Повреждения позвоночника и спинного мозга у детей до настоящего времени остаются важной проблемой отечественной медицины. Актуальность этой темы обусловлена значительным числом пациентов детского возраста с данным типом травмы, а также тяжелыми и необратимыми последствиями, сопровождающими ее и приводящими к инвалидизации. Одновременно с этим необходимо отметить, что данные о частоте и характере повреждений позвоночника и спинного мозга у детей в общей структуре травм опорно-двигательной системы в отечественной и зарубежной литературе противоречивы. Согласно статистическим данным некоторых исследователей количество травм позвоночного столба у детей составляет 1–10 % и регистрируется от 1,9 до 19,9 случаев на миллион детского населения [1–3]. Другие авторы утверждают, что в структуре травм опорно-двигательного аппарата у детей повреждения позвоночника колеблются от 0,65 % до 9,47 % [4]. Согласно данным этих же исследователей ежегодно в Санкт-Петербурге получают переломы позвоночника различной локализации от 900 до 1100 детей [4, 5]. В период с 2010 по 2013 год в общей структуре травм опорно-двигательного аппарата среди детского населения этого же города переломы позвоночника составляли 5–7 % [6]. Американские специалисты отмечают, что общая частота травм позвоночника среди детей в США составляет 7,41 на 100 000 детского населения. В другом исследовании авторы описывали, что частота повреждения спинного мозга у детей в Соединенных Штатах составляет 18,1 травм на 1 миллион детей, что составляет около 1300 свежих случаев ежегодно. Некоторые ученые констатируют тенденцию к уменьшению количества повреждений позвоночника у детей [7]. Однако, согласно данным большинства научных публикаций, отмечается рост травм позвоночного столба у детского населения. Так, S. Mendoza-Lattes с соавторами при анализе распространенности повреждений позвоночника у детей и подростков отмечают увеличение с 77,07 случаев на миллион населения, отмечавшихся в 1997 году, до 107,96 случаев на миллион населения в 2009 году [8]. По результатам статистических исследований в детских стационарах города Санкт-Петербурга процент компрессионных переломов тел позвонков среди всех травм позвоночника увеличился с 5 % в 2001 г. до 7 % в 2012 г. [6]. С учетом имеющихся противоречивых статистических данных достаточно сложно провести анализ частоты встречаемости стабильных, нестабильных и осложненных повреждений позвоночного столба у детей, а также оценить их долю в общей структуре травм костно-мышечной системы [2]. Некоторые авторы утверждают, что повреждение позвоночника в сочетании с поражением спинного мозга у детей встречается редко и составляет 2–5 % от общего числа тяжелых травм позвоночного столба [9, 10]. Другие ученые показывают, что в структуре нестабильных и осложненных травм позвоночного столба 23 % приходится на повреждения позвоночника в сочетании с поражением спинного мозга, а 77 % составляют нестабильные переломы позвоночника различной локализации [6]. Ряд специалистов утверждают, что количество повреждений позвоночного столба и спинного мозга варьируется от 15 до 80 случаев на один миллион населения [10, 11]. В результате проведенного анализа литературных источников отмечаются различные данные, касающиеся количества детей с изолированными переломами позвоночника и в сочетании с поражением спинного мозга, а также их структуры. Учитывая вышеизложенное, проблема является актуальной и требует дальнейшего изучения.
Целью исследования явилось изучение данных количества детей с изолированными переломами позвоночника и в сочетании с поражением спинного мозга, а также анализ структуры этих повреждений.
Материалы и методы исследования
Травматические повреждения в области позвоночника согласно классификации МКБ-10 можно разделить на поверхностные; вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата; переломы позвонков; травмы нервов и спинного мозга на шейном, грудном и поясничном уровнях позвоночника. Для изучения структуры повреждений позвоночника и спинного мозга у детей в регионах Российской Федерации нами разработана и разослана статистическая форма, включающая в себя следующие коды МКБ-10: поверхностные травмы (S10.8; S20.4, S20.8; S30.0, S30.8;); вывихи позвонков (S13.1, S23.1, S33.1); переломы позвонков (S12-S12.7; S22.0, S22.1; S32.0, S32.7); травмы нервов и спинного мозга (S14, S24, S34). Отдельно были выделены переломы позвоночника, требующие хирургического лечения. В результате полученных данных проводился анализ как абсолютного количества пациентов с травмами позвоночника, так и в расчете на 10 тыс. детского населения (0–17 лет). Исходя из того, что переломы позвонков у детей чаще всего являются компрессионными, а повреждения нервов и спинного мозга сопровождают нестабильные и осложненные повреждения позвоночного столба, это позволило выделить соответствующие группы повреждений.
