Студенчество – это один из главных периодов в жизни человека, именно в это время определяется его дальнейшая судьба, будущее. Напряженность учебного процесса, психоэмоциональное перенапряжение, врожденные аномалии развития, нерациональное питание, вредные привычки (курение) негативно отражаются на состоянии здоровья студентов [1], что в свою очередь может приводить к функциональным, а затем и морфологическим изменениям в состоянии сердечно-сосудистой системы (ССС).
Целью литературного обзора являлся анализ распространенности в структуре общей заболеваемости болезней сердечно-сосудистой системы у лиц студенческого возраста различных типов вузов, факторов влияющих на развитие данных болезней, обобщение методов профилактики. Для достижения этих целей были определены следующие задачи:
1. Провести анализ структуры заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями у студентов.
2. Выявить основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодежи.
3. Определить направления и меры профилактики болезней обучающихся.
Заболевания сердечно-сосудистой системы в структуре общей заболеваемости студентов занимают от 0,4 % до 36,4 % [2]. Такая разность определяется спецификой образовательного процесса. Так, в физкультурных вузах нашей страны показатели структуры заболеваемости достигали максимум 1 % [3], что можно объяснить более жесткими требованиями к состоянию здоровья абитуриентов, ориентированность студентов на поддержание физической активности, правильного питания. В технических, медицинских и других вузах ситуация обстоит иначе, здесь показатель в структуре заболеваемости достигает 30 % [4]. В этой категории в первую очередь следует оценивать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Так, при измерении пульса у группы из 112 студентов, у 44,6 % исследуемых его величина составила больше 80 ударов в минуту, что является неудовлетворительным показателем. Также при измерении артериального давления (АД) было выявлено, что у 24,1 % показатели находятся вне пределов нормы [5]. Аналогичные исследования установили, что отклонения артериального давления в основном присущи юношам, так у 39 % молодых людей отмечен высокий уровень нормального артериального давления (ВНАД), что можно расценивать как пограничную артериальную гипертензию [6–8].
До середины 1980-х гг. общепризнанным было мнение, что в подростковом и юношеском возрасте высокое артериальное давление является редкостью и регистрируется чаще всего на фоне основных заболеваний. В исследованиях, проведенных за рубежом и в нашей стране, большое внимание сосредоточено в основном на изучении артериальной гипертензии у взрослых, в то время как артериальной гипертензии у подростков и лиц молодого студенческого возраста уделяется меньше внимания (А.Г. Автандилов, А.А. Александров, 2003; C.S. Berkey, 1998). Большинство авторов согласны с утверждением, что артериальная гипертония у подростков и лиц молодого возраста определяет уровень АД и здоровье пациента в дальнейшем (А.А. Александров, 1999; О.А. Мутафьян, 2002; S.R. Daniels, 1999).
По литературным данным, на 2000–2001 гг. распространенность артериальной гипертензии среди учащейся молодежи 18–27 лет составила 11,5 % (17,9 % мужчины, 8,9 % женщины), за последующие 7 лет, увеличилась с 11,5 % до 13,1 % в 2006–2007 гг. [9]. Увеличению заболеваемости и прогрессированию заболевания способствуют следующие факторы: избыточная масса тела, нерациональное питание, курение, гиподинамия [10]. Существует выраженная связь уровня артериального давления и массы тела в молодом возрасте, так, артериальная гипертензия обнаруживается в среднем через 4,7+- 0,37 лет после начала прибавления массы тела, особенное значение имеет абдоминальное ожирение, которое связано с метаболическим синдромом, который в свою очередь влияет на развитие артериальной гипертензии. Индекс массы тела больше 25 рассматривается как высокий риск развития АГ. К примеру, у женщин с высоким уровнем нормального артериального давления и ожирением 1 ст. артериальной гипертензии диагностировали в 6,1 раз чаще [11].
За последнее десятилетие кардинально поменялся характер питания, в рационе молодежи появился фаст-фуд и другие продукты богатые жирами и холестерином. Фаст-фуд повышает холестерин и может стать причиной атеросклероза. Животные жиры оказывают огромную нагрузку на печень. Фаст-фуд содержит самые дешевые и опасные жиры. Их избыток может стать причиной онкологических заболеваний. Более высокая частота употребления жира наблюдалась среди молодых мужчин, к тому же мужчины чаще, чем женщины, едят продукты с высоким содержанием холестерина. В рационе исследуемого населения отмечалось крайне низкое потребление количества растительной клетчаки (больше 60 % случаев), что в свою очередь вероятно, в дальнейшем может повлиять на развитие дислипидемии и артериальной гипертензии, особенно у мужчин [12–14]. Многие фаст-фуды содержат глутаминовую кислоту. Высокий уровень глутаминовой кислоты в организме человека приводит к стимулированию центральной нервной системы. Нарушается и сосудистый тонус.
