Сепсис – одна из наиболее сложных и до конца не изученных проблем здравоохранения. Тяжелое течение сепсиса и септический шок, встречающиеся согласно статистике, примерно в 2/3 всех случаев заболевания, все еще остаются наиболее частыми причинами смерти пациентов в отделениях интенсивной терапии. Несмотря на создание новых, эффективных методов борьбы с сепсисом, ежегодно во всем мире регистрируется более 18 млн случаев заболевания, летальность же колеблется на уровне 50–80 % [1, 2].
Наибольшая заболеваемость сепсисом среди всех возрастных групп наблюдается у новорожденных и составляет около 3 млн детей во всем мире (22 на 1000 живорождений) со смертностью 11–19 % и выраженными многочисленными долговременными неврологическими нарушениями [3, 4]. У новорожденных с повышением температуры тела в течение более 1 часа, не вызванным экологическими причинами и превышающим 39 °C, чаще встречаются бактериемия, менингит, пневмония, а также патологии, связанные с вирусными заболеваниями, в частности герпес-симплексным энцефалитом [5]. Респираторное расстройство, включая тахипноэ, хрюканье, расширение носа и ретракцию дыхательных мышц, может быть единственным проявлением сепсиса с пневмонией или без нее и может быть изначально спутано с преходящим тахипноэ у новорожденного. У новорожденных с сепсисом быстрое клиническое ухудшение наступает, если не начато своевременное управление антибиотиками. Сепсис новорожденных может осложняться метастатическими очагами инфекции, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, застойной сердечной недостаточностью и шоком [6]. Эндогенные антимикробные пептиды (АМП) играют важную роль в регулировании адаптивной иммунной системы, а также в развитии процессов воспаления [7]. Врожденная иммунная система, защищая организм от инфекций, активирует адаптивный иммунитет. Противомикробные пептиды являются неспецифическими факторами гуморального иммунитета, обладают иммуномодулирующей и нейтрализующей активностью эндотоксина, а также обеспечивают защиту организма от различных микроорганизмов, включая бактерии, вирусы и грибы. Основная функция эндогенных антимикробных пептидов – это поддержание приобретённого иммунитета [8, 9].
Дефензины выступают в роли активных хемоаттрактантов для клеток иммунной системы, увеличивая синтез цитокинов. Так, α-дефензины за счет IFNα, ИЛ-10 и ИЛ-6 в условиях in vitro способны повысить адгезию Т-лимфоцитов к эпителиоцитам легких [6, 10], а HNP-1, активируя гены синтеза некоторых хемокинов, может опосредованно выступать в роли хемоаттрактанта для моноцитов [6]. Хемотаксическое действие дефензинов проявляется при очень низких их уровнях, что значительно меньше концентраций, требуемых для уничтожения микробов [2, 3, 11].
Дефензины, будучи иммунопротекторными пептидами, обладают широким спектром биологических свойств, от прямой способности уничтожения патологического агента до модуляции иммунных ответов и регулирования воспалительного процесса [10]. При воспалительных процессах активация нейтрофилов приводит к скоростному высвобождению альфа-дефензинов. Это приводит к повышению их концентрации в плазме крови, что создает проблему в предотвращении цитопатического действия по отношению к собственным клеткам [12]. В условиях патологии, в частности при сепсисе, концентрация альфа-дефензинов значительно увеличивается. Помимо этого, немаловажна роль альфа-дефензинов в защите от таких инфекций, как ВИЧ и летальная легочная патология в результате адаптированного к мыши штамма SARS-коронавируса [13, 14].
Имеется закономерность в реакции организма на грамотрицательные бактерии, отличающаяся от аналогичных ответных реакций при грамположительной инфекции. Так, в первом случае наблюдается повышение продукции некоторых цитокинов: фактора некроза опухоли (TNF-β), интерлейкина-1 (ИЛ-1), интерлейкина-6 (ИЛ-6), что, соответственно, приводит к дисбалансу про- и противовоспалительных цитокинов, являясь патогенетической основой септического шока и полиорганной недостаточности, а нередко и ДВС-синдрома [15].
При неонатальном сепсисе количество цитокинов в крови резко увеличивается. Это происходит еще до увеличения белков острой фазы. Количество некоторых цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, TNF-α) увеличивается быстрее у новорожденных в ответ на бактериальную инфекцию. Это увеличение можно наблюдать еще до появления признаков и симптомов сепсиса у новорожденных. Поскольку цитокины не проникают через плацентарный барьер, увеличение этих цитокинов наблюдается в образцах крови, взятых из пуповины. Это позволяет судить о возможности развития сепсиса у новорожденных в первые часы жизни, а также прогнозировать последующее течение сепсиса. Из них более информативными считаются ИЛ-6 и ИЛ-8. Количество интерлейкина-6 выше при раннем сепсисе. ИЛ-8 – это провоспалительный цитокин, который ускоряет активацию нейтрофилов и хемотаксис. ИЛ-8 является не только маркером сепсиса, но и индикатором степени тяжести инфекции [15–17].