Результаты исследования и их обсуждение
В ходе проведенного исследования отмечается значительный разброс абсолютного количества травм позвоночника в различных регионах Российской Федерации. Наибольшее число детей с переломами позвоночника различной локализации за период с 2011 по 2015 год, в среднем 2075,2 ± 166,64 случаев, отмечено в Новосибирской области. Полное отсутствие данного контингента травмированных наблюдается в Республике Тыва. Необходимо отметить достаточно высокий уровень повреждений позвоночного столба в Республике Татарстан, Республике Коми и Башкортостан, Пермском крае, Московской области, Приморском крае, Ульяновской, Орловской, Волгоградской и Воронежской областях. Эта ситуация связана с высокой численностью детского населения в ряде регионов РФ – республиках Татарстан и Башкортостан, Пермском крае, Московской области. Поверхностные травмы в области позвоночника также наиболее часто встречаются в этих регионах. Сравнительно невысокий уровень абсолютного количества детей с поверхностными травмами и повреждениями позвоночника отмечен в Республике Дагестан, Ингушетии, Кабардино-Балкарии, Марий Эл, Ставропольском крае, Липецкой, Мурманской, Ростовской и Сахалинской областях. Если в Сахалинской области имеющаяся ситуация может быть связана с небольшой численностью детского населения, то в таких регионах РФ, как Республика Дагестан, Ставропольский край и Ростовская область, численность населения детского возраста достаточно высока и сопоставима с численностью детей в возрасте до 17 лет в регионах, где количество травм позвоночника находится на высоком уровне (таблица).
Количество травм позвоночника в общей структуре повреждений опорно-двигательного аппарата у детей в регионах РФ (СРЗНАЧ и СРОТКЛ с 2011 по 2015 гг.)
№ п/п |
Регионы РФ |
Численность детского населения (0–17 лет) |
Поверхностные травмы в области позвоночника |
Повреждения позвоночника |
Всего травм |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
Республика Адыгея |
90683,4 ± 1147,28 |
52,2 ± 5,04 |
135,6 ± 18,48 |
187,8 ± 22,64 |
2 |
Республика Алтай |
14854 ± 582 |
35 ± 2,4 |
22,8 ± 3,44 |
57,8 ± 5,84 |
3 |
Республика Башкортостан |
857134,2 ± 13006,64 |
866,6 ± 35,28 |
775,2 ± 40,16 |
1641,8 ± 51,04 |
4 |
Республика Дагестан |
868341,2 ± 28298,88 |
2,4 ± 0,88 |
2,4 ± 0,88 |
4,8 ± 1,76 |
5 |
Республика Ингушетия |
141834,2 ± 5896,32 |
0,8 ± 0,32 |
0,4 ± 0,48 |
1,2 ± 0,64 |
6 |
Республика Кабардино-Балкария |
203303,6 ± 1548,32 |
22,2 ± 1,84 |
7,6 ± 1,28 |
29,8 ± 1,76 |
7 |
Республика Коми |
182720,8 ± 1638,64 |
1647,4 ± 282,32 |
221,6 ± 12,48 |
1869 ± 277,2 |
8 |
Республика Марий Эл |
137391 ± 3356,4 |
6,4 ± 1,12 |
7,8 ± 2,56 |
14,2 ± 3,44 |
9 |
Республика Мордовия |
136338,2 ± 527,84 |
337 ± 22 |
69 ± 12,8 |
406 ± 32,4 |
10 |
Республика Татарстан |
746739,6 ± 17122,72 |
1168,6 ± 48,32 |
1901 ± 223,2 |
3069,6 ± 245,92 |
11 |
Республика Тыва |
111220,4 ± 2642,88 |
0 |
0 |
0 |
12 |