Следующий фактор риска – это курение. Ежегодно от курения умирает почти 5 миллионов человек. Употребление табака оказывает влияние на интенсивность обменных процессов, особенно на метаболизм липидов, вызывает дисфункцию эндотелия [15–17]. Никотин, действуя на сердечно-сосудистую систему, вызывает инфаркт, инсульт, аневризму аорты, артериальную гипертензию, аритмию, ишемическую болезнь сердца. Система пищеварения: нарушение кровообращения приводит к гастриту и язвенной болезни, образованию камней в желчном пузыре. Угарный газ – продукт горения табака. Он составляет 8 % табачного дыма и в 200 раз активнее, чем кислород, усваивается гемоглобином. Вызывает приступы стенокардии, аритмию, инфаркт миокарда. Повреждение стенок коронарных артерий, обеспечивающих сердце, приводит к сердечным приступам. В целом у курильщиков под влиянием продуктов сгорания табака стенки сосудов становятся плотными, недостаточно эластичными, ломкими и покрываются трещинами. В крови увеличивается содержание холестерина, который откладывается на стенках в виде атеросклеротических бляшек. Они сужают просвет сосуда. Возрастает вероятность образования тромба и воспаления стенки вены вокруг него. Отрыв тромба может стать причиной внезапной смерти. Сужение коронарных сосудов, обеспечивающих роботу сердца, провоцирует развитие ишемической болезни сердца и инфаркта. За последние годы распространенность курения среди населения выросла с 44 % до 60 % [18]. Более высокая распространенность отмечается среди мужчин при различных уровнях артериального давления, что свидетельствует о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии у мужчин.
Также наблюдается снижение физической активности у молодежи, отмечено, что темп прироста низкой физической активности в общей популяции молодых людей с 2000 по 2007 г. равен 1,1 % [19]. При низкой двигательной активности человека жировая прослойка, накопившаяся в брюшной полости, начинает мешать движению диафрагмы, уменьшая дыхательную экскурсию грудной клетки, сердце покрывается жиром, что мешает его сократительным движениям, в зависимости от степени ожирения может измениться и размер сердца (превышение нормы может быть до 2-х раз) и т.д. Вред гиподинамии для здоровья заключается и в том, что одновременно с уменьшением физической работоспособности снижается устойчивость к экстремальным воздействиям – кислородному голоданию, резкой смене атмосферного давления, холоду, жаре и пр. На сегодняшний день существует задача: снизить количество лиц с избыточной массой тела в России. И для решения есть несколько критериев: во-первых разработка новых методов физической активности для населения вне зависимости от его уровня физического развития и физической подготовленности, во-вторых, применяя оздоровительный характер, и в-третьих, эффективно влияя на организм в целом. Важным фактором повышения эффективности занятий является заинтересованность испытуемых. Необходимо находить такие виды физических упражнений, которые формируют у испытуемых мотивацию заниматься физической культурой не только на занятиях, но и самостоятельно.
Помимо артериальной гипертензии в структуре общей заболеваемости до 25 % занимают другие болезни сердца (I30-I52 по МКБ-10), здесь более 20 нозологических единиц, которые отчасти включают малые аномалии развития сердца (МАРС) [20–22].
МАРС – это анатомические изменения сердца и магистральных сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функций сердечно-сосудистой системы и выраженным изменениям гемодинамики [23–25]. В понятие МАРС входит около 30 нозологических форм (табл. 1).
Таблица 1
Классификация МАРС по С.Н. Гнусаеву
|
Локализация |
Виды МАРС |
|
Предсердия, межпредсердная перегородка |
Пролапс клапана НПВ, увеличенный евстахиевый клапан, открытое овальное окно, небольшая аневризма МПП, пролабирующие гребенчатые мышцы в ПП |
|
Трикуспидальный клапан (ТК) |
Небольшое смещение септальной створки в полость ПЖ, дилатация правого АВ-отверстия, пролапс ТК |
|
Лёгочная артерия (ЛА) |
Дилатация ствола ЛА, пролапс створок клапана ЛА |
|
Аорта |
Погранично узкий и широкий корень аорты, дилатация синусов Вальсальвы, двустворчатый клапан аорты, ассиметрия и пролапс створок клапана аорты |
|
Левый желудочек (ЛЖ) |
Аномально расположенные/дополнительные трабекулы или хорды, небольшая аневризма МЖП, деформация выносящего тракта ЛЖ |
|
Митральный клапан (МК) |
Пролапс МК, эктопическое крепление или нарушенное распределение хорд передней и (или) задней створки, дополнительные и аномально расположенные папиллярные мыщцы |
Примечание: НПВ – нижняя полая вена, МПП – межпредсердная перегородка, ПП – правое предсердие, МЖП – межжелудочковая перегородка, АВ – атриовентрикулярное.
