Эректильный ответ является сложным многоступенчатым рефлексом, в генезе которого лежит многокомпонентная цепь реакций и взаимодействий нескольких систем организма: урогенитальной, нервной, сосудистой, эндокринной. Возникновение эректильной дисфункции (ЭД) является следствием происходящих патологических процессов в этих системах [3,5]. Кроме перечисленных факторов немаловажное значение для развития ЭД имеет профессия. Проблема ЭД у пациентов с вибрационной болезнью (ВБ) является актуальной в связи с большой частотой встречаемости [1].
В настоящее время большое внимание уделяется изучению снижения мужской фертильности, однако исследования, посвященные изучению влияния вредных условий труда, в том числе вибрации, на репродуктивное здоровье мужчин, малочисленны [2,4]. Установлено, что у мужчин, работающих в условиях общей вибрации, угнетается половая активность, чаще выявляется ЭД. Степень нарушений репродуктивной функции у мужчин, страдающих ВБ, выше при воздействии общей вибрации и по мере прогрессирования заболевания [6]. Больные ВБ и лица, имеющие длительный стаж работы, достоверно чаще страдают ЭД цереброспинального типа, степень выраженности которой зависит от длительности контакта с вибрацией. При этом восстановительной терапии ЭД врачами-профпатологами уделяется мало внимания [7,10].
Среди множества причин, приводящих вначале к сексуальным расстройствам, а затем и к нарушению репродуктивной функции является воздействие локальной вибрации, являющейся одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний. Больные ВБ от локальной вибрации, кроме основных жалоб, которые присущи этому заболеванию, часто жалуются на нарушение половой функции: снижение или полное отсутствие либидо, снижение эрекции и изменений эякуляции. Несмотря на значительные успехи в изучении ВБ, вопросы клиники, этиологии и патогенеза нарушений сексуальной функции у мужчин при вибрационной болезни от локальной вибрации, имеющие огромное медицинское и социальное значение, требуют дальнейшего изучения.
Известны методы диагностики ЭД, включающие вычисление международного индекса эректильной функции (МИЭф – The international index of erectile function (IIEF), дуплексное сканирование пениальных сосудов, кавернозометрию, определение половых гормонов, психологическое тестирование, сексологическое и неврологическое обследование [1,3,6,11,12]. Однако эти методики не дают возможности прогнозирования ЭД у пациентов с вибрационной болезнью.
Целью настоящего исследования было выявление признаков нарушений эректильной функции у пациентов, имеющих контакт с локальной вибрацией.
Материал и методы исследования
Для изучения причин эректильной дисфункции у пациентов с ВБ от локальной вибрации II степени проводилось психологическое исследование и исследование кровенаполнение кавернозных сосудов у 40 женатых мужчин, средний возраст которых составил 45,3±4,8 лет, средний стаж работы в контакте с вибрацией – 17,3±5,5 лет. По профессии это были горнорабочие очистного забоя, проходчики. Контрольную группу составили 30 женатых мужчин, не работающих с виброинструментами, средний возраст которых – 39,7±8,3 лет.
С целью измерения выраженности состояния нервно-психического напряжения использовали опросник «НПН», предложенный Т.А. Немчиным, степень выраженности астенического состояния определяли по Шкале астенического состояния (ШАС) [8].
Реофалография (РЭГ) проводилась с помощью аппарата Реограф – Полианализатор – 61/2 (ООО научно-производственно-конструкторская фирма «Медиком МТД», Россия). При РФГ проводилось определение показателей венозного оттока (ВО), интенсивности кровенаполнения кавернозных сосудов -А, В/А - тонуса кавернозных сосудов.
где S (3T/4) –значение РФГ в момент времени t = 3T/4; S (t) в мм или вольтах;
Т – длительность кардиоцикла в мм или с; tв и tА – моменты времени появления ординат Ви и Аи соответственно.
