Scientific journal

International Journal of Applied and fundamental research

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Целесообразность и эффективность назначения поливитаминных препаратов в лечении травм периферических нервов нередко подвергается сомнению из-за возможного эффекта плацебо, а также вероятности взаимной нейтрализации витаминов, что является основанием для проведения прицельных экспериментальных исследований. Установлено выраженное эпигенетическое стимулирующее действие витамина B9 (фолиевой кислоты) на регенерацию спинного мозга [5] и двигательных нервов [8]. При токсической нейропатии регенеративные эффекты B9 потенцировались витамином E [4]. Эффекты их сочетанного применения на посттравматическую нейрорегенерацию не изучены.

Цель исследования – экспериментальное выявление возможного влияния витаминов B9 и E на посттравматическую регенерацию седалищного нерва крыс.

Материалы и методы исследования

Объектами исследования служили 23 крысы линии Wistar мужского пола восьмимесячного возраста; средний вес – 340 г. Животных содержали в двухэтажных проволочных клетках с гладким днищем и подстилкой из сосновых стружек в контролируемых гигиенических условиях при свободном доступе к воде и стандартному для лабораторных крыс корму. 20 крыс после пересечения и эпи-периневрального микрохирургического шва седалищного нерва рандомически распределены поровну между опытной и контрольной группами. Животные опытной группы со второго дня после операции в течение одного месяца получали фолиевую кислоту с питьевой водой (4 mg/100 g) и α-токоферол-ацетат с кормом (50 mg/100 g). 3 крысы составили интактную группу для сравнительного гистоморфометрического анализа.

Хирургическое вмешательство Крыс оперировали в асептических условиях под общей анестезией, которая достигалась внутримышечным введением гидрохлорида ксилазина (0,8 mg/100 g) и тилетамина/золазепама (0,4 mg/100 g). Правый седалищный нерв обнажали через латеральный кожно-мышечный доступ, аккуратно пересекали прямыми микроножницами на 1 см дистальнее седалищной вырезки и под операционным микроскопом (OPMI-6, Germany) инструментами Aesculap и нитями нейлон 10-0 (Ethilon, Ethicon Ltd., UK) сшивали по обоснованной ранее [1] стандартной методике: проводили один межфасцикулярный шов для сопоставления основных пучков нервных волокон и сосудов внутреннего эпиневрия, затем накладывали 6-7 герметизирующих эпиневральных швов с захватом подлежащего периневрия.

Экспериментальные наблюдения – мониторинг общего состояния (двигательная активность, аппетит, питьевое поведение) и патологических изменений оперированной конечности (слабость, атаксия, признаки трофических расстройств, нейропатическое поведение, нарушения позиционирования стопы).

Функциональная оценка Модифицированный вариант седалищного функционального индекса по van Neerven S.G. et al. [10] – дефицит размаха пальцев – оценивали по трём параметрам: медиальный размах пальцев (между первым и вторым пальцами), интермедиарный размах (между вторым и четвёртым пальцами) и латеральный размах (между четвёртым и пятым пальцами) оперированной и контрлатеральной конечностей. Параметры измеряли с помощью миллиметровой шкалы и вычисляли отношение значений оперированной и контрлатеральной конечностей.

Морфологическая оценка Животные эвтаназированы через 1 и 4 месяца после операции. Образцы нервов после альдегидно-осмиевой фиксации и проводки заключены в эпоксидные смолы, полутонкие срезы получены с трёх уровней: седалищного нерва – на 5 мм проксимальнее и дистальнее шва, а также большеберцового нерва – на уровне средней трети голени. Срезы толщиной 0.5-1.0 мкм изготовлены с помощью стеклянных ножей на ультрамикротоме «Nova» LKB (Швеция), смонтированы на стёкла, окрашены толуидиновым синим и по Уикли метиленовым синим-основным фуксином. Их просматривали и получали цифровые изображения на фотомикроскопе «Оpton» (Германия), соединённом с аппаратно-программным комплексом «DiaMorph» (Россия, Москва) при инструментальном увеличении 1250х. Серия из 25 изображений эндоневрия каждого нерва использована для морфометрического анализа. Оценивали численные плотности эндоневральных кровеносных сосудов (NАmv), ядер эндоневральных клеток (NАnuc), миелинизированных регенерирующих (NАmf) и дегенерирующих (NАmf-deg) нервных волокон. Выборку из 400 миелинизированных волокон с каждого нерва формировали для измерения диаметров волокон (Dmf), их аксонов (Dax) и толщины миелиновых оболочек (Lm). Статистическая обработка выполнена в компьютерной программе Attestat версия 9.3.1 (разработчик И.П.Гайдышев, сертификат о регистрации в Роспатенте No. 2002611109) с использованием критериев Барнарда, Манна-Уитни и Пагуровой.

Результаты исследования и их обсуждение

Экспериментальное наблюдение Все крысы выжили после операции и были активны до конца эксперимента. Частота эрозий кожи и язв пяточной области была достоверно больше в контрольной группе (5 из 10 против 0 из 10 – p < 0,05). Нарушения позиционирования стопы – тоническая подошвенная флексия пальцев с опорой на дорзальную поверхность пальцев либо на латеральный край стопы – наблюдались у трёх крыс из 10 в контроле и одной из 10 в опыте (p > 0,05). Эти животные были исключены из тестов по определению размаха пальцев.

