Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,686

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ КРУПНЫХ СУСТАВОВ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ

Белова С.В. 1 Мамонова И.А. 1 Гладкова Е.В. 1 Бабушкина И.В. 1
1 НИИТОН ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Результаты настоящего исследования констатировали выраженные метаболические нарушения у обследованных больных с посттравматическим остеоартрозом III стадии до и после проведения оперативного лечения по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава. Выявленные нарушения заключались в наличии иммунопатологических изменений, затрагивающих Т-клеточное звено иммунитета и проявляющихся дисбалансом иммунорегуляторных субпопуляций (снижение содержания Т-супрессоров и повышение Т-хелперов). При этом увеличение количества NK-клеток может быть обусловлено продуктами деградации хрящевой ткани. Вместе с тем у данных больных наблюдалось повышение показателей, отражающих наличие воспаления и деструктивную метаболическую активность в соединительной ткани. Проведенное оперативное лечение приводит к усугублению уже имевшегося иммунодефицитного состояния, обусловленного хроническим течением самого заболевания, наличием сопутствующих патологий, пожилым возрастом пациентов. Значение данных показателей целесообразно учитывать при ведении данного контингента больных при назначении соответствующей терапии.
метаболический статус
поражение крупных суставов
оперативное лечение
1. Гиркало М.В. Профилактика гемокоагуляционных осложнений при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: Автореф. … дис. канд. мед. наук. – Саратов, 2007. – 25 с.
2. Гиркало М.В., Гаврилов М.А., Норкин И.А. Способ замещения костных дефектов мыщелков большеберцовой или бедренной костей при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при костном анкилозе: Патент России № 2465855. 2011. Бюл. № 31.
3. Исходы хирургического лечения инфекционных осложнений тотального эндопротезирования крупных суставов / И.А. Норкин, С.П. Шпиняк, М.В. Гиркало [и др.] // 2014. – № 3. – С. 67–71.
4. Карякина Е.В., Белова С.В. Клинико-лабораторная оценка синдрома эндогенной интоксикации у больных ревматоидным артритом // Терапевт. архив. – 2006. – № 3. – С. 44–48.
5. Кузьмин И.И., Ахтянов И.Ф. Профилактика инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Гений ортопедии. – 2001. – № 3. – С. 105–110.
6. Летов А.С., Воскресенский О.Ю., Бахтеева Н.Х., Юсупов К.С., Марков Д.А., Гиркало М.В., Абдулнасыров Р.К. Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при костном анкилозе // Патент России № 2460483. 2011. Бюл № 25.
7. Оптимизация мониторирования активности дегенеративного процесса у больных остеоартрозом до и после эндопротезирования коленного сустава / С.В. Белова, И.А. Мамонова, Д.М. Пучиньян [и др.] // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5. С. 145.
8. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях: Метод. рекомендации. – М., 1985. – 18 с.
9. Смирнова Л.И. Клиническая оценка тяжести операционной травмы // Клiнiчна хiрургiя. – 2013. – № 5. – С. 61–66.
10. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. – 1990. – № 4. – С. 3–8.

Частой патологией опорно-двигательного системы являются дегенеративно-дистрофические заболевания крупных суставов. Важное значение в профилактике и лечении больных имеет объективная оценка степени тяжести их состояния [9] особенно при оперативном лечении. Эндопротезирование достаточно широко применяется в ревмоортопедической практике [1–3, 6], при этом оно оказывает негативное воздействие на состояние пациентов [10]. У больных деформирующим остеоартрозом эндопротезирование проходит в условиях дегенеративно-деструктивных процессов, происходящих в соединительной ткани пораженного сустава [7].

В связи с этим целью исследования явилась оценка метаболического статуса больных деформирующим остеоартрозом до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материалы и методы исследования

Было обследовано 24 пациента с посттравматическим остеоартрозом III степени, оперированных по поводу тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Средний возраст больных составил 59,6±2,9 лет. В контрольную группу вошли 20 условно здоровых лиц (12 мужчин и 8 женщин) без патологии опорно-двигательной системы.

В данной работе было проведено типирование лимфоцитов периферической крови, осуществляемое методом лазерной проточной цитофлюориметрии на цитометре «BD FACSCantoII» (BD, США). Кроме того, проводилось определение СОЭ, содержания гемоглобина, количества эритроцитов и лейкоцитов, а также определение содержания альбумина, общего белка, глюкозы, мочевины, общего кальция, неорганического фосфора, щелочной фосфатазы, С-реактивного протеина и гликозаминогликанов – показателя обменных процессов соединительной ткани. Оценку совокупности метаболических нарушений определяли по уровню молекул средней массы [8], интегрального показателя эндогенной интоксикации при различных патологических состояниях [4].

