Ведущей причиной смертности в большинстве стран современного мира остаются заболевания сердечно-сосудистой системы. Доля умерших от болезней кровообращения в структуре смертности населения от всех причин в Российской Федерации составляет 55,9 %, в странах Европы – 47 % [9]. Высокая смертность от сердечных патологий обусловлена широкой распространенностью артериальной гипертонии (АГ), которая является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и составляет 43,5 % по результатам эпидемиологического исследования регионов РФ, проведенного за 2009-2014 годы [9, 10, 11].
Несмотря на постоянные усилия врачей по профилактике, раннему выявлению и лечению АГ, проблема её в современном обществе является многоуровневой и сохраняет медицинскую и социальную актуальность [2, 6]. С одной стороны, АГ является основным фактором высокого риска преждевременной смерти, инфаркта миокарда (ИМ), мозгового инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений в развитых странах, в том числе и в Российской популяции [9, 10], с другой – самостоятельным заболеванием [3, 7]. Особую важность приобретает изучение различий в заболеваемости АГ у жителей различных регионов страны и в том числе среди населения Крайнего Севера и Сибири [2, 3, 6, 7].
Результаты проведенных исследований свидетельствует о недостаточной первичной профилактике АГ, как на популяционном уровне, так и среди лиц высокого риска [1]. Среди причин такой ситуации – недостаточная приверженность пациентов АГ к терапии, которая в последние годы расценивается все большим числом экспертов как самостоятельный фактор риска развития заболевания, неблагоприятных исходов и смерти [1, 11]. В результате низкой приверженности к лечению происходит развитие сосудистых катастроф, таких как острый инфаркт миокарда и мозговой инсульт, приводящие к сокращению продолжительности жизни и увеличению частоты госпитализаций.
Соблюдение пациентом рекомендаций по лечению АГ зависит от многих обстоятельств: пола и возраста, психологических особенностей личности, уровня образования и социально-экономического фактора, течения заболевания, хорошей переносимости препарата, количества и кратности приема в течение суток [1, 4, 5, 8]. Как правило, наиболее частым вариантом недостаточной приверженности к лечению является прием недостаточных доз лекарств и пропуски в течение 2–3 дней.
Одной из самых трудных, с точки зрения достижения приверженности к лечению, является группа пожилых больных АГ [5, 8]. Пациенты пожилого возраста лучше соблюдают рекомендации по лечению, но назначение большого количества препаратов всегда ухудшает комплаентность [8]. Принципы лечения пожилых больных АГ такие же, как в общей популяции, однако у этой группы больных требуется особая осторожность при назначении и титровании дозы антигипертензивных препаратов из-за большего риска развития побочных эффектов.
Цель исследования
Изучить возрастные особенности приверженности к лечению артериальной гипертонии среди мужчин г. Красноярска.
Материалы и методы исследования
Обследовано 259 мужчин жителей г. Красноярска в возрасте от 20 до 77 лет, средний возраст 40,3 ± 0,8 года. Доля обследуемых пожилого возраста (60-74 года – по классификации ВОЗ (1963) составила 9,27 %. Обследование включало: общий клинический осмотр, регистрацию ЭКГ, анкетирование, измерение АД. За АГ принимались уровни систолического артериального давления (САД) равные или более 140 мм рт. ст. и/или равные или более 90 мм рт. ст. для диастолического артериального давления (ДАД), а также лица с нормальным уровнем АД, получающие антигипертензивную терапию не менее двух недель.
Приверженность к лечению АГ оценивали по общепринятой методике Мориски-Грина (Morisky D. et al., 1986) которая включает 4 вопроса:
1) Забывали ли вы когда– либо принять препараты?
2) Не относитесь ли вы иногда невнимательно к часам приема лекарств?
3) Не пропускаете ли вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо?
4) Если вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием?
Каждый ответ «нет» оценивался в 1 балл. Комплаентными (приверженными) считались больные, набравшие 4 балла. Больные, набравшие 2 балла и менее считались неприверженными. Больные, набравшие 3 балла, считаются недостаточно приверженными и находящимися в группе риска по развитию неприверженности. Критериями эффективности лечения АГ (контроль), являлось достижение целевых уровней артериального давления менее 140/90 мм рт. ст.
Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета прикладных программ Statistika 6.0. Использовались стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений, стандартных ошибок и т.д.) и непараметрические критерии значимости (χ2, F – критерий Фишера, критерий Манна-Уитни).
Результаты исследования и их обсуждение
Среди обследованных 259 мужчин частота встречаемости АГ составила 45,0 ± 3,1 % (113 чел.). С возрастом наблюдалось статистически значимое увеличение частоты встречаемости АГ. Так в возрастных группах 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49лет, 50-59лет, 60 лет и старше частота АГ соответственно составила 16,9 %, 38,5 %, 58,2 %, 61,5 %, 87,5 % (табл. 1).
В соответствии с классификацией (ВОЗ/МОАГ 1999 г.) у обследованных мужчин с АГ в 70,8 % случаев выявлялась мягкая и умеренная степень АГ, при этом АГ 1 степени наблюдалась у 47,8 % обследованных, АГ 2 степени у 23,01 % обследованных, АГ 3 степени у 14,16 % обследованных и ИСАГ у 12,39 % обследованных соответственно.
С возрастом отмечалось увеличение количества обследуемых с артериальной гипертонией 1,2,3, степени и изолированной САГ. Так в возрастной группе 20-29 лет АГ 1 степени выявлялась у 10,8 % обследованных мужчин, АГ 2 степени в 3,1 % случаев, АГ 3 степени в 3,1 % случаев, тогда как в группе 60 лет и старше АГ 1 степени выявлялась в 33,3 % (р = 0,028), АГ 2 степени в 16,6 % случаев (р = 0,073) и АГ 3 степени в 16,6 % случаев (р = 0,073) соответственно. Аналогичная закономерность отмечалась изолированной систолической артериальной гипертонии (ИСАГ) (табл. 2).
Осведомленность о наличии АГ у мужчин составила 52,2 %, что было ниже в среднем по России (86,3–87,1 %), но больше чем при обследовании национальной выборки (37,1 %) по данным С.А. Шальновой (2009) [11]. При этом осведомленность среди женщин г. Красноярска была выше и составила 69,7 % [5], что также согласуется с данными других исследователей [11].
С возрастом у обследованных мужчин наблюдалась тенденция к увеличению осведомленности о наличии АГ. Так в возрастной группе 20-29 лет она составила 36,4 %, а в группе 60 лет и старше 66,7 % соответственно (р = 0,0005) (табл. 3). Похожая тенденция была выявлена ранее и у женщин, жительниц г. Красноярска, где наибольшая осведомленность наблюдалась среди пожилых пациенток, старше 60 лет – 78,8 % [5].
Анализируя отношение к лечению установлено, что среди 113 обследованных мужчин с АГ получают лечение 40 человек, что составляет 35,3 %, это выше, чем в других организованных и неорганизованных популяциях. Регулярно лечатся 18,5 %, нерегулярно 16,8 %, а адекватно лечатся всего 12,4 %, это также больше, чем в общей популяции. Отказ от лечения составил 20,4 %.
