Здоровье населения – один из важнейших показателей, характеризующих развитие общества [11]. Однако важнейшими факторами формирования здоровья населения, определяющего социальное и экономическое развитие общества, являются состояние здравоохранения и здоровье его работников, призванных укреплять и поддерживать здоровье всего населения страны [1, 2, 11]. Именно поэтому во многих странах состоянию здоровья медицинских работников уделяется повышенное внимание. В России, подобные исследования единичны, чаще посвящены узким проблемам, не дающие полной картины состояния здоровья врачей [11].
В последние годы в медицинской литературе были опубликованы многочисленные материалы о частоте заболеваемости людей с разной конституцией и об особенностях клинической картины различных заболеваний у представителей разных конституциональных типов [2, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 13], при этом особое внимание уделяется роли конституции человека в кардиологии [2, 4, 5, 9, 10, 13]. Сердечно–сосудистая патология, представленная преимущественно ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ), занимают прочное первое место в структуре заболеваемости и смертности населения в экономически развитых странах, в том числе и в России [1, 3, 12]. Особую важность приобретает изучение различий в заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) у жителей различных регионов страны и в том числе среди населения Крайнего Севера и Сибири [1, 2, 6, 8, 12, 13]. Индивидуально-типологические особенности человека могут служить маркерами, которые отражают особенности клинических проявлений и позволяют прогнозировать тяжесть течения тех или иных заболеваний [4]. Показано, что конституциональная диагностика выявляет коррелятивные связи между антропометрическими особенностями человека и выраженностью клинических проявлений той или иной патологии [5]. В связи с этим большой интерес представляет изучение антропометрических особенностей и компонентного состава массы тела у медицинских работников с артериальной гипертонией.
Цель исследования: Изучение особенностей конституционально-анатомических характеристик телосложения у женщин медицинских работников с артериальной гипертонией.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования были женщины, медицинские работники крупной клинической больницы города Красноярска. Всего обследовано 979 женщин в возрасте от 20 до 77 лет, средний возраст 38 лет (95 %ДИ: 37,2–38,8). Среди всех женщин охват составил 78,1 %. В группе обследованных лиц с артериальной гипертонией было 291 чел. (средний возраст 50,5 лет (95 %ДИ: 49,2–51,9)).
Клиническое обследование больных включало врачебный осмотр, анкетирование, двукратное измерение артериального давления, эхокардиографию, электрокардиографию, лабораторные исследования.
Антропометрическое исследование проводилось по общепринятым правилам антропометрических измерений. По методике J. Matiegka (1921) определяли толщину кожно–жировых складок, дистальные костные диаметры (плеча, предплечья, бедра и голени), а также обхваты плеча, предплечья, бедра и голени. Для определения компонентного состава массы тела использовали методику фракционирования массы тела на мышечный, костный и жировой компоненты. Вычисление жирового, мышечного и костного компонентов массы тела проводили по специальным формулам.
Соматотипирование проводилось по методу Галанта И.Б. (1927) в модификации Чтецова В.П. с соавт. (1978), основывалось на 5–бальной оценке трех компонентов состава тела человека: жирового, мышечного и костного. В результирующих оценках соматотипов женщин учитывались длина тела и развитие двух компонентов: костного и жирового. При этом использовалась терминология женских конституций, предложенная Галантом И.Б. (1927). Соматотипы определялись согласно схеме возможного сочетания баллов.
Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Использовались стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений, стандартных ошибок и т.д.) и непараметрические критерии значимости (χ2, F – критерий Фишера, критерий Манна–Уитни).
Результаты исследования и их обсуждение
Для определения индивидуально–типологических особенностей все обследованные женщины были разделены на основании антропометрических данных по соматотипам (табл. 1). Лептосомная конституция среди женщин, медицинских работников встречалась в 199 случаях из 979 (20,3 %) (p = 0,0001), обладателями мезосомной конституции были 258 женщин (26,4 %) (p = 0,0001), мегалосомной – 469 (47,9 %) (p = 0,0001). В 53 случаях (5,4 %) принадлежность к остальным конституциональным группам установить не удалось (неопределенная конституция) (p = 0,0001). Среди женщин лептосомной конституции преобладающим (64,3 %) был стенопластический соматотип (p = 0,001); женщины астенического соматотипа, по нашим данным, составили 35,6 % обследованных. Среди женщин мезосомной конституции обладатели мезопластического соматотипа составляют 75,4 %, пикнического – 24,6 % (p = 0,001). Среди женщин мегалосомной конституции эурипластический низкий соматотип выявлен в 19,4 % случаев, эурипластический высокий – 29,2 %, субатлетический – в 33,4 % и атлетический – в 189 % случаев (табл. 2).
