Здоровье населения – один из важнейших показателей, характеризующих развитие общества [8]. Однако важнейшими факторами формирования здоровья населения, определяющего социальное и экономическое развитие общества, являются состояние здравоохранения и здоровье его работников, призванных укреплять и поддерживать здоровье всего населения страны [1, 2, 8]. Именно поэтому во многих странах состоянию здоровья медицинских работников уделяется повышенное внимание, при этом существующие крупные исследования в основном посвящены изучению распространенности среди медицинского персонала сердечно-сосудистой патологии [8, 11]. В России, к сожалению, подобные исследования единичны, чаще посвящены узким проблемам, не дающие полной картины состояния здоровья врачей [8]. Так опубликованные результаты исследования, инициированного Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК), целью которого была оценка некоторых аспектов здоровья российских врачей, продемонстрировали высокую частоту поведенческих факторов риска (ФР) среди опрошенных [8].
В последние годы в медицинской литературе были опубликованы многочисленные материалы о частоте заболеваемости людей с разной конституцией и об особенностях клинической картины различных заболеваний у представителей разных конституциональных типов [4, 6, 7, 9, 10], при этом особое внимание уделяется роли конституции человека в кардиологии [4, 7, 9, 10]. Сердечно-сосудистая патология, представленная преимущественно ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ), занимают прочное первое место в структуре заболеваемости и смертности населения в экономически развитых странах, в том числе и в России [5]. Особую важность приобретает изучение различий в заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) у жителей различных регионов страны и в том числе среди населения Крайнего Севера и Сибири [1, 2, 5, 9, 10].
Некоторые авторы считают, что для каждого конституционального типа характерна своя реакция сердечно-сосудистой системы [8]. Предполагается, что причиной артериальной гипертонии могут быть как первичные местные изменения в органах и тканях, так и изменение с возрастом конституциональных показателей и дисгармоничные взаимосвязи между ними [3]. В работах других исследователей подтверждается большая вероятность развития АГ у лиц гиперстенического (брахиоморфного) телосложения [4]. Лица гиперстенической конституции наиболее подвержены возникновению коронарного атеросклероза [7], внезапной смерти и ИМ по сравнению с другими соматотипами.
В связи с этим большой интерес представляет изучение антропометрических особенностей и компонентного состава массы тела у медицинских работников с артериальной гипертонией.
Цель исследования: Изучение антропометрических особенностей и компонентного состава массы тела у мужчин медицинских работников с артериальной гипертонией.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования были мужчины, медицинские работники крупной клинической больницы города Красноярска. Всего обследован 251 мужчина в возрасте от 20 до 77 лет, средний возраст 40,3 ± 0,8 года. Среди всех мужчин охват составил 76,1 %. В группе обследованных лиц с артериальной гипертонией было 113 чел. (средний возраст 43,5 ± 0,9 лет).
Клиническое обследование больных включало врачебный осмотр, анкетирование, двукратное измерение артериального давления, эхокардиографию, электрокардиографию. Лабораторное обследование включало определение уровней общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), проведение стандартного теста толерантности к глюкозе (СТТГ).
Антропометрическое исследование проводилось по общепринятым правилам антропометрических измерений и включало в себя определение продольных, поперечных, обхватных размеров тела, его массы и силовые показатели. По методике J. Matiegka (1921) определяли толщину кожно-жировых складок, дистальные костные диаметры (плеча, предплечья, бедра и голени), а также обхваты плеча, предплечья, бедра и голени. Для определения компонентного состава массы тела использовали методику фракционирования массы тела на мышечный, костный и жировой компоненты. Вычисление жирового, мышечного и костного компонентов массы тела проводили по специальным формулам.
Соматотипирование проводилось по методу Бунака В.В. (1931) в модификации Чтецова В.П. с соавт. (1978), основывалось на 5-бальной оценке трех компонентов состава тела человека: жирового, мышечного и костного. При определении соматотипа мужчин использовали терминологию, предложенную Бунаком В.В. (1931): грудной, грудно-мускульный, мускульно-грудной, мускульный, мускульно-брюшной, брюшно-мускульный, брюшной, грудно-брюшной, брюшно-грудной типы и т.п. Соматотипы определялись согласно схеме возможного сочетания баллов.
Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Использовались стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений, стандартных ошибок и т.д.) и непараметрические критерии значимости (c2, F – критерий Фишера, критерий Манна-Уитни).
Результаты исследования и их обсуждение
Для определения индивидуально-типологических особенностей все обследованные мужчины были разделены на основании антропометрических данных по соматотипам. Среди мужчин, медицинских работников, чаще других определялся брюшной соматотип – 36,7 %, реже наблюдались грудной – 28,7 % (p = 0,06), мускульный – 19,9 % (p = 0,0001) и неопределенный – 14,7 % (p = 0,0001) соответственно (табл. 1).
