Введение
Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться ведущей причиной смертности и инвалидизации населения, определяя значимую нагрузку на системы здравоохранения, экономику и общество [1-3]. Современные достижения кардиологии обеспечили значительное увеличение выживаемости пациентов после острых коронарных событий и хирургических вмешательств, однако выжить – не значит вернуться к полноценной жизни. На первый план выходит вопрос восстановления функциональной активности, улучшения качества жизни, профилактики повторных сердечно-сосудистых осложнений и формирования долгосрочной приверженности лечению [4; 5].
Реабилитация кардиологических пациентов давно перестала быть исключительно «физической тренировкой». Это комплексный, по сути, биопсихосоциальный процесс, который объединяет медицинские, физиологические, психологические, образовательные и социальные компоненты [6-8]. В идеале это непрерывная траектория от стационара к амбулаторному этапу, а затем – к самостоятельной, но поддерживаемой пациентом реабилитационной активности. В реальной клинической практике именно на этой траектории возникают провалы: разобщённость специалистов, отсутствие координации, недостаточная коммуникация, слабая организационная структура программ.
Многочисленные исследования показывают, что фрагментарность медицинской помощи ведёт к снижению эффективности реабилитации, потере пациентов на переходных этапах, недостаточной приверженности физическим тренировкам, медикаментозной терапии и модификации образа жизни [9-11]. Пациент буквально «распадается» на отдельные задачи: кардиолог лечит сердце, диетолог работает с питанием, психолог занимается тревогой, инструктор лечебной физкультуры (ЛФК) – нагрузкой. Но если нет единой логики, пациент не получает целостной помощи, а система теряет результат.
Мультидисциплинарная модель реабилитации создаёт иную архитектуру процесса. Это не простое сосуществование разных специалистов, а управляемое взаимодействие, где каждый участник имеет чётко определённые функции, общие цели, согласованные подходы к оценке эффективности и единую структуру коммуникации [12]. Такая модель позволяет не только повысить клинические результаты, но и изменить поведение пациента, укрепить его участие в терапии, а значит – воздействовать на долгосрочный прогноз.
Отдельного внимания требует организационный аспект. Для построения эффективной системы необходимы не только профессиональные компетенции отдельных специалистов, но и выстроенные механизмы координации, преемственности этапов, протоколы взаимодействия, цифровая поддержка маршрутизации пациента и мониторинга результатов [13]. Иначе даже самая грамотная команда превращается в набор параллельно работающих энтузиастов.
В этой связи актуальным становится вопрос не просто клинической эффективности кардиореабилитации как таковой, а эффективности именно мультидисциплинарной модели взаимодействия специалистов [14]. Нас интересует не только «лечит ли», но и как, на каких организационных основаниях, каким образом достигается согласованность действий и к чему это приводит с точки зрения клинических и поведенческих исходов [15].
Таким образом, необходимость разработки структурированной, научно обоснованной и практически применимой мультидисциплинарной модели кардиореабилитации обусловлена совокупностью факторов: высокой распространённостью сердечно-сосудистых заболеваний, потребностью в восстановлении качества жизни, доказанными преимуществами реабилитационных программ и недостаточной разработанностью механизмов междисциплинарного взаимодействия в реальной практике.
Цель исследования – разработка и оценка эффективности мультидисциплинарной модели взаимодействия специалистов на этапах медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Материалы и методы исследования
Исследование выполнено в формате проспективного клинического наблюдения и было направлено на оценку эффективности мультидисциплинарной модели реабилитации у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Работа проводилась на базе специализированного медицинского учреждения, располагающего необходимыми организационными и кадровыми ресурсами для проведения программ медицинской реабилитации. Все пациенты были ознакомлены с целями исследования и подписали информированное добровольное согласие; исследование соответствовало принципам Хельсинкской декларации и действующим нормативным требованиям.