Республика Удмуртия |
321375,8 ± 7936,56 |
105 ± 27,6 |
511,8 ± 148,64 |
616,8 ± 163,84 |
13 |
Республика Хакасия |
115447,8 ± 3337,44 |
115,6 ± 16,72 |
23,8 ± 2,16 |
139,4 ± 17,28 |
14 |
Республика Чечня |
463003,4 ± 13498,72 |
37 ± 3,6 |
11 ± 1,6 |
48 ± 5,2 |
15 |
Республика Чувашия |
243810,2 ± 3275,04 |
672 ± 30 |
149 ± 42 |
821 ± 46,4 |
16 |
Забайкальский край |
264088,6 ± 2472,08 |
7,4 ± 3,92 |
90,4 ± 17,92 |
97,8 ± 19,44 |
17 |
Камчатский край |
65637,2 ± 127,84 |
9,8 ± 1,84 |
10,6 ± 3,52 |
20,4 ± 3,12 |
18 |
Краснодарский край |
1013732,2 ± 27186,24 |
30,6 ± 1,12 |
45,6 ± 3,52 |
76,2 ± 3,76 |
19 |
Красноярский край |
566965,4 ± 12217,68 |
55 ± 4,4 |
55,4 ± 3,68 |
110,4 ± 2,72 |
20 |
Пермский край |
535453,8 ± 12712,16 |
1454 ± 90,8 |
459,4 ± 28,48 |
1913,4 ± 66,08 |
21 |
Приморский край |
348440 ± 4292,4 |
1158,2 ± 63,76 |
249,6 ± 36,32 |
1407,8 ± 86,96 |
22 |
Ставропольский край |
555400 ± 1600 |
11,6 ± 1,68 |
5 ± 0,8 |
16,6 ± 2,32 |
23 |
Хабаровский край |
246067,4 ± 5113,68 |
0,6 ± 0,48 |
69,6 ± 14,08 |
70,2 ± 14,16 |
24 |
Амурская область |
177588,8 ± 1675,52 |
13,8 ± 5,84 |
19,8 ± 4,96 |
33,6 ± 10,32 |
25 |
Астраханская область |
209839,8 ± 2217,36 |
36,4 ± 9,28 |
57 ± 16 |
93,4 ± 16,88 |
26 |
Белгородская область |
269393,2 ± 4663,04 |
5 ± 2,8 |
58,6 ± 10,32 |
63,6 ± 12,32 |
27 |
Брянская область |
187040 ± 2728 |
202 ± 50,4 |
41,4 ± 7,28 |
243,4 ± 54,32 |
28 |
Волгоградская область |
464615,2 ± 1614,24 |
272,4 ± 21,52 |
262,8 ± 19,44 |
535,2 ± 23,44 |
29 |
Вологодская область |
226957,4 ± 4298,48 |
9,2 ± 1,36 |
95,8 ± 7,84 |
105 ± 8 |
30 |
Воронежская область |
374372 ± 3759,6 |
227,8 ± 75,76 |
280,6 ± 17,04 |
508,4 ± 85,28 |
31 |
Калининградская область |
172400 ± 5616 |
70,6 ± 13,92 |
125,4 ± 14,72 |
196 ± 22 |
32 |
Калужская область |
166603,8 ± 1658,16 |
413 ± 28 |
125,6 ± 10,72 |
538,6 ± 30,32 |
33 |
Костромская область |
121240 ± 2394 |
106,6 ± 20,48 |
60,4 ± 13,68 |
167 ± 32 |
34 |
Курганская область |
172479,6 ± 2188,32 |
10,4 ± 4,88 |
134,4 ± 65,12 |
144,8 ± 62,96 |
35 |
Ленинградская область |
272306 ± 6017,2 |
201,8 ± 9,76 |
60,8 ± 8,64 |
262,6 ± 11,52 |
36 |
Липецкая область |
203539,6 ± 2024,32 |
67,6 ± 13,12 |
9,4 ± 2,88 |
77 ± 13,2 |
37 |
Магаданская область |
28684,8 ± 477,68 |
44,8 ± 6,24 |
10,6 ± 3,28 |
55,4 ± 7,68 |
38 |
Московская область |
1194000,4 ± 38652,08 |
1347,2 ± 96,16 |
399,2 ± 32,64 |
1746,4 ± 93,28 |
39 |
Мурманская область |
146579,4 ± 1572,72 |
0 |
3,4 ± 0,88 |
3,4 ± 0,88 |
40 |
Нижегородская область |
555244,4 ± 8105,68 |
9,4 ± 1,12 |
55,6 ± 6,72 |
65 ± 6,4 |
41 |
Новосибирская область |
487766,8 ± 17853,76 |
3964,6 ± 704,08 |
2075,2 ± 166,64 |
6039,8 ± 813,84 |
42 |
Орловская область |
133202,2 ± 378,64 |
33,6 ± 12,48 |
290,2 ± 45,36 |
323,8 ± 57,84 |
43 |
Пензенская область |
227139,6 ± 2042,16 |
17,8 ± 6,64 |
90 ± 16 |
107,8 ± 16,96 |
44 |
Псковская область |
110620,2 ± 1297,44 |
28,4 ± 7,12 |
41,2 ± 9,36 |