Таблица 1
Частота встречаемости различных соматотипов среди мужчин медицинских работников
|
Соматотип |
Абс.(n-человек) |
% |
р |
|
|
1. Грудной |
72 |
28,7 |
p1,2 = 0,04 p1,3 = 0,06 p1,4 = 0,0005 |
p2,3 = 0,0001 p2,4 = 0,1 p3,4 = 0,0001 |
|
2. Мускульный |
50 |
19,9 |
||
|
3. Брюшной |
92 |
36,7 |
||
|
4. Неопределенный |
37 |
14,7 |
||
Проведен анализ частоты встречаемости различных конституциональных типов у мужчин медицинских работников, в зависимости от наличия артериальной гипертонии. Частота встречаемости АГ была выше у мужчин с брюшным соматотипом, наименьшая с неопределенным, что составило 52,2 % и 11,5 % соответственно (табл. 2). Полученные результаты согласуются, с данными проведенных ранее исследований мужчин, жителей г. Красноярска с АГ, в которых авторы отметили высокую частоту встречаемости лиц с брюшным соматотипом – 50,9 %, в сравнении с грудным – 20,6 %, мускульным – 16,7 % и неопределенным – 11,8 % соматотипами соответственно [7, 9].
Таблица 2
Частота встречаемости различных соматотипов среди мужчин медицинских работников с артериальной гипертонией и без неё
|
Соматотип |
с АГ (n = 113) |
без АГ (n = 138) |
р |
||
|
Абс. |
( %) |
Абс. |
( %) |
||
|
1. Грудной |
21 |
18,6 |
51 |
36,96 |
р = 0,0004 |
|
2. Мускульный |
20 |
17,7 |
30 |
21,74 |
р = 0,26 |
|
3. Брюшной |
59 |
52,2 |
33 |
23,91 |
р = 0,00003 |
|
4. Неопределенный |
14 |
11,5 |
23 |
16,67 |
р = 0,22 |
|
р |
p1,2 = 0,5 p1,3 = 0,00001 p1,4 = 0,13 |
p2,3 = 0,00001 p2,4 = 0,18 p3,4 = 0,00001 |
p1,2 = 0,0016 p1,3 = 0,0057 p1,4 = 0,00003 |
p2,3 = 0,39 p2,4 = 0,18 p3,4 = 0,09 |
|
Среди мужчин, с нормальными уровнями АД чаще встречался грудной соматотип 36,96 %, реже мускульный – 21,74 %, брюшной – 23,9 % и неопределенный – 16,67 % соматотипы соответственно.
Проведен анализ уровней артериального давления (АД) у мужчин медицинских работников различных соматотипов в общей группе и в группе с АГ (табл. 3).
Таблица 3
Уровни артериального давления у мужчин медицинских работников различных соматотипов в общей группе и с артериальной гипертонией
|
Соматотип |
с АГ (n = 113) |
Общая группа (n = 251) |
||||||
|
САД (мм рт.ст.) |
ДАД (мм рт.ст.) |
САД (мм рт.ст.) |
ДАД (мм рт.ст.) |
|||||
|
1. Грудной |
142,2 ± 3,1 |
89,8 ± 2,1 |
126,2 ± 1,8 |
79,2 ± 1,1 |
||||
|
2. Мускульный |
144,8 ± 3,3 |
96,1 ± 2,2 |
131,1 ± 2,4 |
83,9 ± 1,8 |
||||
|
3. Брюшной |
148,8 ± 1,8 |
92,5 ± 1,2 |
139,3 ± 1,9 |
86,3 ± 1,2 |
||||
|
4. Неопределенный |
148,0 ± 3,6 |
96,0 ± 3,3 |
130,9 ± 2,9 |
82,0 ± 2,3 |
||||
|
p |
p1,2 = 0,017 p1,4 = 0,018 p2,4 = 0,87 |
p1,3 = 0,019 p2,3 = 0,99 p3,4 = 0,92 |
p1,2 = 0,043 p1,4 = 0,029 p2,4 = 1,0 |
p1,3 = 0,4 p2,3 = 0,53 p3,4 = 0,14 |
p1,2 = 0,09 p1,4 = 0,25 p2,4 = 0,9 |
p1,3 = 0,001 p2,3 = 0,006 p3,4 = 0,01 |
p1,2 = 0,04 p1,4 = 0,8 p2,4 = 0,8 |
p1,3 = 0,17 p2,3 = 0,19 p3,4 = 0,02 |
При сравнении показателей артериального давления наибольшая величина систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) отмечалась у мужчин брюшного соматотипа 139,3 ± 1,9 мм рт.ст. и 86,3 ± 1,2 в сравнении с другими соматотипами (табл. 3). Минимальные показатели этих величин выявлены у обследуемых грудного соматотипа (126,2 ± 1,8 мм рт.ст. и 79,2 ± 1,1 мм рт.ст. соответственно), причем статистически значимые отличия получены у мужчин с брюшным и мускульным соматотипами. Среди мужчин с АГ достоверных наименьшие значения САД отмечались у мужчин грудного соматотипа 142,2 ± 3,1 мм рт.ст. в сравнении с мускульным 144,8 ± 3,3 мм рт.ст. (p = 0,017), брюшным 148,8 ± 1,8 мм рт.ст. (p = 0,019) и неопределенным соматотипом 148,0 ± 3,6 мм рт.ст. (p = 0,018). Полученные результаты согласуются, с данными проведенных ранее исследований мужчин, жителей г. Красноярска с АГ [7, 9]. По уровням ДАД лица мускульного и неопределенного соматотипов имели более высокие значения по сравнению с мужчинами грудного и брюшного соматотипов.