В программу были включены 350 пациентов в возрасте от зрелого до пожилого периода, средний возраст в выборке составлял 62 года. В исследование включались пациенты после перенесённого острого коронарного синдрома, аортокоронарного шунтирования, чрескожных коронарных вмешательств (стентирования), а также больные с хронической ишемической болезнью сердца и стабильной хронической сердечной недостаточностью. Критериями включения являлись клиническая стабилизация к моменту начала реабилитации, возможность выполнения физической нагрузки и участие в программе на протяжении всего её курса. Критериями исключения служили выраженная декомпенсация сердечной деятельности, гемодинамически значимые и жизнеугрожающие нарушения ритма, нестабильная стенокардия, тяжёлая сопутствующая патология, препятствующая проведению тренировочной программы, острые воспалительные или инфекционные процессы, а также выраженные когнитивные нарушения или отказ от участия.
Структура реабилитационной программы базировалась на мультидисциплинарной модели взаимодействия специалистов. Ведущими участниками команды являлись кардиолог, врач восстановительной медицины, специалист по лечебной физической культуре, психолог, диетолог и медицинская сестра-координатор. Кардиолог осуществлял медицинский контроль, оценивал безопасность нагрузок и корректировал терапию. Врач восстановительной медицины координировал работу команды и обеспечивал преемственность этапов. Специалист по ЛФК формировал индивидуальные программы тренировок с постепенным увеличением нагрузки. Психолог проводил диагностику эмоционального состояния, психокоррекционные мероприятия и мотивационную поддержку. Диетолог занимался коррекцией пищевого поведения, а медицинская сестра обеспечивала мониторинг, обучение пациента и организационную связь внутри команды. Взаимодействие специалистов строилось на регулярных совместных обсуждениях, единых протоколах ведения и стандартизированной медицинской документации.
Реабилитационная программа включала дозированную физическую тренировку, образовательные занятия, коррекцию факторов риска, психологическую поддержку, а также контроль и оптимизацию медикаментозной терапии. Продолжительность основного курса составляла несколько недель, после чего предусматривалось амбулаторное наблюдение и поддерживающий этап, ориентированный на закрепление сформированных навыков.
Оценка эффективности программы осуществлялась в динамике: при включении пациента и по завершении основного этапа реабилитации, а также с последующим наблюдением в течение 6 месяцев. Анализ проводился по совокупности клинических, функциональных, психоэмоциональных и поведенческих показателей. Для объективизации функционального статуса применялся шестиминутный тест ходьбы, нагрузочное тестирование и определение толерантности к физической нагрузке, анализировался показатель пикового потребления кислорода. Оценивались функциональные классы сердечной недостаточности. Для изучения качества жизни использовались стандартизированные опросники (включая SF-36), для оценки тревожно-депрессивных проявлений – шкала HADS. Дополнительно фиксировались показатели приверженности медикаментозной терапии, регулярности выполнения физических нагрузок, отказа от курения и других изменений образа жизни. На отдалённом этапе анализировались повторные госпитализации и сердечно-сосудистые события.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием стандартных методов описательной и сравнительной статистики. Оценивались частоты, медианные значения и динамика показателей. Достоверность различий определялась при уровне значимости p<0,05, что позволило интерпретировать выявленные изменения как статистически и клинически значимые.
Результаты исследования и их обсуждение
Представленные результаты основаны на анализе 350 пациентов, завершивших полную программу мультидисциплинарной реабилитации. Средний возраст составил 62 года; мужчины – 69%, женщины – 31%. В структуре включённых пациентов преобладали лица, перенесшие острый коронарный синдром (52%), далее следовали пациенты после аортокоронарного шунтирования (19%), стентирования коронарных артерий (23%), а также больные с хронической ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью (27%), нередко с сочетанием нескольких состояний. Уже на этапе функциональной оценки было показано, что участие в программе реабилитации сопровождалось достоверным улучшением физической работоспособности. Дистанция шестиминутного теста ходьбы увеличилась с 390 до 472 метров (p <0,001), при этом выраженный прирост показателя был зарегистрирован у большинства пациентов; максимальная динамика отмечалась в подгруппах после АКШ и перенесённого ОКС. Толерантность к физической нагрузке, по данным нагрузочного тестирования, возросла с 75 до 105 Вт (p <0,001), а пиковое потребление кислорода увеличилось с 17 до 20 мл/кг/мин. (p <0,001), что свидетельствует о повышении аэробного потенциала и функциональных резервов организма. Значимые изменения зафиксированы и в характеристике функционального класса сердечной недостаточности: доля пациентов с III ФК снизилась с 41 до 18%, а количество пациентов с I-II ФК, наоборот, увеличилось с 59 до 82% (p<0,01), что особенно важно в контексте восстановления повседневной активности и трудоспособности.
