Различными специалистами вопросам изучения формы и размеров зубов и зубочелюстных дуг уделено достаточно внимания [1, 3, 4, 6]. Исследованию зубных дуг постоянного прикуса посвящено достаточное количество современных исследований. В настоящее время предложены современные классификации формы зубочелюстных дуг, в зависимости от формы зубных дуг выявлены индексные величины и линейные параметры [7, 10].
При проведении лечения пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области данные современные исследования необходимы для выбора прописи брекетов Эджуайс – техники [5, 10].
По мнению специалистов, сохранение формы зубных дуг, которая была до лечения, является основным критерием стабильности законченного ортодонтического лечения [8]. По данным последних исследований, стабильность ортодонтического лечения повышается при сохранении исходного трансверзального размера зубных дуг в области клыков, особенно на нижней челюсти [10].
Трансверзальные размеры зубных дуг в области клыков зависят от ширины наружного носа и представлены клыково-назальным индексом [3]. В зависимости от формы зубных дуг представлены основные линейные параметры [10].
Методы исследования формы и размеров зубов, зубочелюстных дуг и кранио-фациального комплекса подробно изучены в современной литературе [1, 2, 4]. Также изучены вопросы, касающиеся значимости пропорциональных взаимоотношений зубочелюстной области и отдельных частей лица на качество жизни пациентов [7].
Представлена классификация форм зубочелюстных дуг и выделены 9 основных вариантов с учетом формы и размеров постоянных зубов [9]. Установлены основные линейные параметры зубочелюстных дуг в различных направлениях [5].
С учетом значимости и важности трансверзальных размеров зубных дуг в области клыков целью настоящего исследования было определение зависимости межклыкового расстояния от формы зубочелюстных дуг.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 367 человек с различными формами и размерами зубных дуг постоянных зубов.
В ходе данного исследования пользовались классификацией Дмитриенко С.В. (2015 г.) для определения формы зубной дуги [9].
В мезиально – дистальном направлении измерения зубов проводили в области экватора, расположенного на проксимальных поверхностях зуба. Нашими предварительными исследованиями установлено, что нормодонтный тип зубных систем определялся, когда длина верхних зубных дуг составляла от 110 до 119 мм. Сумма ширины коронок 14 зубов при макродонтизме составляла более 120 мм, а при размерах 14 зубов менее 110 мм. зубные системы считали микродонтными.
Форма зубочелюстных дуг постоянного прикуса определялась с учетом дентального индекса зубной дуги. Отношение половины длины зубной дуги к ее ширине между вторыми молярами определялось как дентальный индекс. Если величина дентального индекса зубных дуг равнялась 0,96 ± 0,02, то зубные дуги относились к мезогнатическим. Брахигнатические формы зубных дуг выявлялись при значении индекса менее 0,93, а более 0,99 как долихогнатические.
Между точками, расположенными на выпуклой части вестибулярного контура клыка определяли межклыковое расстояние зубных дуг постоянных зубов.
В ходе данного исследования проводили измерения ширины зубной дуги между точками наибольшей выпуклости вестибулярно-дистальных бугорков вторых постоянных моляров.
Отношение ширины зубной дуги в области вторых моляров к ширине межклыкового расстояния рассчитывали как трансверсальный индекс межклыкового расстояния (ТИМР)
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты настоящего исследования показали, что у пациентов с различными формами и размерами зубных дуг постоянных зубов, межклыковое расстояние, определялось размерами зубов и формой зубочелюстных дуг.
Результаты исследования верхних зубных дуг приведены в табл. 1.
Таблица 1
Основные параметры верхних зубных дуг при различных вариантах их формы
|
Формы зубных дуг |
Основные размеры зубных дуг (в мм) |
|||
|
Сумма 14 зубов |
Ширина дуги в области моляров |
Ширин дуги в области клыков |
ТИМК |
|
|
Мезогнатическая нормодонтная |
112,7 ± 2,12 |
57,54 ± 1,34 |
36,08 ± 0,67 |
1,59 ± 0,01 |
|
Мезогнатическая макродонтная |
122,3 ± 3,66 |
63,22 ± 1,72 |
39,56 ± 1,14 |
1,60 ± 0,01 |
|
Мезогнатическая микродонтная |
103,3 ± 2,03 |
54,66 ± 1,56 |
34,03 ± 0,78 |
1,61 ± 0,01 |
|
Долихогнатическая нормодонтная |
111,7 ± 1,72 |
55,79 ± 1,87 |
34,81 ± 0,91 |
1,60 ± 0,01 |
|
Долихогнатическая макродонтная |
123,02 ± 4,04 |
61,76 ± 2,08 |
38,24 ± 1,08 |
1,61 ± 0,01 |
|
Долихогнатическая микродонтная |
104,36 ± 3,19 |
51,78 ± 1,63 |
32,42 ± 0,59 |
1,60 ± 0,01 |
|
Брахигнатическая нормодонтная |
115,36 ± 2,41 |
63,38 ± 1,76 |
39,44 ± 0,92 |
1,61 ± 0,01 |
|
Брахигнатическая макродонтная |
126,64 ± 4,09 |
68,49 ± 2,12 |
42,58 ± 1,16 |
1,61 ± 0,01 |
|
Брахигнатическая микродонтная |
108,12 ± 2,95 |
59,31 ± 2,14 |
36,97 ± 0,72 |
1,60 ± 0,01 |
Дентальный индекс при мезогнатических зубных дуг верхней челюсти составлял от 0,94 до 0,98, что согласуется с данными большинства проведенных современных исследований. При долихогнатических формах зубочелюстных дуг дентальный индекс составлял более 0,99. Значение индекса менее 0,93, вне зависимости от размеров зубов, имели брахигнатические дуги.