При анализе распределения соматотипов среди мужчин медицинских работников различных отделений выявлено, что брюшной соматотип чаще встречался у работников хирургических отделений в сравнении с анестезиологами и реаниматологами и терапевтами (табл. 4).
Таблица 4
Распределение частоты соматотипов у мужчин медицинских работников в различных отделениях
|
Отделения |
Грудной Абс.( %) |
Мускульный Абс.( %) |
Брюшной Абс.( %) |
Неопределенный Абс.( %) |
||||
|
1. Анестезиологии и реанимации (n = 30) |
8(26,6 %) |
3(10,0 %) |
10(33,3 %) |
9(30,0 %) |
||||
|
2. Терапевтические (n = 53) |
17(32,1 %) |
9(17,0 %) |
13(24,5 %) |
14(26,4 %) |
||||
|
3. Хирургические (n = 125) |
33(26,4 %) |
29(23,2 %) |
53(42,4 %) |
10(8,0 %) |
||||
|
4. Лучевой диагностики (n = 17) |
6(35,2 %) |
5(29,4 %) |
5(35,2 %) |
0(0 %) |
||||
|
p |
p1,2 = 0,017 p1,4 = 0,018 p2,4 = 0,87 |
p1,3 = 0,019 p2,3 = 0,99 p3,4 = 0,92 |
p1,2 = 0,043 p1,4 = 0,29 p2,4 = 1,0 |
p1,3 = 0,004 p2,3 = 0,001 p3,4 = 0,001 |
p1,2 = 0,01 p1,4 = 0,25 p2,4 = 0,002 |
p1,3 = 1,0 p2,3 = 0,006 p3,4 = 0,42 |
p1,2 = 0,65 p1,4 = 1,0 p2,4 = 0,66 |
p1,3 = 0,68 p2,3 = 0,77 p3,4 = 0,68 |
Таблица 5
Частота встречаемости артериальной гипертонии в зависимости от степени у обследуемых мужчин с различными соматотипами
|
Соматотип |
Оптимальное АД (n = 46) |
АГ 1 степени (n = 54) |
АГ 2 степени (n = 29) |
АГ 3 степени (n = 16) |
||||
|
Абс. ( %) |
Абс. ( %) |
Абс. ( %) |
Абс. ( %) |
|||||
|
1. Грудной |
22(47,8 %) |
11(20,4 %) |
5(17,2 %) |
3(18,8 %) |
||||
|
2. Мускульный |
7(15,2 %) |
7(12,9 %) |
6(20,7 %) |
4(25,0 %) |
||||
|
3. Брюшной |
9(19,5 %) |
30(55,6 %) |
16(55,2 %) |
5(31,3 %) |
||||
|
4. Неопределенный |
8(17,4 %) |
6(11,1 %) |
2(6,9 %) |
4(25,0 %) |
||||
|
p |
p1,2 = 0,0007 p1,4 = 0,002 p2,4 = 0,49 |
p1,3 = 0,004 p2,3 = 0,39 p3,4 = 0,49 |
p1,2 = 0,22 p1,4 = 0,145 p2,4 = 0,49 |
p1,3 = 0,0001 p2,3 = 0,0001 p3,4 = 0,0001 |
p1,2 = 0,5 p1,4 = 0,21 p2,4 = 0,13 |
p1,3 = 0,003 p2,3 = 0,007 p3,4 = 0,0001 |
p1,2 = 0,49 p1,4 = 0,49 p2,4 = 0,65 |
p1,3 = 0,34 p2,3 = 0,49 p3,4 = 0,49 |
Таблица 6
Компонентный состав массы тела мужчин медицинских работников с артериальной гипертонией
|
Изучаемые показатели |
1. АГ 1степени (n = 54) |
2. АГ 2 степени (n = 29) |
3. АГ 3 степени (n = 16) |
р |
|
Длина тела, см. |
173,2 ± 1,1 |
175,4 ± 1,2 |
173,8 ± 1,8 |
р 1,2 = 0,12 р 1,3 = 0,64 р 2,3 = 0,37 |
|
Масса тела, кг. |
81,2 ± 1,6 |
92,0 ± 2,7 |
90,4 ± 3,1 |
р 1,2 = 0,001 р 1,3 = 0,01 р 2,3 = 0,63 |
|
Жировая ткань, кг. |
29,7 ± 1,3 |
36,3 ± 1,6 |
37,4 ± 1,9 |
р 1,2 = 0,01 р 1,3 = 0,034 р 2,3 = 0,72 |
|
Мышечная ткань, кг. |
31,7 ± 0,8 |
36,8 ± 1,3 |
35,4 ± 1,2 |
р 1,2 = 0,02 р 1,3 = 0,032 р 2,3 = 0,89 |
|
Костная ткань, кг. |
17,9 ± 0,7 |
19,8 ± 0,9 |
18,6 ± 0,7 |
р 1,2 = 0,44 р 1,3 = 0,67 р 2,3 = 0,74 |
|
ИМТ, кг/м2. |