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Microsoft Excel 2010 и Statistica 6.0. Оценку различий между выборками проводили с использованием t-критерия Стьюдента, так как переменные соответствовали нормальному распределению.

Результаты исследования и их обсуждение

У обследованных больных с остеоартрозом крупных суставов до операции анализ полученных данных (табл. 1), показал снижение абсолютного и относительного числа Т-лимфоцитов по сравнению со значениями контрольной группы, преимущественно за счет Т-супрессоров (CD3+CD8+), что подтверждено увеличением иммуннорегуляторного индекса (СD4+/СD8+).

Таблица 1

Показатели клеточного иммунитета у пациентов при эндопротезировании крупных суставов

Показатели

Контроль (n=20)

Группы пациентов

До операции (n=24)

После операции

3–7-е сутки

(n=24)

21-е сутки

(n=24)

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

СD3+

1737,93

±

33,71

75,22

±

1,04

1264,82

±

76,24

р˃0,001

71,29

±

1,21

р˃0,05

909,02

±

48,62

68,62

±

1,09

1009,02

±

2,70

67,61

±

0,74

СD3+СD8+

683,60

±

20,64

29,58

±

0,83

394,79

±

41,28

р˃0,001

22,52

±

1,89

р˃0,001

279,40

±

38,33

р1 ˃0,05

20,23

±

1,78

416,76

±

12,84

28,07

±

1,04

СD3+СD4+

984,54

±

7,01

42,65

±

0,15

855,55

±

61,64

р˃0,05

48,03

±

1,24

р˃0,001

623,61

±

32,29

р1 ˃0,001

47,82

±

3,89

577,83

±

10,46

38,63

±

0,78

СD16+СD56+

234,01

±

24,55

10,19

±

1,08

273,05

±

34,85

15,12

±

1,46

р˃0,05

152,83

±

17,56

р1 ˃0,01

12,17

±

1,36

276,11

±

18,79

18,03

±

1,12

СD19+

325,63

±

3,06

14,1

±

0,07

222,81

±

29,01

р˃0,001

12,65

±

1,18

241,82

±

16,50

17,72

±

0,71

р1˃0,001

199,58

±

4,93

13,47

±

0,44

СD4+/СD8+

1,50±0,05

 

2,55±0,30

р˃0,001

 

3,48±0,46

 

1,5±0,08

 

Примечание. р – достоверность по отношению к нормальным показателям; р1 – достоверность по отношению к дооперационным показателям.

Также, было установлено достоверное увеличение относительного количества Т-хелперов (CD3+CD4+) при незначительном снижении их абсолютного числа при снижении Т-супрессоров. Выявленные изменения расценивали как иммунологическую реакцию на последствия деструктивных процессов, происходящих в соединительной ткани сустава. Также было установлено статистически значимое повышение относительного числа лимфоцитов с киллерной активностью, что, возможно, было обусловлено или участием микроорганизмов в развитии патологических изменений, или продуктами распада тканей сустава. При этом отмечалось умеренное снижение абсолютного числа В-клеток (CD3–CD19+).

В послеоперационном периоде на 3–7-е сутки после проведения оперативного вмешательства статистически значимых изменений абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов не выявлено. При этом имелось снижение абсолютного числа Т-хелперов и Т-супрессоров, а также достоверное снижение относительного количества В-лимфоцитов и абсолютного числа NK-клеток к 7-м суткам после проведенного оперативного вмешательства. Обнаруженные изменения субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови, скорее всего, объясняются реакцией организма на оперативное вмешательство. К 21-м суткам показатели субпопуляционного состава периферической крови достоверно не отличались от значений до операции.

Кроме того, у данных больных имелось статистически достоверное повышение СОЭ в дооперационном периоде. В первые трое суток после оперативного пособия СОЭ значительно увеличилась. В более позднем послеоперационном периоде (7–14, 21–30 сутки) наблюдалась тенденция к ее снижению (табл. 1).