Таблица 1
Частота встречаемости различных групп соматотипов среди женщин медицинских работников
|
Соматотип |
Абс.(n–человек) |
% |
р |
|
|
1. Лептосомный |
199 |
20,3 |
p1,2 = 0,0019 p1,3 = 0,0001 p1,4 = 0,0001 |
p2,3 = 0,0001 p2,4 = 0,0001 p3,4 = 0,0001 |
|
2. Мезосомный |
258 |
26,4 |
||
|
3. Мегалосомный |
469 |
47,9 |
||
|
4. Неопределенный |
53 |
5,4 |
||
Таблица 2
Удельный вес типов конституций у женщин медицинских работников по конституциональной схеме И.Б. Галанта
|
Соматотипы |
Абс. |
( %) |
р |
|
|
Группы |
Типы |
|||
|
1. Лептосомный (n = 199) |
а) Астенический б) Стенопластический |
71 128 |
35,6 64,3 |
pа,б = 0,001 |
|
2. Мезосомный (n = 258) |
а) Пикнический б) Мезопластический. |
63 195 |
24,6 75,4 |
pа,б = 0,001 |
|
3. Мегалосомный (n = 469) |
а) Субатлетический б) Атлетический в) Эурипластический низкий г) Эурипластический высокий |
157 84 91 137 |
33,4 18,0 19,4 29,2 |
pа,б = 0,001 pа,в = 0,001 pа,г = 0,18 pб,в = 0,61 pб,г = 0,001 pв,г = 0,006 |
|
4. Неопределенный (n = 53) |
53 |
100 |
||
Таблица 3
Частота встречаемости различных соматотипов среди женщин медицинских работников с артериальной гипертонией и без неё
|
Соматотип |
с АГ (n = 291) |
без АГ(n = 688) |
р |
||
|
Абс. |
( %) |
Абс. |
( %) |
||
|
1. Лептосомный |
46 |
15,8 |
153 |
22,2 |
р = 0,01 |
|
2. Мезосомный |
79 |
27,1 |
179 |
26,0 |
р = 0,38 |
|
3. Мегалосомный |
158 |
54,3 |
311 |
45,2 |
р = 0,005 |
|
4. Неопределенный |
8 |
2,7 |
45 |
6,5 |
р = 0,009 |
|
р |
p1,2 = 0,057 p1,3 = 0,0001 p1,4 = 0,0001 |
p2,3 = 0,0001 p2,4 = 0,0001 p3,4 = 0,0001 |
p1,2 = 0,0005 p1,3 = 0,0001 p1,4 = 0,0001 |
p2,3 = 0,0001 p2,4 = 0,0001 p3,4 = 0,0001 |
|
Таблица 4
Удельный вес типов конституций у женщин медицинских работников с артериальной гипертонией по конституциональной схеме И.Б. Галанта
|
Соматотипы |
Абс. |
( %) |
р |
|
|
Группы |
Типы |
|||
|
1. Лептосомный (n = 46) |
а) Астенический б) Стенопластический |
17 29 |
36,96 63,04 |
pа,б = 0,011 |
|
2. Мезосомный (n = 79) |
а) Пикнический б) Мезопластический |
16 63 |
20,25 79,75 |
pа,б = 0,001 |
|
3. Мегалосомный (n = 158) |
а) Субатлетический б) Атлетический в) Эурипластический низкий г) Эурипластический высокий |
35 16 67 40 |
22,15 10,13 42,41 25,32 |
pа,б = 0,003 pа,в = 0,0001 pа,г = 0,29 pб,в = 0,0001 pб,г = 0,0003 pв,г = 0,0009 |
|
4. Неопределенный (n = 8) |
8 |
100 |
||
В целом в популяции женщин медицинских работников преобладающими являлись мезопластический (19,9 %) и субатлетический (16,04 %) соматотипы. Наиболее редко определялись неопределенный (5,41 %) и пикнический (6,44 %) соматотипы. Частота выявляемости остальных соматотипов существенно не отличается друг от друга: стенопластический соматотип регистрировался в 13,07 %; эурипластический высокий – в 13,99 %; эурипластический низкий – в 9,3 %; атлетический – в 8,58 %, и астенический – в 7,25 % случаев.
Проведен анализ частоты встречаемости различных конституциональных типов у женщин медицинских работников, в зависимости от наличия артериальной гипертонии. Частота встречаемости АГ была выше у женщин с мегалосомным соматотипом, наименьшая с неопределенным, что составило 54,3 % и 2,7 % соответственно (табл. 3).
Мегалосомная конституция среди женщин, медицинских работников с нормальными уровнями АД, чаще встречалась (45,2 %, p = 0,0001) в сравнении с мезосомной – 26,0 %, лептосомной – 22,2 % и неопределенной – 6,5 % соответственно (табл. 3).