Целью исследования явилось определение критериев развития сепсиса у новорожденных различного гестационного возраста на основе комплексного анализа клинико-анамнестических, биохимических и иммунологических данных.
Материалы и методы исследования
Исследования проводились в научно-исследовательской лаборатории НИИ Педиатрии им. К.Я. Фараджевой, г. Баку. Работа выполнена в отделениях патологии новорожденных, анестезиологии, интенсивной терапии и реанимации. Была исследована кровь 80 новорожденных (50 – с сепсисом, 30 – здоровых). По гестационному возрасту (ГВ) все новорожденные дети были разделены на 2 группы:
В I группу входило 17 новорожденных детей (ГВ 38–41 неделя);
Во II группу входило 33 новорожденных (ГВ 27–37 недель).
Контрольную группу составляли 30 здоровых новорожденных детей, родившихся в родильном доме № 7 г. Баку.
Среди инфицированных новорожденных I группы средний срок гестации составил 37,8 ± 0,2 недель, II группы – 32,8 ± 0,5 недель. В группе наблюдавшихся доношенных новорожденных детей средняя масса тела при рождении была 3181 ± 107,9 г, у недоношенных этот показатель был равен 1983,6 ± 91,5 г.
Биохимическая оценка проводилась путем изучения маркеров общего, прямого и непрямого билирубина по методу Ендрашика; АЛАТ, АСАТ – по методике Рейтмана-Френкеля – с использованием наборов фирмы «HUMAN» (Германия). Определение концентрации АМФ проводили методом иммуноферментного анализа (ИФА) по принципу «сэндвича» – иммуноферментным методом.
Определение концентрации АМП проводилось методом иммуноферментного анализа (ELISA) по принципу «сэндвич» – на иммуноферментном анализаторе «ElisysUno» производства Германии. Были использованы наборы DEF-a1 фирмы «USCN» (КНР), Endotoxin (ET) ELISA Kit фирмы «abbexa». Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью определения U-критерия Уилкоксона (Манна – Уитни).
Результаты исследования и их обсуждение
Активность патологического процесса в печени в целом влияла на изменения плазменных уровней изучаемых показателей антимикробных пептидов. Эти изменения были более характерны для новорожденных детей с неонатальным сепсисом. Повышение уровней билирубинa, прямого билирубина, нeпрямого билирубина, a также АСАТ и АЛАТ у доношенных и недоношенных новорожденных детей в I и II группах по сравнению с контрольной группой является маркером неблагоприятного прогноза (табл. 1).
При исследовании I группы общий билирубин составлял 154,4 ± 25,3 мкмоль/л при норме 2,0–17,1 мкмоль/л, прямой билирубин 23,6 ± 3,8 мкмоль/л при норме 2,0–0,42 мкмоль/л, нeпрямой билирубин 131,6 ± 24,3 мкмоль/л при норме 2,0–17,1 мкмоль/л, АЛАТ – 95,0 ± 35,1 МЕ/мл при норме 10–45 МЕ/мл, АСАТ – 109,5 ± ± 45,2 МЕ/мл при норме10–38 МЕ/мл II группе общий билирубин составлял 150,6 ± 12,5 мкмоль/л прямой билирубин 22,3 ± 3,0, нeпрямой билирубин 131,1 ± ± 11,2 мкмоль/л, АЛАТ – 51,0 ± 10,1 МЕ/мл, АСАТ – 59,8 ± 13,9 МЕ/мл.
Таблица 1
Биохимические данные новорожденных детей с сепсисом в сравнении контрольной группой
|
Показатели |
Нормальная величина |
I группа (n = 17) доношенные |
II группа (n = 33) недоношенные |
P1 |
|
Общий билирубин, мкмоль/л |
2,0–17,1 |
154,4 ± 25,3 (52–432) |
150,6 ± 12,5 (62–320) |
0,546 |
|
Прямой билирубин, мкмоль/л |
2,0–0,42 |
23,6 ± 3,8 (10–50) |
22,3 ± 3,0 (10–72) |
0,652 |
|
Нeпрямой билирубин, мкмоль/л |
2,0–17,1 |
131,6 ± 24,3 (34–90) |
131,1 ± 11,2 (50–280) |
0,346 |
|
АЛАТ, МЕ/мл |
10–45 |
95,0 ± 35,1 (21–300) |
51,0 ± 10,1 (28–118) |
0,202 |
|
АСАТ, МЕ/мл |
10–38 |
109,5 ± 45,2 (28–380) |
59,8 ± 13,9 (30–160) |
0,135 |
Примечание. p1 – статистическая значимость различий между показателями I и II групп.
Результаты представлены в виде М ± m.М – среднее значение, m – стандартная ошибка (min-max) –размах вариации: минимальное и максимальное значения ряда.