Не менее значимой оказалась динамика показателей качества жизни и психоэмоционального состояния. Суммарный физический компонент по шкале SF-36 увеличился с 41 до 49 баллов (p <0,001), при этом клинически значимое улучшение было отмечено более чем у двух третей пациентов. По шкале тревожно-депрессивных расстройств HADS уровень тревоги снизился с 9 до 6 баллов, а депрессивных проявлений – с 8 до 6 баллов (p<0,001), что отражает влияние психологической поддержки и образовательных мероприятий на эмоциональное состояние больных. Существенные изменения выявлены и в поведенческой сфере. Приверженность медикаментозной терапии возросла с 62 до 88% (p<0,001), а доля пациентов, регулярно выполнявших рекомендованные физические нагрузки, увеличилась с 35 до 79% (p<0,001). Среди куривших пациентов полный отказ от курения был достигнут у 45%, а существенное снижение табачной нагрузки отмечено у 30%. Важным организационным результатом стало то, что все включенные пациенты завершили программу, что отражает устойчивость и управляемость мультидисциплинарной модели.
В отдалённом шестимесячном наблюдении частота повторных госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам составила 10%, тогда как в сопоставимой когорте без мультидисциплинарной модели этот показатель достигал 19% (p=0,028). Повторные коронарные события были зарегистрированы у 6% пациентов, причём наименьшая частота осложнений отмечалась у лиц с высокой приверженностью медикаментозному лечению и регулярной физической активности. В совокупности полученные данные демонстрируют, что внедрение мультидисциплинарной модели кардиореабилитации обеспечивает значимое улучшение функционального состояния, качества жизни, психоэмоционального статуса, формирует устойчивое лечебное поведение и снижает риск повторных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, подтверждая как клиническую, так и организационную эффективность данного подхода.
Полученные результаты позволяют рассматривать мультидисциплинарную модель кардиореабилитации не только как совокупность клинических вмешательств, но и как целостную организационную систему, в которой именно согласованность действий специалистов определяет итоговый эффект. Выраженная положительная динамика функциональных, психоэмоциональных и поведенческих показателей свидетельствует о том, что эффективность реабилитации формируется на стыке клинической обоснованности программ и качества их организационной реализации.
Значительное улучшение показателей физической работоспособности, в том числе прирост дистанции шестиминутного теста ходьбы и увеличение толерантности к нагрузке, отражает не только адекватность тренировочных режимов, но и своевременность их назначения, безопасность и последовательность наращивания нагрузки. В условиях фрагментированной помощи подобная динамика, как правило, менее выражена, поскольку пациенты либо преждевременно прекращают занятия, либо выполняют их нерегулярно. В данном исследовании стабильность функциональных улучшений у большинства пациентов указывает на высокую степень управляемости реабилитационного процесса.
Снижение функционального класса сердечной недостаточности у значительной части пациентов имеет особое клиническое и социальное значение, поскольку напрямую связано с восстановлением повседневной активности и снижением зависимости от медицинской помощи. Важно подчеркнуть, что подобные изменения в меньшей степени обусловлены исключительно медикаментозной терапией, а в большей – комплексным воздействием физических тренировок, образовательных мероприятий и психологической поддержки, реализуемых в рамках единой мультидисциплинарной стратегии.
Отдельного внимания заслуживает динамика показателей качества жизни и психоэмоционального состояния. Улучшение физического и психологического компонентов по шкале SF-36, а также снижение тревожно-депрессивных проявлений по шкале HADS подтверждают, что кардиореабилитация должна рассматриваться как биопсихосоциальный процесс. Психологическое сопровождение и образовательная работа способствуют снижению тревоги, формированию реалистичных ожиданий и повышению уверенности пациента в собственных возможностях, что, в свою очередь, положительно влияет на приверженность лечению и активное участие в реабилитации.
