Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,686

КРИОГЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА КОЖИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Светицкий П.В. 1 Светицкий А.П. 2 Зеленков Н.П. 2
1 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» (РНИОИ)
2 ГБУ «Онкологический диспансер»
Представлены результаты криогенного лечения 166 больных ограниченным раком кожи различных локализаций. Мужчин было 114, женщин 52 в возрасте от 38 до 87 лет. С I стадией было 125 (75,3 %), со II – 41. В основном были поражены зоны головы и шеи. Диагноз во всех случаях был верифицирован морфологически. Лечение осуществляли амбулаторно. Вначале опухоль обкалывали 0,5 % новокаина или 2 % лидокаина (до 2,0–5,0 мл). В результате проведенной криодеструкции у всех пациентов наблюдался полный клинический эффект. У 5 пациентов со II стадией (Т2N0M0), в сроки от 3 до 5 месяцев, был отмечен продолженный рост опухоли. После повторного криогенного воздействия данным больным продолженного роста не наблюдалось. Все больные находятся под наблюдением в течение 3-х лет без рецидива. Полученные результаты свидетельствуют о том, что криогенное лечение ограниченных опухолей кожи позволяет добиться полного лечебного и положительного косметического эффектов в короткие промежутки времени. что позволяет пациентам, без отрыва от работы, продолжать вести привычный образ жизни. Метод использования криодеструкции прост в исполнении, легко переносим больными без возникновения косметических дефектов.
рак кожи
амбулаторное лечение
криодеструкция
хороший косметический эффект
1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 г. – М., 2017. – С. 4.
2. Коченов В.И. Набор инструментов для медицинской криологии – расширение спектра клинического использования / В.И. Коченов, С.Н. Цыбусов, М.Ю. Аверьянов [и др.] // IV Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Новое в практической криомедицине». – М., 2010. – С. 45–46.
3. Пустынский И.Н. Современные возможности криогенного лечения рака кожи / И.Н. Пустынский, М.А. Кропотов, С.И. Ткачев [и др.] // 21 Ежегод. Рос. онкол. конф. Матер. конф. – М., 2017. – С. 42–43.
4. Светицкий П.В., Порошенко А.Б., Светицкий А.П., Енгибарян М.А. Применение холода в онкологии // Применение термических факторов в лечении рецидивных злокачественных опухолей головы и шеи. – Ростов н/Д., 2006. – С. 9–35.
5. Breibart E. Cryosurgery in the treatment of skin cancer // Clin. Dermatol. – 2016. – № 8. – Р. 86–90.
6. Graham G., Torr D. The effect of low temperature on dermal oncology. // Dermatol. surg. oncol., 2014, № 5. – Р. 42–45.

Рак кожи в Российской Федерации занимает первое место среди злокачественных опухолей человека – 12,5 % [1]. Наиболее часто поражаются открытые участки тела, подвергаемые инсоляции: голова и шея [2].

Общепринятыми методами лечения злокачественных опухолей кожи являются лучевой, хирургический и комбинированный, для выполнения которых требуется несколько: от семи дней до четырех недель. Также используется криовоздействие (криохирургия).

Криохирургия основана на использовании разрушающего действия низких температур на биологические ткани. Криовоздействие, в зависимости от локализации и распространенности опухоли, осуществляется криораспылением (криоорошением) и аппликационным (контактным) способами. В качестве хладоагента в основном применяется жидкий азот температурой – 196 °С.

Эффективность криовоздействия достигается при условиях полного разрушения опухоли – крионекроза, достигаемого при температуре не выше – 40 °С в течение более 3-х минут. При более высоких температурах происходит замораживание или криодистрофия, при которых не достигается полного разрушения рака кожи [3] Это может вызвать продолженный рост опухоли и рецидив. Позволим себе повториться, напомнив, что речь в данном сообщении идет о раке кожи, так как для других тканей требуются другие температурно-экспозиционные режимы.

Размеры опухоли определяют выбор способа криогенного лечения рака кожи. При необходимости разрушения небольших очагов (до 2,0 см) и глубиной инвазии более 0,6–0,8 см криогенное воздействие целесообразно осуществлять аппликационным (контактным) способом, тогда как при новообразованиях, имеющих значительное распространение по поверхности, применяется криораспыление [4].

Цель исследования: представить клинический опыт по использованию криохирургии в лечении рака кожи.

Материалы и методы исследования

Нами изучены результаты лечения 166 больных злокачественными опухолями кожи различных локализаций, которым проводилось криогенное лечение в амбулаторных условиях на базах консультативно-диагностического отделения ФГБУ РНИОИ и диспансерного отделения ГБУ РО «Онкодиспансера» г. Новочеркасск. Возраст пациентов составил от 38 до 87 лет. Мужчин было 114 (68,7 %), женщин 52 (31,3 %). Большинство пациентов было с I стадией заболевания (Т1N0M0) – 125 (75,3 %), тогда как у 41 (24,7 %) была II ст. (Т2N0M0).