Таблица 2
Показатели АМП (дефензинов, эндотоксинов, ИЛ-6, ИЛ-8) у новорожденных детей с сепсисом
|
Параметры |
Доношенные |
p |
Недоношенные |
p |
p1 |
||
|
Контрольная группа (n = 23) |
I группа (n = 17) |
Контрольная группа (n = 7) |
II группа (n = 33) |
||||
|
Дефензины, нг/мл |
48,4 ± 1,3 (31,2–58,4) |
806,6 ± 58,6 (397,2–1098) |
< 0,001 |
41,9 ± 4,2 (25,8–58,4) |
740,3 ± 40,1 (401,8–1076) |
< 0,001 |
0,771 |
|
Эндотоксин, МE/мл |
0,410 ± 0,018 (0,27–0,57) |
1,541 ± 0,039 (1,24–1,77) |
< 0,001 |
0,337 ± 0,019 (0,25–0,39) |
1,554 ± 0,017 (1,36–1,73) |
< 0,001 |
0,157 |
|
ИЛ-6 pq/ml |
3,3 ± 0,2 (1,7 ± 5,6) |
51,7 ± 5,3 (11,2 ± 77,2) |
< 0,001 |
3,1 ± 0,3 (3,8 ± 2,1) |
50,7 ± 3,2 (16,8 ± 74,3) |
< 0,001 |
0,673 |
|
ИЛ-8 pq/ml |
11,8 ± 0,37 (6,7 ± 15,1) |
347,6 ± 9,0 (236,3 ± 398,4) |
< 0,001 |
12,3 ± 0,4 (13,4 ± 10,8) |
313, ± 11,4 (134–396,1) |
< 0,001 |
0,202 |
Примечание. Статистическая значимость различий:
р – с показателями соответствующей контрольной группы;
р1 – между показателями основных групп.
В табл. 2 представлены показатели АМП у новорожденных с сепсисом.
При исследовании было выявлено, что количество эндотоксина в I группе было повышено в 3,7 раза (1,541 ± 0,039) МЕ/мл, при контроле 0,410 ± 0,018 МE/мл, а во II группе в 4,6 раза (1,554 ± 0,017) МE/мл, при контроле 0,337 ± 0,019 МE/мл. Бактериальный эндотоксин, будучи постоянным структурным компонентом наружной клеточной стенки грамотрицательных бактерий, освобождается при их разрушении. Повышение количества дефензина отражает степень активации нейтрофилов (табл. 2).
Уровень дефензинов в сыворотке крови в I группе увеличивается в 16,6 раза (806,6 ± ± 58,6 нг/мл) при контроле 48,4 ± 1,3 нг/мл, а во II группе – в 17,6 (740,3 ± 40,1 нг/мл) при контроле 41,9 ± 4,2 нг/мл.
Полученные данные свидетельствуют о значительных изменениях концентраций дефензинов в крови новорожденных с сепсисом, что объясняется их иммунопротекторными свойствами на фоне воспалительной реакции организма, что позволяет дефензинам выступать в роли прогностического маркера.
При анализе активности воспалительного процесса у доношенных и недоношенных новорожденных детей c диагнозом «Сепсис» мы изучали также содержание цитокинов: интерлейкина ИЛ-6, ИЛ-8.
Количество интерлейкина-6 в I группе составляло 51,7 ± 5,3 рq/ml, увеличиваясь в 17,4 раза при сравнении с контрольной группой (3,3 ± 0,2 рq/ml), а во II группе – 50,7 ± 3,2 рq/ml, что в 1,06 раза выше, чем в контрольной группе (3,1 ± 0,3рq/ml).
Количество интерлейкина-8 в I группе составляло (347,6 ± 9,0 рq/ml) увеличиваясь в сравнении с контрольной группой в 21,8 раза (11,8 ± 0,37 рq/ml), а во II группе – в 10,8 раза (313, ± 11,4 рq/ml) при контроле 12,3 ± 0,4 nq/ml. Повышение уровня интерлейкинов является закономерной реакцией иммунной системы, причем возникновение данных изменений часто происходит раньше клинических проявлений, что свидетельствует о дисбалансе системы цитокинов на ранних стадиях септического процесса.
Заключение
Количественное определение дефензинов может служить в качестве дополнительного маркера воспаления при сепсисе, что позволяет усовершенствовать диагностику и добиться прогресса в своевременном решении вопроса о проведении и правильном подборе терапии.
Комплексная оценка биохимических данных (билирубин, АСАТ, АЛАТ) вместе с изменениями показателей иммунного состояния и количества антимикробных пептидов у доношенных и недоношенных детей с сепсисом может использоваться в качестве критериев, характеризующих воспалительный процесс при сепсисе, а также помочь спрогнозировать результат и оценить степень иммунодефицитного состояния.
При оценке прогностической и диагностической значимости различных цитокинов и медиаторов иммунного ответа важен комплексный подход к определению иммунного статуса больного. Одновременное определение ИЛ-6 и ИЛ-8 позволяет судить об иммунореактивности пациентов, так как эти цитокины сигнализируют об опасности раньше, чем клинические симптомы развития инфекционного осложнения станут явными.
Библиографическая ссылка
Керимова Н.Т. БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, СОВРЕМЕННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕОНАТАЛЬНОГО СЕПСИСА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2021. – № 7. – С. 22-26;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=13243 (дата обращения: 23.04.2024).