Выраженные изменения поведенческих показателей – рост приверженности медикаментозной терапии, увеличение доли пациентов, регулярно выполняющих физические нагрузки, и отказ от курения – являются одним из ключевых результатов исследования. Именно поведенческие факторы во многом определяют долгосрочный прогноз у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Полученные данные подтверждают, что мультидисциплинарная модель позволяет перейти от формального информирования пациента к устойчивому изменению его поведения за счёт регулярного контакта с медицинской командой, согласованности рекомендаций и постоянного мониторинга.
С организационной точки зрения важным результатом является стопроцентное завершение пациентами программы реабилитации. Это указывает на высокую адаптированность модели к реальным условиям клинической практики и подчёркивает значимость роли медицинской сестры-координатора и врача восстановительной медицины в обеспечении непрерывности процесса. Наличие ответственного координатора снижает риск потери пациента, упрощает навигацию по этапам реабилитации и повышает доверие пациента к системе в целом.
Снижение частоты повторных госпитализаций и сердечно-сосудистых событий в течение шестимесячного наблюдения подтверждает, что мультидисциплинарная модель оказывает влияние не только на промежуточные показатели, но и на клинически значимые исходы. Особенно показательно, что наилучшие результаты отмечены у пациентов с высокой приверженностью рекомендациям, что подчёркивает взаимосвязь между организацией реабилитации, поведением пациента и отдалённым прогнозом.
В совокупности обсуждаемые результаты свидетельствуют о том, что мультидисциплинарная модель кардиореабилитации представляет собой не просто расширенный набор специалистов, а управляемую систему оказания помощи, в которой чётко выстроенные коммуникации, распределение ролей и преемственность этапов являются ключевыми факторами успеха. Именно такая модель позволяет трансформировать реабилитацию из эпизодического вмешательства в устойчивый процесс восстановления, ориентированный на долгосрочное сохранение функциональной активности и качества жизни пациентов.
Заключение
Результаты проведённого исследования убедительно демонстрируют, что внедрение мультидисциплинарной модели взаимодействия специалистов на этапах реабилитации пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы обеспечивает значимое повышение эффективности восстановительного лечения. Разработанная организационная структура, основанная на чётком распределении ролей между кардиологом, врачом восстановительной медицины, специалистом по лечебной физкультуре, психологом, диетологом и координирующим медицинским персоналом, позволила создать целостную и непрерывную систему сопровождения пациента, исключающую фрагментацию медицинской помощи.
Применение данной модели обеспечило выраженное улучшение функционального состояния, что подтверждается увеличением толерантности к физической нагрузке, ростом аэробной работоспособности и снижением тяжести сердечной недостаточности. Существенные позитивные изменения отмечены в качестве жизни и психоэмоциональном состоянии пациентов, что отражает значимость психосоциальной поддержки как обязательного компонента современной кардиореабилитации. Наблюдаемое усиление приверженности медикаментозной терапии, регулярной физической активности и коррекции факторов риска подтверждает формирование устойчивого лечебного поведения, а снижение частоты повторных госпитализаций и сердечно-сосудистых событий указывает на реальное влияние модели на клинический прогноз.
Таким образом, мультидисциплинарная реабилитационная модель может рассматриваться как клинически обоснованный, организационно эффективный и практически реализуемый подход к ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Её внедрение способствует повышению качества медицинской помощи, улучшению исходов и снижению нагрузки на систему здравоохранения. Дальнейшее развитие данного направления следует связывать с расширением масштабов применения модели, стандартизацией процессов взаимодействия специалистов, увеличением сроков наблюдения и выполнением дополнительных исследований, направленных на уточнение отдалённых результатов и экономической эффективности.
Конфликт интересов
Библиографическая ссылка
Королева К.И. МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ МОДЕЛЬ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ НА ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ: ОПЫТ ПРОЕКТИРОВАНИЯ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2026. № 1. С. 11-16;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=13781 (дата обращения: 11.02.2026).
DOI: https://doi.org/10.17513/mjpfi.13781