золотистому стафилококку, то бронхи или Candida не резонируют. Именно поэтому этот метод диагностики достаточно точный.
Результаты исследования и их обсуждение
По результатам тестирования дети были разделились на 2 группы – с острыми и хроническими синуситами. Структура представлена в табл. 2 и 3.
Таблица 2
Распределение по возрасту детей с острыми синуситами различной этиологии
|
Возраст |
Количество детей |
Вирусные синуситы |
Бактериальные синуситы |
|
3 – 6 лет |
6 |
5 |
1 |
|
7 – 11 лет |
10 |
3 |
7 |
|
12 – 16 лет |
8 |
2 |
6 |
|
Всего |
24 |
10 |
14 |
Таблица 3
Распределение по возрасту детей с хроническими синуситами различной этиологии
|
Возраст |
Количество детей |
Бактериальные синуситы |
Грибковые синуситы |
|
3 – 6 лет |
6 |
4 |
2 |
|
7 – 11 лет |
34 |
28 |
6 |
|
12 – 16 лет |
15 |
13 |
2 |
|
Всего |
55 |
45 |
10 |
Острые синуситы в 10 случаях были вирусной этиологии: респираторно – синтициальный вирус диагносцирован в 4 случаях, вирус герпеса – в 3 случаях, аденовирус – в 2, вируса ринопневмонии – в 1 случае.
Бактериальные причины острого синусита встречались несколько чаще: Str. pyogenes в 6 случаях, Str. pneumonia – в 2, S. aureus – также в 2 случаях, S. coagulopositivus – в 1 случае, анаэробные возбудители – в 3 случаях.
В одном случае родители мальчика 6 лет, у которого в течение 2 недель периодически поднималась температура до 38 градусов, упорно отказывались от госпитализации и проведения пункции верхнечелюстных пазух. Обнаружение анаэробной инфекции убедило родителей в необходимости госпитализации. На фоне внутримышечных инъекций антибиотиков цефалоспоринового ряда и после пункции температура тела у ребенка снизилась до нормы, на 8-ой день мальчик был выписан по выздоровлении. Два других ребенка с анаэробной инфекцией по тесту лечились амбулаторно с быстрой положительной динамикой.
При хронической патологии на слизистой носа и в пазухах у детей часто тестируется полифлора, нередко в сочетании с грибами, что соответствует литературным данным [1, 4, 6, 8]. Микробная инфекция представлена следующими видами: Str. haemolyticus 13 (28,9 %), Str. viridans 12 (26,7 %), S. aureus 8 (17,8 %), анаэробная инфекция 6 (13,3 %), Str. pneumonia 5 (11,1 %), Ps. aeurigenosa 1 (2,2 %).
Возбудителями хронических грибковых синуситов были Сandida albicans 5 (50 %), Aspergilus niger 4 (40 %), Mucor mucedo 1 (10 %).
У троих детей в возрасте от 3 до 6 лет патологии пазух выявлено не было, тестировался аденоидит. У двоих подростков кашель был обусловлен наличием аскаридоза. Дети были направлены на дообследование к гастроэнтерологу.
Выводы
1. Метод вегето-резонансного тестирования достаточно информативный, неинвазивный – позволяет проводить обследование у детей с раннего возраста, быстрый – заключение по результатам исследования выдается в течение 10 – 20 минут.
2. Метод фильтрации позволяет быстро найти истинную причину ЛОР – патологии (в частности в пазухах носа) и избежать как врачебных ошибок, так и осложнений у пациентов.
3. Оборудование, признанное во многих Европейских странах и Израиле, основанное на новейших инженерных разработках в свете современных тенденций развития здравоохранения, а именно в разделе развития и внедрения инновационных методов диагностики и лечения, может использоваться врачами отоларингологами в качестве вспомогательного метода диагностики как на поликлиническом уровне, так и в стационаре.