Среди женщин с АГ лептосомной конституции преобладающим (63,04 %) был стенопластический соматотип (p = 0,001); женщины астенического соматотипа, по нашим данным, составили 36,96 % обследованных. Среди женщин мезосомной конституции обладатели мезопластического соматотипа составляют 79,7 %, пикнического – 20,3 % (p = 0,001). Среди женщин мегалосомной конституции эурипластический низкий соматотип выявлен в 42,41 % случаев, эурипластический высокий – 25,32 %, субатлетический – в 22,15 % и атлетический – в 10,13 % случаев (табл. 4). Резюмируя вышеизложенное следует отметить, что среди обследуемых женщин с АГ, наиболее часто встречаются представительницы мезопластического, эурипластического низкого и высокого соматотипов.
Полученные результаты согласуются с данными исследования Радыш И.В. и соавт. (2002) [9], согласно которым самую многочисленную группу среди обследованных женщин составили представительницы мегалосомной конституции – 52,02 %. В исследовании Старчик Д.А. (2015) выявлено преобладание представительниц мегалосомной – 33,6 % и мезосомной – 32,1 % групп над другими конституциональными категориями [10]. Однако согласно результатам проведенных ранее исследований женщин с АГ, жительниц г. Красноярска, отмечена высокая частота встречаемости лиц с мезосомным соматотипом – 37 % [8,13]. Похожие результаты получены и в исследовании Никитюка Д.Б. с соавт. (2015), которые показали высокую частоту встречаемости среди женщин зрелого возраста лиц с мезосомной конституцией– 39,7 % [7].
Проведен анализ уровней артериального давления (АД) у женщин медицинских работников различных соматотипов в общей группе и в группе с АГ (табл.5). При сравнении показателей артериального давления наибольшая величина систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) отмечалась у женщин мегалосомного соматотипа 126,6 ± 0,9 мм рт.ст. и 78,8 ± 0,5 мм рт.ст. в сравнении с другими соматотипами (табл. 5). Минимальные показатели этих величин выявлены у обследуемых неопределенного соматотипа (119,8 ± 2,2 мм рт.ст. и 75,9 ± 1,4 мм рт.ст. соответственно). Среди женщин с АГ средние показатели САД и ДАД не имели статистически значимых различий. Частота встречаемости различных степеней АГ в соответствии с классификацией (ВОЗ/МОАГ 1999 г.) была выше у женщин с мегалосомным соматотипом, наименьшая с неопределенным (табл. 6).
Проведен анализ компонентного состава массы тела у обследованных женщин в зависимости от степени АГ (табл. 7). По среднему росту среди обследуемых статистически значимых различий не выявлено: у обследованных с АГ 1 степени он составил 164,8 ± 0,52 см, с АГ 2 степени – 164,1 ± 0,66 см и с АГ 3 степени – 165,6 ± 1,7 см соответственно. Масса тела была выше у лиц с АГ 3 степени, и составила 93,3 ± 5,1 кг в сравнении с АГ 2 степени – 78,3 ± 1,3 кг и АГ 1 степени – 76,3 ± 0,95кг (р < 0,05). Также у женщин, медицинских работников с АГ 3 степени отмечались наибольшие показатели ИМТ – 34,02 ± 1,8 (р < 0,05). Цифры абсолютного количества мышечной, жировой тканей у больных АГ 3 степени статистически значимо превышали аналогичные показатели больных АГ 1 и 2 степени (табл. 7).
