Целью нашего исследования явилось оценка влияния ЗГТ в длительном режиме на состояние миомы матки малых размеров у женщин с климактерическим синдромом (КС) в пери- и постменопаузе.
Материалы и методы исследования. Основу работы составили результаты комплексного клинико-лабораторного и инструментального проспективного обследования и лечения 200 пациенток с климактерическим синдромом средней и тяжелой степени тяжести. Средний возраст пациенток на момент начала исследования составил 48,7±1,02 г. Длительность менопаузы 3,6±0,25 г. Длительность наблюдения составила 10 лет. Находившаяся под наблюдением группа пациенток являлась строго выборочным контингентом больных для проведения гормонотерапии. На этапе обследования пациенток были тщательно проанализированы анамнез и состояние больных, исключены основные противопоказания к проведению гормональной терапии. ЗГТ осуществлялась назначением климо-норма в первые 2 года лечения, затем в течение 3 лет климадиена и последние 5 лет пациентки получали анжелик. Оценка состояния матки и миоматозных узлов производили с помощью ультразвукового исследования при помощи прибора «MEDISON SA 8000» с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков и методики ЦДК (с интервалом в 6 месяцев - в первый год лечения и 12 месяцев в последующие годы гормонотерапии (комбинированной фазы приема препаратов).
результаты исследования. В результате обследования 200 пациенток у 58 (29%) была обнаружена бессимптомная миома матки, представленная 1-3 узлами интерстициальной, интерстицио-субсерозной и шеечной (1 случай, диаметр узла 11 мм, пациентка категорически отказалась от оперативного лечения) локализации. Диаметр выявленных узлов не превышал 2-2,5 см (средний размер узла 20,8±2,09 мм), при нормальных размерах матки т.е. противопоказаний к использованию ЗГТ не было. Все больные с миомой матки не принимали гормональных препаратов в течение ближайших 6 месяцев.
Менструальноподобные кровотечения в первые 2 года циклической терапии у 57 (98,28%) обследованных с миомой матки были регулярными и нормальными по продолжительности, у 1 (1,72%) были регулярными и продолжительными. Кровянистых выделений на фоне приема ациклической ГТ в последующие годы наблюдений не было выявлено. Спустя 6 месяцев лечения у ряда пациенток выявлено увеличение размеров матки, как ее длины, так и ширины в среднем на 5,2% и 6,01% соответственно, что было статистически недостоверно. В последующем изменений размеров матки не отмечалось. При детальном анализе объема миоматозных узлов на фоне гормонотерапии отмечено отсутствие их увеличения у 48 обследованных (82,76%). У 10 (17,24%) наблюдаемых зафиксировано увеличение объема узлов. Через 6 месяцев приема климонорма он увеличился на 13,22%, через 12 мес. лечения его увеличение составило 10,41%. Важно, что данные показатели не превышали допустимых значений, заболевание носило бессимптомный характер и не требовало оперативного лечения. В дальнейшем исследованием зафиксирована стабилизация объема узлов (табл. 1).
Крайне важными, на наш взгляд, являются данные, касающиеся васкуляризации матки и миоматозных узлов. Согласно полученным результатам на фоне проводимой в течение 10 лет гормонотерапии доплерометрические параметры маточного кровотока у всех больных достоверно не отличались от исходных, не зависели от длительности лечения и получаемого препарата, демонстрируя тенденцию к сниженинию маточной перфузии (табл. 2).
Таблица 1. Динамика объема миоматозных узлов у наблюдаемых больных
|
Показатели |
До лечения |
Через 6 мес. ГТ |
Через 12мес. ГТ |
Через 2 года ГТ |
Через 3 года ГТ |
Через 5 лет ГТ |
Через 7 лет ГТ |
Через 10 лет ГТ |
|
Объем миоматозных узлов, п =10 |
9,22±0,2 Р>0,05 |
10.44±0,2 Р>0,05 |
10.18±0,2 Р>0,05 |
10.11±0,4 Р>0,05 |
9.88±0,4 Р>0,05 |
9,87±0,4 Р>0,05 |
9,89±0,2 Р>0,05 |
9,86±0,1 Р>0,05 |
Таблица 2. Динамика показателей маточного кровотока на фоне згт
|
Показатели |
До лечения |
Через 2 года ЗГТ (климонорм) |
Через 5 лет ЗГТ (+ 3 года климадиен) |
Через 10 лет ЗГТ (+ 5 лет анжелик) |
|
ППС, п=200 |
18,97±2,05 |
18,78±3,31 Р>0,05 |
18,45±1,99 Р>0,05 |
18,21±3,56 Р>0,05 |
|
П и, п=200 |
1,21±0,20 |
1,28±0,30 Р>0,05 |
1,37±0,1 Р>0,05 |
1,39±0,19 Р>0,05 |
|
ир, п=200 |
0,67±0,01 |
0,69±0,07 Р>0,05 |
0,77±0,1 Р>0,05 |
0,79±0,09 Р>0,05 |
Анализ доплерометрических показателей кровотока в миоматозных узлах на фоне ЗГТ также не выявил достоверных изменений скорости кровотока и индексов периферического сопротивления в сосудах, кровоснабжающих опухоль (табл. 3). Эти показатели не зависели ни от длительности лечения, ни от получаемого препарата.
Таблица 3. Динамика показателей кровотока в сосудах, кровоснабжающих миоматозные узлы
|
Показатели |
До лечения |
Через 2 года ЗГТ (климонорм) |
Через 5 лет ЗГТ (+ 3 года климадиен) |
Через 10 лет ЗГТ (+ 5 лет анжелик) |
|
ППС, п=58 |
15,42±1,25 |
15,38±1,46 Р>0,05 |
15,29±1,09 Р>0,05 |
15,21±3,27 Р>0,05 |
|
П и, п=58 |
1,44±0,12 |
1,48±0,29 Р>0,05 |
1,57±0,31 Р>0,05 |
1,59±0,19 Р>0,05 |
|
ир, п=58 |
0,76±0,01 |
0,79±0,03 Р>0,05 |
0,78±0,21 Р>0,05 |
0,75±0,11 Р>0,05 |
Учитывая полученные результаты комбинированную заместительную гормональную терапию можно признать приемлемым, эффективным и безопасным методом лечения климактерических расстройств у пациенток с миомой матки.