Альвеолит и луночковое кровотечение являются одними из наиболее распространенных и часто встречающихся осложнений после операции удаления зуба. Ряд авторов выделяют в этиологии развития альвеолита инфекционный и травматический факторы [2]. Развитию альвеолита способствует также высокая фибринолитическая активность тканей лунки, слюны, иммунологические сдвиги, сопутствующие заболевания [3].
Полость рта, имея особое строение, находится в зоне особого риска в плане инфицирования ран в послеоперационном периоде. В этой связи актуальной является проблема послеоперационного воспаления и нагноения ран полости рта. Опыт многочисленных исследователей из разных стран показывает, что даже при идеальном соблюдении принципов асептики и антисептики полностью избежать бактериального загрязнения хирургических ран не удается [3].
В настоящее время большое значение при разработке различных носителей придается не только вопросу повышения эффективности медикаментов, но и непосредственному воздействию фиксирующих материалов на раневой процесс. Максимально отвечают вышеуказанным требованиям коллагеновые покрытия [ПО]. Российскими учеными был создан новый класс лечебных лекарственных форм – пластические материалы направленного действия на основе коллагена. Сформировано новое направление пластической хирургии, основанное на применении этих материалов, коллагенопластика. Коллагеновые материалы обеспечивают данную функцию благодаря: 1) гемостатическому эффекту (влияние на адгезию тромбоцитов), 2) защите от плазмопотери при закрытии раневых и ожоговых поверхностей, 3) функции биологического дренажа ран или инфицированных полостей, 4) активации фагоцитоза, 5) защите от инфекции [1].
Коллаген также участвует в морфогенезе соединительной ткани, оказывая влияние на пролиферацию и дифференцировку эндотелия сосудов, эпителия различных желез, легких, почек и роговицы, мышечной ткани. При коллагенопластике ускоряется эпителизация дефектов кожи и слизистых оболочек, закрываемых коллагеновыми материалами [1, 4]. Эндогенный коллаген является основным пластическим компонентом новообразованной фиброзно-рубцовой ткани и активно участвует во взаимодействии с клетками, организующими репаративный процесс.
В настоящее время предложено несколько тысяч средств и методов лечения гнойных ран [3, 5, 6]. Изыскания многих ученых разных стран позволяют заключить, что коллагенопластика новое и перспективное направление в хирургии и других областях медицины. Постоянно появляются новые комбинации коллагена и лекарственных средств, их потенциал в борьбе с гнойно-воспалительными заболеваниями далеко не изучен. Необходимо отметить, что поиск новых методов профилактики развития осложнений после операции удаления зуба и их лечения продолжается и по сей день. Подобное разнообразие отражает актуальность самой проблемы и требует ее дальнейшего изучения.
Цель исследования: изучить влияние различных используемых лекарственных средств по результатам цитологических исследований в нескольких группах больных альвеолитом.
Материалы и методы исследования
За основу приняты результаты лечения 90 больных альвеолитом, получивших комплексное лечение за период с 2013 по 2015 гг. в Ошской межобластной объединенной клинической больнице. Пациенты были разделены на 3 группы: 30 (33,3 %) – 1-я основная группа, которой произведена медикаментозная обработка 0,02 % раствором антисептика «Декасан» и полость заполнена гемостатической губкой «Тахокомб», пропитанным в течение 1 мин. раствором антисептика «Декасан». 2-я основная группа – также 30 (33,3 %) человек, им произведена медикаментозная обработка 0,02 % раствором антисептика «Декасан» и полость заполнена гемостатической губкой «Тахокомб», пропитанным в течение 1 мин. раствором антисептика «Декасан», в последующем пластика лунки местными тканями по переходной складке; и третья группа сравнения – 30 (33,4) больных, где применено традиционное лечение: промывание лунки хлоргексидином и рыхлой тампонадой йодоформным тампоном. Оценку результатов применения 0,02 % раствора антисептика «Декасан», гемостатической губки «Тахокомб», хлоргекседина а также йодоформа проводили на основании клинических данных, результатов бактериологических, цитологических и клинико-биохимических, рентгенологических исследований в динамике. Больные основных групп и группы сравнения были идентичны по возрасту, полу, патологии, тяжести состояния и проводимой терапии. Была разработана индивидуальная карта стоматологического больного, куда включались паспортные данные, анамнестические сведения, результаты микробиологического, биохимического и цитологического исследований.
Результаты исследования и их обсуждение
Морфологическое исследование препаратов, полученных в первые сутки, показало, что в лунке удаленного зуба определяются отечная ткань и выраженная инфильтрация лейкоцитами, преимущественно нейтрофильными микроорганизмами. Отмечаются расстройства микроциркуляции в виде гемо – и лимфостаза, набухания эндотелиоцитов, отека ткани.