Статистическая обработка результатов проведена при помощи программного пакета STATISTICA – версия 6 фирмы Stat Soft Inc. (США) (лицензия №AXXR004E642326FA, правообладатель лицензии – ФГБНУ ВСИМЭИ). Сравнение групп осуществляли с помощью теста Манна-Уитни для попарного сравнения несвязанных выборок. Результаты исследования представлены в виде медианы (Med), верхнего (Q25) и нижнего (Q75) квартилей. Статистически значимыми считались различия при р<0,05. Проводился дискриминантный анализ, информативность анализируемых показателей оценивалась шаговыми процедурами, граничным значением F включения выбрана величина F=3,5; критерием классификации служила мера D2 Махаланобиса
Работа не ущемляет права и не подвергает опасности благополучия обследованных работающих в соответствии с требованиями биомедицинской этики, предъявляемыми Хельсинской Декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000) и Приказом МЗ РФ №266 (от 19.06.2003).
Результаты исследования и их обсуждение
Пациенты с ВБ в отличие от лиц группы сравнения часто предъявляли жалобы на нарушение половой функции в виде снижения либидо – (40,4±3,7%) и эрекции – (54,4±5,2%) и нарушения эякуляции – (59,6±5,4% обследованных). В группе сравнения жалобы на снижение либидо предъявляли 9,9±1,2%, снижение эрекции – 13,2±1,4%, нарушение эякуляции – 6,6±0,9% обследованных.
Дискриминантный анализ проводился в группе пациентов с ВБ и ЭД, и пациентов, без контакта с вибрацией и отсутствием ЭД.
Установлено четыре прогностических критерия:
- показатель нтенсивности кровенаполнения кавернозных сосудов по РФГ, Ом;
- показатель венозного оттока по РФГ, %;
- показатель нервно-психического напряжения, (баллы);
- показатель уровня астенического состояния, (баллы).
Наиболее значимым являлся показатель нервно-психического напряжения (F включения = 16,0; р = 0,0001) и показатель венозного оттока по РФГ (F включения = 5,5; р = 0,02).
Уравнения канонической величины имеют следующий вид:
F1= -46,5+55,0×а1+0,07×а2+0,87×а3+ +0,24×а4
F2= -34,7+104,5×а1+0,04×а2+0,67×а3+ +0,16×а4,
где F1 – дискриминантная функция для лиц, имеющих длительный стаж работы в контакте с вибрацией и наличием эректильной дисфункции;
F2 – дискриминантная функция для лиц, имеющих длительный стаж работы в контакте с вибрацией, и отсутствием эректильной дисфункции;
-46,5 и -34,7– константы;
55,0; 0,07; 0,87; 0,24; 104,5; 0,04; 0,67; 0,16 – дискриминационные коэффициенты;
а1,2….4 – числовые значения показателей проведенного обследования: а1 – интенсивность кровенаполнения кавернозных сосудов по РФГ; а2 – венозный отток по РФГ; а3 – показатель нервно-психического напряжения; а4 – показатель уровня астенического состояния.
Диагностическая функция F получена путем вычитания дискриминантных функций для пациентов с ВБ и ЭД и для пациентов без ЭД и отсутствием контакта с вибрацией.
F=11,8+49,5×а1+0,03×а2-0,2×а3+0,08×а4
Полученный результат сравнивали с константой: при F больше константы диагностировали отсутствие ЭД, при F меньше или равно константе диагностировали ЭД.
Достоверность и вклад полученных информативных показателей в уравнение канонической величины представлены в таблице 1. Наиболее информативными оказались показатели нервно-психического напряжения (F включения = 16,0; р = 0,0001) и венозного оттока (F включения = 5,5; р = 0,02), а наименее информативным - показатель уровня астенического состояния (F включения = 4,8; р = 0,03).
Средние значения и статистическая значимость полученных информативных показателей представлены в таблице 2. Статистически значимо выше психологических показателей группы контроля (астенизации, нервно-психического напряжения) были значения в группе пациентов с ВБ (р=0,01 и 0,02 соответственно). Кроме того, у пациентов с ВБ наблюдалось снижение интенсивности кровенаполнения кавернозных сосудов и затруднение венозного оттока (табл. 2).