Функциональная оценка Через месяц после операции разница между опытом и контролем по седалищному функциональному индексу неотчётлива. К концу опыта индексы медиального и латерального размаха пальцев (рис. 1) достоверно больше в опытной группе (p < 0,05).

Рис. 1. Изменения индекса размаха пальцев оперированной конечности через 1 месяц и 4 месяца после операции у животных контрольной (K1, К4) и опытной (О1 и О4) групп

Гистологические исследования Через месяц после операции регенерирующие волокна выявлены в эндоневрии дистального отрезка седалищного нерва (рис. 2, а, б) и в большеберцовом нерве – на 50-70 мм дистальнее уровня швов. В эндоневрии сохранялись локусы резидуального отёка, некоторые эндоневральные трубки содержали детрит нервных волокон – результат неполной уборки продуктов первичной либо вторичной валлеровской дегенерации. Через четыре месяца после операции эндоневрий приобрёл обычный вид (рис. 3, а, б), в обеих группах повысилась степень дифференцировки безмиелиновых и миелинизированных волокон.

Морфометрические исследования Через месяц после операции в опытной группе численная плотность эндоневральных сосудов и миелинизированных нервных волокон достоверно больше, чем в контроле (в 4,07 и 2,08 раза соответственно), но меньше численная плотность дегенерирующих волокон (в 1,63 раза). Различия между опытом и контролем по размерным параметрам регенерирующих миелинизированных волокон недостоверны. По сравнению с интактным нервом дистальный отрезок регенерирующего седалищного нерва в контрольной группе имеет меньшую численность эндоневральных сосудов (в 1,27 раза), а в опыте этот параметр увеличен в 2,94 раза. Различно соотношение численной плотности регенерирующих миелинизированных волокон с интактным нервом: в контроле параметр в 2,04 раз меньше, чем в интактном нерве, в опыте сопоставим с ним.

а б

Рис. 2. Фрагменты полутонких срезов дистального отрезка регенерирующего нерва через 1 месяц после операции: а – контроль, б – опыт. 1 – регенерирующие миелинизированные волокна, 2 – эндоневральный кровеносный сосуд, 3 – эндоневральные трубки, невротизированные пучками миелинизирующихся регенерирующих аксонов (явления спраутинга). Окраска по Уикли. Увеличение 1250х

а б

Рис. 3. Фрагменты полутонких срезов дистального отрезка регенерирующего нерва через 4 месяца после операции: а – контроль, б – опыт. Окраска по Уикли. Увеличение 1250х

Морфометрические параметры интактного и регенерирующего седалищного нерва крыс

Отличия опыта от контроля: * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Через четыре месяца численная плотность эндоневральных сосудов в опытной группе снизилась по сравнению с предыдущим сроком, средний диаметр регенерирующих миелинизированных волокон и толщина их миелиновых оболочек достоверно (в 1,1 и 1,28 раз) превысили показатели контроля. По сравнению с интактным нервом в контроле и в опыте существенно увеличены численная плотность эндоневральных сосудов (в 2,06 и в 1,93 раза соответственно) и миелинизированных нервных волокон (в 1,87 раза и 2,08 раза соответственно). Средние морфометрические параметры миелинизированных волокон в опыте и контроле не достигли значений интактного нерва, однако по вариативности их диаметров опытная группа была сопоставима с интактным нервом.

Использованная в данном исследовании витаминотерапия на ранней стадии регенерации усиливает эндоневральную гиперваскуляризацию, повышает численную плотность миелинизированных аксонов и снижает численную плотность вторично дегенерировавших нервных волокон, что свидетельствует об улучшении условий для отрастания регенерационных спрутов и выживания аксонов. Через четыре месяца после операции происходит редукция гиперваскуляризации эндоневрия и улучшаются показатели миелинизации. за счёт ускорения процесса валлеровской дегенерации, усиления эндоневральной васкуляризации, спраутинга и миелинизации регенерирующих нервных волокон. По данным J.C. Mira [9], после полной перерезки и шва седалищного нерва крыс средние диаметры регенерирующих миелинизированных волокон никогда не превышают 50-55 % нормы. В нашей контрольной группе они составляли 59,8 % от показателя интактного нерва; а в опытной группе – 66,1 %. Увеличение этих значений важно прежде всего с учётом установленной корреляции среднего диаметра регенерирующих миелинизированных волокон со скоростью проведения по нерву [7], а также и клиническими данными [6]. В опытной группе к концу эксперимента вариативность диаметров нервных волокон приблизилась к соответствующему показателю интактного нерва – аналогичные изменения происходят в процессе онтогенеза и приводят к информационных показателей (энтропии, организации и избыточности), характеризующих нерв как канал связи [3].

Снижение тяжести денервационно-реиннервационного синдрома и лучшие показатели функционального восстановления реиннервированной конечности в наших экспериментах с применением фолиевой кислоты и α-токоферола ацетата позволяют предположить, что полученные результаты могут быть использованы в клинических испытаниях аналогичной витаминотерапии при разных видах повреждений нервов, прежде всего – при нарушениях чувствительности кожи стопы и в комплексном лечении нейрогенных трофических язв пяточной области.

Заключение

Витамины B9 и E при пероральном назначении обладают нейрорегенеративным и антиульцерогенным эффектом.