Таблица 2

Динамика лабораторных показателей у больных остеоартрозом

Показатели

Контроль (n=20)

Период исследования

До операции

(n=24)

1–3 сутки после операции

(n=24)

7–14 сутки после операции

(n=24)

21–30 сутки после операции (n=24)

СОЭ, мм/ч

6,4±0,9

16±1,3

(р<0,001)

22±1,9

(р<0,001) (р1<0,01)

20±1,4

(р<0,001)

(р1<0,05)

20±1,8

(р<0,001)

(р1<0,05)

С-реактивный протеин, мм

42±0,06

2,07±0,14

(р<0,001)

2,81±0,17

(р<0,001) (р1<0,001)

1,54±0,08

(р<0,001) (р1<0,001) (р2<0,001)

1,36±0,19

(р<0,001)

(р1<0,001)

Гликозаминогликаны,

г•10–2/л

0,66±0,02

1,29±0,17

(р<0,001)

1,62±0,20

(р<0,001)

1,50±0,11

(р<0,001)

1,27±0,24

(р<0,001)

Молекулы средней массы, у.е.

0,24±0,02

0,36±0,09

(р<0,01)

0,51±0,06

(р1<0,05)

0,38±0,06

0,34±0,08

Примечание. р – достоверность по отношению к нормальным показателям; р1 – достоверность по отношению к дооперационным показателям; р2 – достоверность по отношению к послеоперационным показателям в первые трое суток.

Уровень C-реактивного протеина у обследованных пациентов до оперативного вмешательства был повышен. На 1–3 сутки после операции отмечалось статистически значимое увеличение данного показателя почти в 2 раза с последующим снижением его уровня к 7–14 суткам и еще большим снижением к 21–30 суткам после оперативного пособия (табл. 1).

Также было установлено достоверное повышение уровня молекул средней массы в сыворотке крови больных как до операции по сравнению с нормой, так и после нее, оставаясь стабильно повышенным в течение первых 3 суток. К 7–14-м суткам после операции уровень молекул средней массы был несколько повышенным и к 21–30 суткам достигал дооперационного значения (табл. 1).

У обследованных больных с остеоартрозом III стадии до оперативного вмешательства были выявлены выраженные метаболические нарушения. Были констатированы иммунологические изменения в виде дисбаланса иммунорегуляторных субпопуляций: снижение содержания Т-супрессоров и повышение Т-хелперов. При этом было увеличено количество NK-клеток, которое может быть обусловлено продуктами деградации хрящевой ткани. Вместе с тем у данных больных наблюдалось повышение показателей, отражающих наличие воспаления и деструктивную метаболическую активность в соединительной ткани.

После эндопротезирования у больных наблюдалось статистически достоверное повышение всех изучаемых показателей, что расценивалось как реакция организма на оперативное пособие, которое усугубляет уже имеющееся иммунодефицитное состояние. Это в полной мере согласуется с данными других исследователей. Развитие индуцированного вторичного иммунодефицитного состояния при хирургическом вмешательстве может быть связанно с попаданием в кровеносную систему больных фрагментов разрушенных суставных тканей, взаимодействующих с рецепторами макрофагов. Результатом чего является синтез макрофагами противовоспалительных цитокинов (IL-1b, TNF-a,-IFN), приводящий к неспособности макрофагов презентировать антигены T-лимфоцитам. Преобладание активационных сигналов (IL-1, g-IFN) над дифференцировочными (IL-2; IL-4) приводит к дисбалансу регуляторных сигналов и проявляется снижением клеточного и гуморального ответа [5].

Одновременно с ростом СОЭ и уровня С-реактивного протеина, имелась тенденция к увеличению в сыворотке крови содержания гликозаминогликанов на фоне существенно высоких значений молекул средней массы, отражавших интоксикацию организма продуктами усиленного катаболизма тканей.

Заключение

Результаты настоящего исследования констатировали выраженные метаболические нарушения у обследованных больных с посттравматическим остеоартрозом III стадии до и после проведения оперативного лечения по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава. Выявленные нарушения заключались в наличии иммунопатологических изменений, затрагивающих Т-клеточное звено иммунитета и проявляющихся дисбалансом иммунорегуляторных субпопуляций (снижение содержания Т-супрессоров и повышение Т-хелперов). При этом увеличение количества NK-клеток могло быть обусловлено продуктами деградации хрящевой ткани. Вместе с тем у данных больных наблюдалось повышение показателей, отражающих наличие воспаления и деструктивную метаболическую активность в соединительной ткани. Проведенное оперативное лечение приводит к усугублению уже имевшегося иммунодефицитного состояния, обусловленного хроническим течением самого заболевания, наличием сопутствующих патологий, пожилым возрастом пациентов. Значение данных показателей целесообразно учитывать при ведении данного контингента больных при назначении соответствующей терапии.


Библиографическая ссылка

Белова С.В., Мамонова И.А., Гладкова Е.В., Бабушкина И.В. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ КРУПНЫХ СУСТАВОВ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 11-3. – С. 430-433;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10512 (дата обращения: 27.06.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252