Анализ возрастной структуры пациентов показывает, что наибольшая частота обнаружения данной предпатологии выявляется в возрастной группе от 1 года до 19 лет (75,5 %), а 18 лет – это как раз тот стрессовый период, когда человека заканчивает школу и поступает в вуз. В структуре МАРС преобладают следующие нозологические формы: пролапс митрального клапана (13,2 %), ложные хорды желудочков сердца (73,2 %), открытое овальное окно (0,32 %), удлинение створок клапана нижней половой вены (6,6 %) [25]. Особое внимание следует обратить на «значимые» малые аномалии, которые сочетаются с нарушением ритма, проводимости сердца, отклонениями в гемограмме, именно они могут быть причиной внезапного ухудшения состояния человека при стрессовом воздействии (табл. 2).
Таблица 2
Сопутствующие нарушения у пациентов с МАРС [11, 13]
|
Вид отклонений |
Доля от всех пациентов с МАРС, % |
|||
|
I. Суправентрикулярные нарушения ритма |
||||
|
Всего |
59,0 |
|||
|
в том числе |
синусовая аритмия |
53,8 |
||
|
синусовая брадиаритмия |
2,6 |
|||
|
миграция водителя ритма по предсердиям |
2,6 |
|||
|
II. Нарушения проведения |
||||
|
Всего |
15,4 |
|||
|
в том числе |
нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса |
2,6 |
||
|
неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости |
12,8 |
|||
|
III. Отклонения в гемограмме |
||||
|
Всего |
33,3 |
|||
|
в том числе |
снижение уровня гемоглобина |
12,8 |
||
|
снижение числа эритроцитов |
12,8 |
|||
|
снижение MCV |
20,5 |
|||
|
снижение MCH |
7,6 |
|||
|
снижение MCHC |
10,3 |
|||
У пациентов с аномальным прикреплением хорды в 80 % случаев отмечались суправентрикулярные нарушения ритма (СВНР) и в 6,7 % случаев нарушения проводимости [26–28]. Также СВНР были выявлены у 50 % пациентов с дополнительными хордами и дополнительными трабекулами, а нарушения проводимости в 25 % и 12,5 % случаев [29–30].
Выводы
Таким образом, можно отметить, что основные факторы риска артериальной гипертензии у студентов это – курение, нерациональное питание, низкая двигательная активность, избыточная масса тела. Количество молодых людей с факторами риска увеличивается, кроме этого увеличивается и само количество факторов риска у одного человека, наиболее часто выявляются курение и нерациональное употребление жиров, избыточная масса тела, наблюдается комплексное действие этих факторов, что может приводить к ремоделированию сердечно-сосудистой системы, развитию заболеваний. Исходя из факторов риска, можно выделить основные точки приложения для профилактики: достаточный уровень двигательной активности и контроль массы тела, рациональное питание, борьба с вредными привычками. Студентам обязательно требуется посещать занятия физической культурой. Оздоровительный эффект дают различные физические упражнения – бег по утрам, плавание, катание на лыжах и коньках, занятия на различных снарядах в спортивном зале. Режим дня обязательно должен предусматривать интенсивные физические нагрузки. Активная физическая нагрузка в течение 30 минут стимулирует выработку эндорфинов. Человеку с ожирением перед началом спортивных занятий нужно обязательно проконсультироваться у врача, определить допустимый уровень нагрузки, возможно – понадобятся услуги специалиста ЛФК.
Для повышения уровня грамотности молодого населения в отношении правильного питания, вероятно, следует ввести предмет в образовательные программы разного уровня, для ознакомления с принципами. Контроль массы тела студенты могут проводить самостоятельно, не представляет трудностей методика расчета индекса массы тела, для сравнения его с нормой.
Что касается МАРС, то можно сказать, что данная проблема требует тщательного врачебного контроля, особенно при проведении предварительных медицинских осмотров, для определения группы для занятий физической культурой при обучении в вузе, также необходимо учитывать, что МАРС в течение естественного взросления и старения могут быть предрасполагающим фактором развития заболеваний сердечно-сосудистой системы (аритмии, блокады), поэтому целесообразно выделять этих пациентов в группу специального диспансерного наблюдения.
Библиографическая ссылка
Вяльцин А.С., Семенова Н.В., Корнякова В.В., Тагаков К.С. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, МАЛЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА, ИХ РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ, ПРИЧИНЫ У СТУДЕНТОВ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – № 10. – С. 171-175;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12438 (дата обращения: 19.04.2024).