Пол и возраст больных представлен в табл. 1.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст

больных

Количество больных

%

Мужчины

Женщины

до 40

6

3,6

3

3

40–49

15

8,8

13

2

50–59

43

26

28

15

60–69

58

35

34

24

70–79

23

14

18

5

80 и старше

21

12,6

18

3

Всего

166

100

114

52

Таблица 2

Распределение больных в зависимости от локализации опухоли

Локализация опухоли

Количество больных

%

Нос

43

26

Веки

7

4,2

Угол глаза

5

3

Щека

31

18,6

Лоб

7

4,2

Носогубная складка

2

1,2

Ушная раковина

18

10,8

Височная область

12

7,2

Волосистая часть головы

13

7,8

Подбородочная область

1

0,6

Шея

2

1,2

Первично-множественный рак кожи головы (2 очага и более)

14

8,4

Подкрыльцовая ямка

1

0,6

Плечо

1

0,6

Спина

1

0,6

Передняя грудная стенка

2

1,2

Передняя брюшная стенка

3

1,8

Бедро

2

1,2

Стопа

1

0,6

Всего

166

100

Локализация опухолевого процесса представлена в табл. 2.

Как видно из табл. 1, основную массу больных составляли мужчины в возрасте от 50 до 69 лет – 101 (61 %).

Из табл. 2 следует, что у наибольшего количества больных опухолевый процесс локализовлся в области носа – 43 (26 %) и щеки – 31 (18,6 %). У 14 (8,4 %) пациентов были отмечены опухолевые процессы на нескольких анатомических отделах кожи головы: нос и ушная раковина; лоб и щека, нос, волосистая часть головы и др.

Диагноз во всех случаях был подтвержден морфологически. Базальноклеточный рак был у 124 (74,6 %), плоскоклеточный – у 37 (22,4 %). Метатипическая форма (базальноклеточный рак с участками плоскоклеточного рака) был только в 5 случаях, из них в 4 – на коже головы. Базальноклеточная форма преобладала у больных с локализацией в области головы, в то время, как в области туловища и конечностей доминировала плоскоклеточная форма.

Криодеструкция проводилась с предварительной анестезией посредством обкалывания опухоли 0,5 % раствором новокаина или 1 % лидокаина (от 2,0 до 10,0 мл) и осуществлялась жидким азотом температурой – 196 °С. Использовался метод аппликации (рис. 1) или распыления в виде 3 циклов «замораживания-оттаивания» продолжительностью от 1 до 3 минут по общепринятой методике [5]. Лечение контактным методом (аппликацией) применялось у больных с I стадией заболевания аппаратом «Криофломастер», а со II стадией – криораспылением аппаратом «КР-02», разработанными в НИИМТ МЗ СССР. Термоконтроль осуществлялся с помощью игольчатой термопары.

svet1.tif

Рис. 1. Криоаппликация рака кожи носа

Все больные перенесли лечение удовлетворительно. Во время проведения криогенного воздействия и после него у пациентов осложнений не наблюдалось.

Результаты исследования и их обсуждение

У всех 166 пациентов, после криовоздействия наблюдался полный непосредственный клинический эффект. Результаты лечения не зависели от морфологической структуры опухоли. При I ст. к концу первого месяца происходило отторжение некротического струпа с последующей эпителизацией и через 3–4 мес. – рубцеванием (рис. 2 и 3). При II ст. рубцевание наступало к 4–5 мес. У 161 больного после проведенного криогенного лечения продолженного роста и рецидивов в течение 3-летнего периода не отмечалось. У 5 (3,0 %) пациентов со II ст. заболевания в сроки от 3 до 5 месяцев был отмечен продолженный рост. Данной группе больных повторно была проведена криодеструкция. В дальнейшем продолженного роста и рецидивов у них не наблюдалось.

svet2a.tif

Рис. 2. Плоскоклеточный рак кожи левого крыла носа (I ст.) до лечения

svet2b.tif

Рис. 3. Тот же больной через 5 мес. после криоаппликации. На месте опухоли – рубец

Существует несколько способов лечения рака кожи. В данной публикации мы говорим о ранних стадиях заболевания, при которых применяется, как правило, лучевая терапия. При этом для достижения излечения больному требуется получить не менее 50–60 Гр, на что уходит 10–15 и более дней. У ряда больных возникают сложности, обусловленные топографо-анатомическими особенностями головы. Это близость орбиты с опасностью негативного воздействия облучения на зрение, неровные участки кожи (ушная раковина, крыло носа у входа в ноздрю и т.д.) затрудняющие равномерное распределение лучевой дозы, что ухудшает результат лечения. Радиорезистентные опухоли подвергаются оперативному вмешательству. Хирургическое удаление опухолей и послеоперационный период, на которые уходит несколько дней, могут сопровождаться образованием функциональных и косметических дефектов. При этом не исключается необходимость проведения послеоперационного облучения (комбинированный метод), что удлиняет сроки лечения. В этом плане использование криовоздействия позволяет в минимальные сроки достигнуть положительного клинического эффекта [5].

Обязательным условием его применения должна быть уверенность в том, что весь объем превратившейся в лед ткани подвергнется полному и необратимому крионекрозу, исключающему возможность восстановления жизнедеятельности клеток после их оттаивания [6].

Заключение

Таким образом, использование метода криодеструкции у больных раком кожи I, II ст. позволяет добиться полного лечебного эффекта с хорошим косметическим результатом. Он характеризуется простотой выполнения, коротким временем его проведения (минуты), эффективностью и легкой переносимостью больными. Это позволяет пациентам продолжать вести привычный образ жизни без отрыва от работы


Библиографическая ссылка

Светицкий П.В., Светицкий А.П., Зеленков Н.П. КРИОГЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА КОЖИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – № 6. – С. 90-92;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12298 (дата обращения: 26.04.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252