69,6 ± 11,52 |
45 |
Ростовская область |
748331 ± 9568,4 |
20 ± 6,4 |
9,4 ± 3,28 |
29,4 ± 7,68 |
46 |
Самарская область |
550173,8 ± 9796,96 |
70,2 ± 5,04 |
428 ± 53,2 |
498,2 ± 58,24 |
47 |
Саратовская область |
437460 ± 3712 |
24,8 ± 3,04 |
15,8 ± 4,56 |
40,6 ± 4,96 |
48 |
Сахалинская область |
95255 ± 1480,8 |
22 ± 2 |
5,6 ± 2,32 |
27,6 ± 2,08 |
49 |
Свердловская область |
841000 ± 7333,33 |
6 ± 3,33 |
169,67 ± 2,22 |
175,67 ± 4,89 |
50 |
Тамбовская область |
172705 ± 1856,4 |
30,6 ± 1,92 |
18,4 ± 2,32 |
49 ± 4 |
51 |
Тульская область |
248631,8 ± 2047,76 |
44,2 ± 21,84 |
91 ± 12,8 |
135,2 ± 27,36 |
52 |
Тюменская область |
302070,8 ± 14687,36 |
239,2 ± 22,64 |
84,6 ± 8,88 |
323,8 ± 31,44 |
53 |
Ульяновская область |
214658,3 ± 1411,7778 |
698,3 ± 47,56 |
650 ± 58 |
1348,33 ± 88,44 |
54 |
Ненецкий АО |
11101,4 ± 131,92 |
38,6 ± 2,88 |
14,6 ± 1,92 |
53,2 ± 2,56 |
55 |
Ямало-Ненецкий АО |
129435,2 ± 2118,64 |
254,2 ± 22,24 |
29,8 ± 6,56 |
284 ± 23,6 |
Полученные данные абсолютного количества детей с поверхностными травмами и повреждениями позвоночника в регионах РФ объясняются различной численностью детского населения, урбанизацией некоторых регионов России, а также уровнем выявления подобных повреждений.
При анализе статистических данных поверхностных травм и повреждений позвоночника на 10 тыс. детского населения, аналогично абсолютным показателям этих травм, максимальное количество отмечено в Новосибирской области, минимальное – в Республике Тыва. Говоря о поверхностных травмах и повреждениях позвоночника в пересчете на 10 тыс. детского населения, необходимо отметить высокий уровень этих поражений в республиках Алтай, Коми, Татарстан, Чувашия, Пермском и Приморском краях, Калужской и Ульяновской областях, Ненецком АО. Несмотря на невысокие абсолютные значения травм позвоночника у детей в некоторых регионах России (Республика Алтай, Чувашия, Калужская область, Ненецкий АО), количество этих повреждений в пересчете на 10 тыс. детского населения достигают высоких значений. Вероятнее всего, это связано с хорошим уровнем обследования и диагностики данной категории пациентов в этих регионах Российской Федерации. Поверхностные травмы позвоночника чаще регистрируются в Республике Коми и Новосибирской области, а повреждения позвоночного столба – в Новосибирской и Ульяновской областях. Одновременно с этим необходимо отметить низкие показатели этих травм позвоночника на 10 тыс. детского населения по сравнению с другими регионами России в республиках Дагестан и Ингушетия, Краснодарском и Ставропольском краях, Мурманской, Ростовской и Саратовской областях. Кроме того, важно подчеркнуть, что численность детского населения в Республике Дагестан, Краснодарском и Ставропольском крае, а также Ростовской области достаточно высока. Учитывая этот факт, можно говорить о недостаточном выявлении и проблемах диагностики данных типов повреждений позвоночного столба в этих регионах России.