Таблица 1
Частота встречаемости артериальной гипертонии у мужчин различных возрастных групп
|
№ п/п |
Возрастные группы |
Абс. |
% |
p |
|
|
1 |
20-29 лет (n=65) |
11 |
16,9 |
p1-2 = 0,0116 |
p2-4 = 0,0377 |
|
2 |
30-39 лет (n = 65) |
25 |
38,5 |
p1-3 = 0,0005 |
p2-5 = 0,0007 |
|
3 |
40-49 лет (n = 55) |
32 |
58,2 |
p1-4 = 0,0005 |
p3-4 = 0,9106 |
|
4 |
50-59 лет (n = 39) |
24 |
61,5 |
p1-5 = 0,0005 |
p3-5 = 0,0225 |
|
5 |
60 лет и старше (n = 24) |
21 |
87,5 |
p2-3 = 0,0487 |
p4-5 = 0,0539 |
Таблица 2
Возрастные особенности распределения степеней артериальной гипертонии у обследуемых мужчин
|
№ п/п |
Возрастные группы |
АГ 1ст. |
АГ 2 ст. |
АГ3 ст. |
ИСАГ |
||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
|
1 |
20-29 лет (n = 65) |
7 |
10,8 |
2 |
3,1 |
2 |
3,1 |
0 |
0 |
|
2 |
30-39 лет (n = 65) |
12 |
18,4 |
7 |
10,8 |
2 |
3,1 |
4 |
6,1 |
|
3 |
40-49 лет (n = 55) |
17 |
30,9 |
9 |
16,3 |
5 |
9,1 |
2 |
3,6 |
|
4 |
50-59 лет (n = 39) |
10 |
25,6 |
7 |
17,9 |
3 |
7,7 |
3 |
7,7 |
|
5 |
60 лет и старше (n = 24) |
8 |
33,3 |
4 |
16,6 |
4 |
16,6 |
5 |
20,8 |
|
p |
p1-2 = 0,3215 p1-3 = 0,0125 p1-4 = 0,0870 p1-5 = 0,0278 p2-3 = 0,1703 p2-4 = 0,5354 p2-5 = 0,2288 p3-4 = 0,7456 p3-5 = 0,9602 p4-5 = 0,7121 |
p1-2 = 0,1675 p1-3 = 0,0284 p1-4 = 0,0248 p1-5 = 0,0730 p2-3 = 0,5296 p2-4 = 0,4586 p2-5 = 0,6986 p3-4 = 0,9386 p3-5 = 0,7669 p4-5 = 0,8325 |
p1-2 = 0,6115 p1-3 = 0,3135 p1-4 = 0,5541 p1-5 = 0,0730 p2-3 = 0,3135 p2-4 = 0,5541 p2-5 = 0,0730 p3-4 = 0,8921 p3-5 = 0,5555 p4-5 = 0,4918 |
p1-2 = 0,1279 p1-3 = 0,4045 p1-4 = 0,0962 p1-5 = 0,0019 p2-3 = 0,8342 p2-4 = 0,9195 p2-5 = 0,1006 p3-4 = 0,6915 p3-5 = 0,0412 p4-5 = 0,2587 |
|||||
Таблица 3
Осведомленность о наличии артериальной гипертонии среди мужчин по возрастным группам
|
№ п/п |
Возрастные группы |
Абс. |
% |
p |
|
|
1 |
20-29 лет (n = 65) |
4 |
36,4 |
p1-2 = 0,1576 |
p2-4 = 0,0308 |
|
2 |
30-39 лет (n = 65) |
10 |
40,0 |
p1-3 = 0,0017 |
p2-5 = 0,0008 |
|
3 |
40-49 лет (n = 55) |
17 |
51,5 |
p1-4 = 0,0010 |
p3-4 = 0,7766 |
|
4 |
50-59 лет (n = 39) |
14 |
60,9 |
p1-5 = 0,0005 |
p3-5 = 0,0409 |
|
5 |
60 лет и старше (n = 24) |
14 |
66,7 |
p2-3 = 0,0703 |
p4-5 = 0,1394 |
Таблица 4
Показатели приверженности к лечению артериальной гипертонии среди мужчин различных возрастных групп
|
№ п/п |
Возрастные группы |
Лечатся |
Регулярно |
Нерегулярно |
Адекватно |
Отказ |
|||||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
||
|
1 |
20-29 |
1 |
9,1 |
0 |
0 |
1 |
9,1 % |
0 |
0 |
4 |
36,4 |
|
2 |
30-39 |
7 |
28,0 |
3 |
12,0 |
4 |
16,05 |
3 |
12,0 |
3 |
12,0 |
|
3 |
40-49 |
15 |
45,5 |
11 |
33,3 |
4 |
12,1 |
7 |
21,2 |
4 |
12,1 |
|
4 |
50-59 |
8 |
34,8 |
4 |
17,4 |
4 |
17,4 |
2 |
8,7 |
6 |
26,1 |
|
5 |
60 и старше |
9 |
42,8 |
3 |
14,3 |
6 |
28,6 |
2 |
9,5 |
6 |
28,6 |
|
p |
p1-2 = 0,0680 p1-3 = 0,0007 p1-4 = 0,0039 p1-5 = 0,0005 p2-3 = 0,0367 p2-4 = 0,2806 p2-5 = 0,0100 p3-4 = 0,6117 p3-5 = 0,5204 p4-5 = 0,2377 |
p1-2 = 0,2436 p1-3 = 0,0013 p1-4 = 0,0354 p1-5 = 0,0330 p2-3 = 0,0203 p2-4 = 0,4797 p2-5 = 0,4014 p3-4 = 0,3254 p3-5 = 0,6994 p4-5 = 0,8906 |
p1-2 = 0,3625 p1-3 = 0,2688 p1-4 = 0,1241 p1-5 = 0,0022 p2-3 = 0,9026 p2-4 = 0,7040 p2-5 = 0,0342 p3-4 = 0,8930 p3-5 = 0,0701 p4-5 = 0,2309 |
