Научный журнал

Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

Таблица 1

Распределения пострадавших по годам, областям травм и ранений, удельному весу ИО РИК

Таблица 2

Распределение пострадавших по полу, областям травматизации, удельному весу ИО РИК

Подавляющее большинство пострадавших, у которых был применен ИО РИК, составили лица мужского пола (84,7 %). Соотношение мужчин и женщин составило 1:8,7. Таким образом, ИО РИК у мужчин был использован почти в 9 раза чаще, чем у женщин.

Как видно из табл. 3, статистически значимых различий в возрастной структуре пострадавших в 1-й и во 2-й периоды не было. В целом 67,5 % пострадавших составили лица в возрасте 30–45 лет. На втором месте по численности находятся лица <30 лет – 20,5 %, а на третьем – в возрасте 45–60 лет – 11,9 %. Так или иначе, абсолютное большинство пациентов (88 %) составили лица наиболее трудоспособного возраста (в 1-й период – 90,1 %, во 2-й – 85 %).

Таблица 3

Распределение пострадавших по возрасту

Как видно из табл. 4, у более ½ части пациентов имела место кровопотеря III ст. (51,6 %), а у 42,4 % пациентов – кровопотеря II ст. В 1-й период исследования лица с травмами и ранениями органов брюшной полости составили 79,1 % пострадавших, тогда как во 2-й – 75 %. Если в 1-й период у них удельный вес гемоперитонеума III ст. составлял 61,1 %, тогда как во 2-й – 28,3 %.

Таблица 4

Характер повреждения и степени кровопотери

Таблица 5

Количество операций и объем ИО РИК

Нужно заметить, что в 1-й период максимальное количество собранной и реинфузированной крови составило 2000,5 ± 150,5 мл, а минимальное не превышало 500,5 ± 70,5 мл, тогда как во 2-й период собрано по максимуму 1750,2 ± 125,5 мл, а по минимуму – 280,5 ± 65,6 мл. В среднем, как при торакотомиях, так и при лапаротомиях ИО РИК осуществлялся в объеме 1100,5 ± 210,5 мл. Итак, в подавляющем большинстве случаев острой полостной кровопотери (68,3 %) переливалось 500–1000 мл крови (в среднем 780,2 ± 51,5 мл).

Таким образом, в НХЦ, в среднем у почти ⅔ пациентов (в 1-й период – 60,2 %, во 2-й период – 62,6 %) с полостными кровопотерями в программу анестезиолого-реанимационного обеспечения экстренных операций использовался ИО РИК с объемом 750–1100 мл собранной крови (в среднем 910,5 ± 50,5 мл).

Анализ показал, что и в 1-й и во 2-й периоды именно хирурги с небольшим (<5 лет) стажем практической работы чаще не применяли этот метод даже по настоянию анестезиологов-реаниматологов.

В целях сравнительной оценки результативности ИО РИК в разные периоды ее применения (1998–2006 гг. и 2007–2017 гг.) нами прослежены сроки нормализации гемодинамики (АДср., ЧСС) и гемограммы (Эр., Hb, Ht) после ИО РИК в зависимости от степени острой кровопотери. В 1-й период получены данные у 52 пациентов со II ст., у 112 – с III ст. кровопотери, а во 2-й – у 49 пациентов со II ст. кровопотери и у 45 пациентов с III ст. кровопотери.

Как видно из табл. 6, в 1-й период при гемотораксе эвакуировано крови в объеме 700,5 ± 150,2 мл, тогда как реинфузировано 550,2 ± 120,4 мл. При этом гемодинамику удалось стабилизировать лишь к концу операции или же после перевода в палату интенсивной терапии (140,3 ± 30,6 мин). Нужно отметить, что нормальная гемограмма у этой категории больных восстановилась лишь к исходу второй недели после операции.

Таблица 6

Сроки нормализации гемодинамики и гемограммы после ИО РИК у пациентов со II ст. кровопотери

Таблица 7

Сроки нормализации гемодинамики и гемограммы после ИО РИК у пациентов с III ст. кровопотери

В 1-й период при гемоперитонеуме хирургам удавалось собрать до 820,5 ± 210,2 мл излившейся крови при общей кровопотере равной 1100,4 ± 400,1 мл. Во 2-й период хирургами собрано 920,2 ± 135,2 мл излившейся крови при общей полостной кровопотере – 1325,2 ± 180,5 мл.

Интерес вызывает сроки нормализации ряда показателей гемодинамики (АДср, ЧСС) и гемограммы (Эр., Hb, Ht). В 1-й период при массивном гемотораксе и соответствующей ИО РИК было отмечено, что показатели гемодинамики стабилизируются спустя 3 ч в результате интенсивной ИО ИТТ, зачастую уже после перевода в ОАР (180,2 ± 40,8 мин). Нормальная гемограмма у этой категории больных восстановилась лишь к исходу второй недели после операции.

Во 2-й период при гемотораксе гемодинамика стабилизируется спустя 2–2,5 ч после ИО РИК (166,2 ± 18,4 мин), а гемограмма нормализуется через 1,5 недели после ИО РИК. У пациентов с гемоперитонеумом гемодинамические показатели стабилизировалась в сроки 195,6 ± 15,2 мин. То есть еще на операционном столе либо в первые часы после перевода в ОАР. Нормальная гемограмма восстановилась спустя недели после операции.

Таким образом, во 2-й период заметно ускорены сроки нормализации гемограммы у пациентов с травмами груди и живота, чем у таковых в 1-й период исследования.

Как видно из табл. 8, в 1-й период нами отмечалось, что при острой кровопотере I ст., когда с помощью ИО РИК было возвращено организму более 50 % потерянной крови, средние сроки пребывания больных на койке, составили 14,2 ± 3,1 дней.

Таблица 8

Средние сроки пребывания пострадавших на койке в зависимости от степени кровопотери и величины ИО РИК

При кровопотере II ст. было реинфузировано в среднем 72 % излившейся крови, тогда как при III ст. – в среднем 82 % крови. Среднее пребывание больных на койке составило соответственно 18,3 ± 6,2 и 24,2 ± 8,1 дней.

Во 2-й период процент возвращения излившейся крови составил при полостной кровопотери II–III ст., в среднем 90,1 ± 30,5 % крови. При кровопотере III ст. реинфузировано чуть больше объема излившейся крови, чем при кровопотере II ст.

Нужно отметить, что во 2-й период среднее пребывание пациентов на койке составили соответственно 12,2 ± 2,6 дней при кровопотере II ст. и 15,4 ± 2,2 дней при кровопотере III ст. Между тем это на 2–4 дня короче, чем у пациентов, наблюдавшихся в 1-й период.

Таким образом, чем сильнее кровопотеря, тем чаще хирургической бригадой в комплексной программе ИО ИТТ использована технология ИО РИК, в качестве альтернативного и эффективного метода восстановления кровопотери.

Вполне естественно, сроки пребывания пострадавших на койке четко коррелируют со степенью кровопотери. В частности, при II–III ст. кровопотери сроки лечения затягиваются на 3–4 недели. По мере накопления опыта и практики ИО РИК, разумеется, сроки восстановления гемодинамики, гемограммы укорачиваются. Это же касается и сроков пребывания пациентов в стационаре.

Выводы

В 1-й период удельный вес использования ИО РИК на практике неотложной хирургии НХЦ составлял 60,2 %, то во 2-й период – 62,6 %. Причем ИО РИК стал более технологичным и успешным. По мере накопления опыта и практики ИО РИК, разумеется, сроки восстановления гемодинамики, гемограммы и сроки пребывания пациентов в стационаре укорачиваются.