На основании анализа полученных данных среднее значение поверхностных травм в области позвоночника составляет 10,34 ± 11,55 случаев, повреждений позвоночника – 6,05 ± 5,51 случаев на 10 тыс. детского населения. Процентное соотношение поверхностных травм в области позвоночника к повреждениям позвоночного столба в среднем составляет 50,17 ± 24,09 к 48,02 ± 23,97 соответственно. Максимальный процент соотношения поверхностных травм отмечается в Ямало-Ненецком АО (89,5 %), не зарегистрировано поверхностных травм в республике Тыва и Мурманской области.
Среди всех переломов позвоночника в расчете на 10 тыс. детского населения наибольшее количество компрессионных переломов тел позвонков зарегистрировано в Новосибирской и Орловской областях, Республиках Алтай, Татарстан, Удмуртия и Коми; нестабильные и осложненные переломы – в Ульяновской области, Пермском и Красноярском краях, республиках Чувашия и Удмуртия.
Компрессионные переломы позвонков среди всех переломов позвоночника в среднем регистрируются 4,3 ± 3,9 случаев; нестабильные и осложненные переломы позвоночника встречались в среднем в 0,2 ± 0,2 случаев на 10 тыс. детского населения. В процентном соотношении преобладали компрессионные переломы позвоночника, в среднем 93,60 ± 7,88 % среди всех переломов на 10 тыс. детского населения. Нестабильные и осложненные переломы позвоночника регистрировались лишь в 4,58 ± 5,36 % переломов. Таким образом, на основании проведенного анализа на территории Российской Федерации в структуре травм позвоночника у детей преобладают компрессионные переломы тел позвонков различной локализации. Тяжелые повреждения позвоночника, требующие оперативного лечения, встречаются значительно реже. Максимальное значение компрессионных переломов составляло 100 % и отмечалось в республиках Адыгея, Алтай, Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкария, Татарстан; Забайкальском, Камчатском и Ставропольском краях; Брянской, Магаданской, Псковской и Сахалинской областях, Ненецком АО, то есть в этих регионах не было зарегистрировано случаев тяжелых повреждений позвоночника. В некоторых из этих регионов России такую особенность травм позвоночника у детей можно связать с небольшой численностью детского населения и отсутствием урбанизации этих территорий. Одновременно с этим необходимо подчеркнуть, что в ряде регионов (республики Татарстан, Дагестан, Ставропольский край) с развитой инфраструктурой и большой численностью детского населения практически отсутствуют тяжелые повреждения позвоночного столба, требующие оперативного лечения. Вместе с этим наибольший процент нестабильных и осложненных переломов позвоночника (39,5 %) отмечался в Ульяновской области. Необходимо обратить внимание, что более чем 20 % от всех видов переломов позвоночного столба составляют тяжелые повреждения позвоночника в сочетании с поражением спинного мозга в Краснодарском и Красноярском краях, Мурманской и Ростовской областях. Одновременно с этим в большинстве из этих регионов РФ, при значительной численности детского населения, отмечен не очень высокий уровень компрессионных переломов тел позвонков, что может говорить об отсутствии должного внимание со стороны специалистов и низкому уровню диагностики этого типа повреждений позвоночного столба.
Заключение
На территории Российской Федерации отмечается значительный разброс количества детей с поверхностными травмами и повреждениями позвоночника. В среднем отмечается 10,34 ± 11,55 случаев поверхностных травм позвоночника, 4,3 ± 3,9 компрессионных переломов, 0,2 ± 0,2 нестабильных и осложненных повреждений позвоночного столба на 10 тыс. детского населения.
Библиографическая ссылка
Залетина А.В., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Кокушин Д.Н., Соловьева К.С. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 12-1. – С. 69-73;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=11965 (дата обращения: 17.08.2024).