p1-2 = 0,2436 p1-3 = 0,0109 p1-4 = 0,2696 p1-5 = 0,1218 p2-3 = 0,2046 p2-4 = 0,7226 p2-5 = 0,8758 p3-4 = 0,3807 p3-5 = 0,8577 p4-5 = 0,9798 |
p1-2 = 1,0000 p1-3 = 0,9026 p1-4 = 0,2300 p1-5 = 0,0342 p2-3 = 0,8203 p2-4 = 0,1260 p2-5 = 0,0155 p3-4 = 0,3598 p3-5 = 0,0701 p4-5 = 0,5397 |
||||||
При изучении отношения к лечению в зависимости от возраста отмечено, что в возрастной группе 20-29 лет получают лечение всего 9,1 %. В дальнейшем этот показатель увеличивается и достигает максимума в возрастной группе 40-49 лет. В возрастных группах 50-59 лет, 60 лет и старше количество лиц, получающих гипотензивную терапию, несколько снижается. Аналогичная картина наблюдается в отношении регулярного лечения и контроля. Исходя из этого, максимальное количество обследуемых, получающих лечение, регулярно принимающих гипотензивную терапию и контролирующих АД, приходится на возрастную группу 40-49 лет. Максимальное количество обследуемых, которые отказываются от лечения в нашем исследовании, приходятся на возрастные группы 20-29 лет и 60 лет и старше 36,4 %, 28,6 % соответственно (табл. 4). Наиболее частыми причинами несоблюдения режима приема препаратов среди пациентов 60 лет и старше группы являлись: боязнь побочных эффектов, плохая переносимость препаратов, большое количество препаратов и кратность приема в сутки, продолжительность терапии, улучшение состояния (курсовой прием гипотензивных), резистентность к терапии, бессимптомное течение заболевания. Наши данные согласуются с материалами исследований Харькова Е.И. и соавт. (2010) [8], которые отмечают, что больные пожилого и старческого возраста, как правило, лучше соблюдают рекомендации по лечению, но может нивелироваться количеством прописанных препаратов, что всегда ухудшает комплаентность [3, 5].
Проведена оценка влияния образовательного фактора на приверженность к лечению АГ. Приверженность к лечению по данным теста Мориски–Грина у обследованных лиц с высшим образованием была выше, в сравнении с другими обследованными. Среди мужчин имеющих высшее образование антигипертензивную терапию получают 36,4 % обследуемых, из них адекватно лечатся 14,12 %, в то время как среди мужчин с общим и среднеспециальным образованием антигипертензивную терапию получают – 18,2 %, адекватно лечатся 9,1 % обследованных соответственно. Однако эти показатели были ниже в сравнении с женщинами г. Красноярска [5]. Приверженность к лечению у женщин с высшим образованием была выше, и составила 63,5 % случаев, из них адекватно лечатся 32,7 %. Приверженность к лечению у женщин с основным общим и среднеспециальным составила 44,4 %, из которых 13,9 % адекватно лечатся.
Таким образом, анализируя результаты проведенного исследования, следует отметить, что среди обследованных мужчин имеются возрастные различия по показателям приверженности к лечению и осведомленности о наличии артериальной гипертонии.
Выводы
1. Среди пациентов старшей возрастной группы чаще встречается АГ 1, 2, 3 степени и ИСАГ в сравнении с молодыми.
2. Осведомленность и приверженность к лечению данной группы больных выше, чем у молодых мужчин, однако, достижение целевых уровней артериального давления остается на достаточно низком уровне.
3. Наибольшая приверженность к лечению выявлена у пациентов с высоким уровнем образования.