Таблица 1
Информативные показатели дискриминантного анализа
|
№ |
Показатели (баллы) |
F включения |
Р |
|
А1 |
Интенсивность кровенаполнения кавернозных сосудов по РФГ, Ом |
5,1 |
0,02 |
|
А2 |
Венозный отток по РФГ, % |
5,49 |
0,02 |
|
А3 |
Показатель нервно-психического напряжения (баллы) |
16,0 |
0,0001 |
|
А4 |
Показатель уровня астенического состояния, (баллы) |
4,8 |
0,03 |
Таблица 2
Средние значения информативных показателей диагностики эректильной дисфункции у пациентов с ВБ, Мe(Q25-Q75)
|
Показатели |
Группа ВБ (n=38) |
Контрольная группа (n=30) |
р дисп. |
|
Показатели, характеризующие психо-эмоциональную сферу, баллы |
|||
|
Уровень астенизации |
64,9(62,0-66,0) |
51,5(47,0-55,5) |
р=0,01 |
|
Уровень нервно-психического напряжения |
57,2(53,0-61,0) |
42,5(38,5-45,0) |
р=0,02 |
|
Показатели РФГ |
|||
|
Интенсивность кровенаполнения кавернозных сосудов, Ом |
0,05(0,03-0,055) |
0,09(0,07-1,1) |
Р=0,04 |
|
Венозный отток, % |
88,0(75,0-92,5) |
52,0(46,5-55,0) |
Р=0,003 |
Пример 1.
Больному Д. (возраст 47 лет, стаж работы в контакте с вибрацией 9 лет), с жалобами на боли в руках, онемение рук, снижение либидо, периодически снижение эрекции проведены реофаллография, психологическое тестирование с определением показателей астенического состояния и нервно-психического напряжения и определены их числовые значения:
а1 - Интенсивность кровенаполнения кавернозных сосудов по РФГ – 0,05 Ом,
а2 – Венозный отток по РФГ - 80 %,
а3 – Показатель нервно-психического напряжения – 62 балла,
а4 – Показатель уровня астенического состояния – 57 баллов,
F=11,8+49,5×0,05+0,03×80-0,2×62+0,08×57=8,83
F < константы.
Заключение: У больного Д. имеет место ЭД.
Пример 2.
Больному С. (возраст 45 лет, стаж работы в контакте с вибрацией 5 лет), с жалобами на боли в руках, онемение рук, снижение либидо, проведены реофаллография, психологическое тестирование с определением показателей астенического состояния и нервно-психического напряжения и определены их числовые значения:
а1 - Интенсивность кровенаполнения кавернозных сосудов по РФГ – 0,09 Ом,
а2 – Венозный отток по РФГ - 50 %,
а3 – Показатель нервно-психического напряжения – 34 балла,
а4 – Показатель уровня астенического состояния – 40 баллов,
F=11,8+49,5×0,09+0,03×50-0,2×34+0,0×40=14,1
F > константы.
Заключение: У больного С. отсутствует ЭД.
В результате проведенного дискриминантного анализа для определения критериев по электрофизиологическим и психологическим показателям, получено оптимальное сочетание 4-х признаков, при котором точность диагностики признаков эректильной при вибрационной болезни от локальной вибрации II степени была максимальной (100%).
Заключение
Нарушения эректильной функции при ВБ от локальной вибрации II степени представлены, в основном, снижением интенсивности кровенаполнения кавернозных сосудов, венозного оттока, повышенными уровнями астенического состояния, и нервно-психического напряжения.
Применение предлагаемого подхода, содержащего четыре наиболее информативных диагностических показателя, дает возможность отбора стажированных работников, контактирующих с локальной вибрацией, в группу риска развития эректильной дисфункции, предвидеть формирование нарушений эректильной функции при хроническом воздействии локальной вибрации, для выбора адекватного лечения, профилактики и дальнейшего наблюдения.
Описанная методика диагностики эректильной дисфункции при вибрационной болезни проста в использовании и благодаря использованию всего четырех информативных показателя способствует уменьшению объема клинико-функциональных и психологических методик, что ведет к сокращению затрат на проведение исследований, сокращению периода пребывания пациента в стационаре.
Библиографическая ссылка
Катаманова Е.В., Шевченко О.И., Рукавишников В.С. ДИАГНОСТИКА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 12-6. – С. 1004-1008;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10975 (дата обращения: 23.11.2024).