Таблица 5
Уровни артериального давления у женщин медицинских работников различных соматотипов в общей группе и с артериальной гипертонией
|
Соматотип |
с АГ (n = 291) |
Общая группа (n = 979) |
||||||
|
САД (мм рт.ст.) |
ДАД (мм рт.ст.) |
САД (мм рт.ст.) |
ДАД (мм рт.ст.) |
|||||
|
1. Лептосомный |
147,9 ± 3,4 |
92,9 ± 1,9 |
122,6 ± 1,4 |
76,5 ± 0,9 |
||||
|
2. Мезосомный |
145,5 ± 1,9 |
90,1 ± 1,2 |
124,7 ± 1,2 |
77,8 ± 0,7 |
||||
|
3. Мегалосомный |
145,6 ± 1,4 |
90,8 ± 0,9 |
126,6 ± 0,9 |
78,8 ± 0,5 |
||||
|
4. Неопределенный |
148,7 ± 4,6 |
94,3 ± 4,0 |
119,8 ± 2,2 |
75,9 ± 1,4 |
||||
|
p |
p1,2 = 0,89 p1,4 = 0,48 p2,4 = 0,53 |
p1,3 = 0,77 p2,3 = 0,93 p3,4 = 0,46 |
p1,2 = 0,15 p1,4 = 0,34 p2,4 = 0,84 |
p1,3 = 0,79 p2,3 = 0,16 p3,4 = 0,36 |
p1,2 = 0,15 p1,4 = 0,43 p2,4 = 0,10 |
p1,3 = 0,002 p2,3 = 0,15 p3,4 = 0,01 |
p1,2 = 0,04 p1,4 = 0,89 p2,4 = 0,21 |
p1,3 = 0,004 p2,3 = 0,43 p3,4 = 0,08 |
Таблица 6
Частота встречаемости артериальной гипертонии в зависимости от степени у обследуемых женщин с различными соматотипами
|
Соматотип |
АГ 1 степени (n = 151) |
АГ 2 степени (n = 82) |
АГ 3 степени (n = 21) |
ИСАГ (n = 37) |
||||
|
Абс. ( %) |
Абс. ( %) |
Абс. ( %) |
Абс. ( %) |
|||||
|
1. Лептосомный |
26(17,2 %) |
14(17,1 %) |
5(23,8 %) |
1(2,7 %) |
||||
|
2. Мезосомный |
39(25,8 %) |
23(28,0 %) |
3(14,3 %) |
14(37,8 %) |
||||
|
3. Мегалосомный |
81(53,6 %) |
44(53,7 %) |
12(57,1 %) |
21(56,7,3 %) |
||||
|
4. Неопределенный |
5(3,3 %) |
1(1,2 %) |
1(4,8 %) |
1(2,7 %) |
||||
|
p |
p1,2 = 0,092 p1,4 = 0,001 p2,4 = 0,001 |
p1,3 = 0,001 p2,3 = 0,001 p3,4 = 0,001 |
p1,2 = 0,13 p1,4 = 0,001 p2,4 = 0,001 |
p1,3 = 0,001 p2,3 = 0,001 p3,4 = 0,001 |
p1,2 = 0,69 p1,4 = 0,18 p2,4 = 0,59 |
p1,3 = 0,059 p2,3 = 0,01 p3,4 = 0,001 |
p1,2 = 0,001 p1,4 = 1,0 p2,4 = 0,001 |
p1,3 = 0,001 p2,3 = 0,16 p3,4 = 0,001 |
Таблица 7
Компонентный состав массы тела женщин медицинских работников с артериальной гипертонией
|
Изучаемые показатели |
1. АГ 1степени (n = 151) |
2. АГ 2 степени (n = 82) |
3. АГ 3 степени (n = 21) |
р |
|
Длина тела, см. |
164,8 ± 0,52 |
164,1 ± 0,66 |
165,6 ± 1,7 |
р 1,2 > 0,05 р 1,3 > 0,05 р 2,3 > 0,05 |
|
Масса тела, кг. |
76,3 ± 0,95 |
78,3 ± 1,3 |
93,3 ± 5,1 |
р 1,2 > 0,05 р 1,3 < 0,01 р 2,3 < 0,025 |
|
Жировая ткань, кг. |
25,9 ± 0,81 |
28,2 ± 1,1 |
36,8 ± 3,03 |
р 1,2 > 0,05 р 1,3 < 0,05 р 2,3 < 0,05 |
|
Мышечная ткань, кг. |
23,7 ± 0,5 |
24,2 ± 0,64 |
26,7 ± 1,1 |
р 1,2 > 0,05 р 1,3 < 0,05 р 2,3 < 0,05 |
|
Костная ткань, кг. |
12,9 ± 0,19 |
12,8 ± 0,42 |
14,2 ± 0,3 |
р 1,2 > 0,05 р 1,3 > 0,05 р 2,3 > 0,05 |
|
ИМТ, кг/м2. |
28,1 ± 0,34 |
29,1 ± 0,49 |
34,02 ± 1,8 |
р 1,2 > 0,05 р 1,3 < 0,005 р 2,3 < 0,01 |
Анализируя полученные результаты, следует отметить, что у женщин, с АГ 3 степени, в сравнении с женщинами, имеющими умеренную и легкую АГ, показатели жировой, мышечной и костной компоненты были выше. Наибольшие различия были выявлены по содержанию жировой ткани. Можно предположить, что в большей степени на цифры АД у обследованных женщин, влияет высокое содержание жировой ткани.
Выводы
Таким образом, проведенное исследование позволило выявить и количественно охарактеризовать распределение женщин по конституциональным типам в изученной популяции медицинских работников крупной клинической больницы города Красноярска. Получены данные о росто–весовых параметрах, компонентном составе тела у представительниц разных соматотипов с АГ и без неё. Показано, что наиболее часто АГ в общей популяции обследованных женщин медицинских работников наблюдалась у лиц с мегалосомным соматотипом и реже с лептосомным и неопределенным. Частота встречаемости различных степеней АГ была выше у женщин с мегалосомным соматотипом, наименьшая с неопределенным. Индекс массы тела, компонентные составляющие масса тела были выше у женщин с АГ 3 степени.