На четвертые сутки у больных основных групп происходит снижение количества лейкоцитов в окружающих рану тканях, увеличивается количество макрофагов, обнаруживаются юные, и возрастает содержание зрелых фибробластов. Воспалительные изменения (повышенная сосудистая проницаемость, явления отека, лейкоцитарная инфильтрация) выражены в меньшей степени, чем в контрольной группе больных. Появляются островки грануляционной ткани с фибробластами, которые постепенно заполняют раневой дефект. К восьмым суткам наблюдалось дальнейшее увеличение количества фибробластов, созревание грануляционной ткани, нормализация системы микроциркуляции – уменьшались сосудистая проницаемость, и инфильтрация стенок лейкоцитами.
В контрольной группе на четвертые сутки сохраняется расстройство микроциркуляции в виде гемо – и лимфостаза, разрыхления базальных мембран, формирования микротромбов. Дифференцированные формы фибробластов немногочисленны, преобладают юные фибробласты. Островки грануляционной ткани обнаруживаются лишь на восьмые сутки. К 12-м суткам в большинстве случаев отмечается сохранение воспалительной реакции с дальнейшим фиброзированием и эпителизацией.
Оценка мазков-отпечатков проводилась у всех больных: основной 1-ой группы, 2-ой основной группы и у 30 сравниваемой группы (таблица).
В первые сутки цитограмма пациентов исследуемых групп представлена большим количеством нейтрофильных лейкоцитов, микроорганизмами и некротическим детритом.
Динамика цитологической характеристики альвеолита
|
Тип цитограмм |
Основная 1-я группа (n = 30) |
Основная 2-я группа (n = 30) |
Сравниваемая группа (n = 35) |
||||||
|
сутки |
сутки |
сутки |
|||||||
|
1 |
4 |
8 |
1 |
4 |
8 |
1 |
4 |
8 |
|
|
Некротический |
27 |
28 |
30 |
||||||
|
Дегенаративно-воспалительный |
3 |
1 |
2 |
5 |
3 |
||||
|
Воспалительный |
25 |
1 |
2 |
30 |
5 |
||||
|
Воспалительно-регенаративный |
4 |
2 |
28 |
1 |
5 |
25 |
|||
|
Регенеративный |
27 |
29 |
5 |
||||||
На четвертые сутки в мазках-отпечатках больных основной группы обнаруживаются нейтрофильные лейкоциты в малом количестве, лимфоциты, единичные эозинофилы, макрофаги с фагоцитированными микробными клетками. Появляются юные фибробласты в большом количестве. На восьмые сутки микробных клеток в цитограмме не встречается. Преобладают профибробласты и фибробласты, отмечается активный рост грануляционной ткани. Клеточный состав также представлен макрофагами, единичными фагоцитирующими лейкоцитами, эндотелиоцитами с эпителиальными клетками.
В мазках-отпёчатках пациентов группы сравнения на четвертые сутки в большом количестве содержатся микроорганизмы, нейтрофильные лейкоциты. Макрофаги встречаются реже, чем в основной группе. Появляются единичные профибробласты. На восьмые сутки в цитограмме еще встречаются микробные клетки и множество фагоцитирующих лейкоцитов. Соединительно-тканых клеток значительно меньше, чем в мазках отпечатках больных основной группы.
Использование современных методов контроля течения раневого процесса (качественный и количественный состав микрофлоры ран, гистологическое исследование, цитология раневых отпечатков) показало, что при лечении ран с применением комбинированных коллагеновых покрытий у большинства больных клиника острого гнойного процесса купировалась к 4–5-м суткам лечения, в то время как традиционные методы лечения позволяют добиться такого результата на 7–10-е сутки. Изучение показателей цитограмм выявило более раннюю смену некротического типа наиболее благоприятным регенеративным типом цитограммы в основной группе пациентов по отношению к группе сравнения.
При этом пластинка «Тахокомб» предупреждает реинфицирование раневой поверхности, смачивание её 0,02 % раствором «Декасан» оказывает достаточное антибактериальное действие.
Таким образом, проведенные исследования позволяют констатировать, что применение комбинированных пластин «Тахокомб» и 0,02 % раствор «Декасан» ускоряют процессы заживления инфицированных ран, способствуют нормализации иммунологического статуса, облегчают проведение перевязок. Пластинка «Тахокомб» удобна в использовании, легко моделируются по форме раны и может применяться в амбулаторной практике.