По данным проведенного исследования установлено, что межклыковое расстояние, как правило, зависело полностью от размеров зубов. У людей с макродонтными зубными системами межклыковое расстояние зубных дуг было больше, чем при микродонтизме.
В ходе проведенного исследования выявлена стабильность такого показателя, как трансверсальный индекс зубных дуг. При всех формах верхнечелюстных зубных дуг отношение ширины зубной дуги к межклыковому расстоянию было в пределах 1,6 ± 0,02.
Результаты исследования нижних зубных дуг приведены в табл. 2.
Таблица 2
Основные параметры нижних зубных дуг при различных вариантах их формы
|
Формы зубных дуг |
Основные размеры зубных дуг (в мм) |
|||
|
Сумма 14 зубов |
Ширина дуги в области моляров |
Ширин дуги в области клыков |
ТИМК |
|
|
Мезогнатическая нормодонтная |
104,9 ± 1,91 |
53,79 ± 1,25 |
27,02 ± 1,74 |
1,99 ± 0,01 |
|
Мезогнатическая макродонтная |
115,12 ± 2,31 |
60,12 ± 2,28 |
29,03 ± 1,61 |
2,07 ± 0,01 |
|
Мезогнатическая микродонтная |
98,24 ± 1,72 |
51,64 ± 1,17 |
25,81 ± 1,17 |
2,00 ± 0,01 |
|
Долихогнатическая нормодонтная |
104,9 ± 1,77 |
52,72 ± 1,66 |
26,49 ± 1,18 |
1,99 ± 0,01 |
|
Долихогнатическая макродонтная |
115,72 ± 2,74 |
57,48 ± 2,17 |
28,75 ± 1,54 |
2,00 ± 0,01 |
|
Долихогнатическая микродонтная |
98,42 ± 1,97 |
49,53 ± 1,85 |
24,71 ± 1,25 |
2,00 ± 0,01 |
|
Брахигнатическая нормодонтная |
107,7 ± 2,04 |
58,42 ± 1,54 |
29,13 ± 1,26 |
2,00 ± 0,01 |
|
Брахигнатическая макродонтная |
118,17 ± 2,55 |
64,03 ± 2,33 |
31,99 ± 1,64 |
2,00 ± 0,01 |
|
Брахигнатическая микродонтная |
100,86 ± 2,06 |
54,96 ± 2,01 |
27,52 ± 1,24 |
2,00 ± 0,01 |
На нижней челюсти прослеживалась аналогичная закономерность, что и на верхней челюсти, и принадлежность системы к нормо-, макро- и микродонтной определяли размеры зубов.
Трансверсальный индекс зубной дуги (отношение ширины зубной дуги к межклыковому расстоянию) при всех формах нижнечелюстных зубных дуг варьировал в пределах 2,0 ± 0,02. Таким образом, межклыковое расстояние на нижней челюсти было в два раза меньше ширины зубной дуги между вторыми молярами.
Заключение
Результаты проведенного исследования показали зависимость межклыкового расстояния от формы и размеров зубных дуг постоянных зубов. Выявлено, что на нижней челюсти ширина зубной дуги между вторыми молярами в два раза больше трансверзальных размеров зубных дуг в области клыков. На верхней челюсти трансверсальный индекс межклыкого расстояния составлял 1,6 ± 0,02.
Для определения планируемой ширины зубной дуги между клыками при аномалиях и деформациях окклюзии достаточно ширину зубной дуги между вторыми молярами, как наиболее стабильную величину, разделить на трансверсальный индекс межклыкового расстояния, который для верхней челюсти составлял 1,6 ± 0,02, для нижней – 2,0 ± 0,02.