27,0 ± 0,4 |
29,9 ± 0,8 |
30,1 ± 1,0 |
р 1,2 = 0,001 р 1,3 = 0,005 р 2,3 = 0,58 |
У мужчин медицинских работников частота встречаемости различных степеней АГ в соответствии с классификацией (ВОЗ/МОАГ 1999 г.) была неоднородной. Оптимальное АД чаще наблюдалось у мужчин грудного соматотипа и составило – 47,8 %, тогда как в соответствии с классификацией мягкая, умеренная и тяжелая степень АГ чаще отмечалась у обследованных мужчин брюшного соматотипа (табл. 5).
Избыток массы тела может представлять интерес с практической точки зрения, по крайней мере, в двух отношениях – как вероятный фактор риска развития АГ и как фактор прогноза. Анализируя средние показатели индекса массы тела (ИМТ) у мужчин медицинских работников с различными соматотипами, было установлено, что наибольший показатель наблюдался у обследуемых с брюшным соматотипом и составил 29,9 кг/м2, а наименьший с грудным – 23,4 кг/м2. Статистически значимые отличия по росту получены между неопределенным соматотипом, средний рост которых составил 175,5 см и мышечным – 172,4 см. Масса тела у мужчин с брюшным соматотипом статистически значимо была выше в сравнении с другими и равнялась 89,8 кг, наименьшая отмечалась у грудного соматотипа – 71,4 кг.
Проведен анализ компонентного состава массы тела у обследованных мужчин (табл. 6). Масса тела среди обследованных была выше у лиц с АГ 2, 3 степени в сравнении с лицами, имеющими АГ первой степени: 92,0 кг, 90,4 кг и 81,2 кг соответственно. Также у мужчин, медицинских работников с АГ 2 и 3 степени отмечались наибольшие показатели ИМТ. Выявлено, что у мужчин, с АГ 3 степени, в сравнении с мужчинами, имеющими умеренную и легкую АГ, показатели жировой компоненты были выше, в то время как наибольшие показатели мышечного и костного компонентов отмечались у мужчин с умеренной АГ. Можно предположить, что в большей степени на цифры АД у обследованных мужчин, влияет высокое содержание жировой ткани. Анализ компонентного состава массы тела в исследуемых группах показал недостаточную информативность такого показателя, как индекс массы тела и необходимость изучения компонентного состава массы тела.
Выводы
Результаты проведенного исследования позволяют сделать выводы о том, что наиболее часто АГ в общей популяции обследованных медицинских работников наблюдалась у лиц с брюшным соматотипом и реже с неопределенным. Оптимальное АД чаще наблюдалось у мужчин грудного соматотипа, в то время как мягкая, умеренная и тяжелая степень АГ чаще отмечалась у обследованных мужчин брюшного соматотипа. Все обследованные мужчины с АГ имели избыточную массу тела, в сравнении с лицами без АГ. Индекс массы тела, масса тела, средние показатели САД и ДАД были выше у брюшного соматотипа. У врачей хирургов чаще встречался брюшной соматотип в сравнении с врачами других специальностей.