На сегодняшний день эндопротезирование общего желчного протока являетсяодним из основных методов хирургического лечения механической желтухи убольныхпожилого и старческого возрастов с выраженной сопутствующей патологией. Нарастающая «популярность» и широкое внедрение данной методики в практику спровоцировало возникновение целого ряда вопросов, а именно: выборматериала и покрытия стентов, профилактика ранней обтурации, миграция, сроки функционирования и замены и т.д.
В основу работы положен анализрезультатов стентирования общего желчного протока у 57 больных с механической желтухой желчнокаменного генезана базе Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа за 2009–2012 г. Мужчин было 22 (38,5 %), женщин – 35 (61,4 %), средний возраст составил – 71,5 ± 6,8 года. У 46 пациентов (80,7 %) отмечалась желтушность кожных покровов и склер, темная моча и ахоличный кал. Уровень общего билирубина колебалсяот 8,7 до 447,7 ммоль/л., и в среднем составил – 102,1 ± 23,7 ммоль/л.
Стентирование общего желчного протока выполняли пластиковыми стентами типа TANNENBAUM с целью длительной декомпрессии при эндоскопически не удалимых конкрементах у больных пожилого и старческого возрастов с тяжелой сопутствующей патологией, выполнение «открытых»операций у которых было сопряжено с высоким риском развития осложнений.
Лечебные мероприятия во всех случаях начинали с выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии. При этом выявленные явления холангита у 19 больных (33,3 %) потребовали выполнения назобилиарного дренирования. Дренаж устанавливали параллельно стенту выше места обструкции для осуществления аспирационно-промывного дренированиябиллиарного «дерева». У 24-х больных (42,1 %)попытки выполнения литоэкстракции оказались безуспешнымииз-за невозможности захвата конкремента ввиду отсутствия свободного пространства для раскрытия корзинки. Остальным 33 больным (57,9 %) литоэкстракция не выполнялась из-за больших размеров конкрементов (более 2,5 см), что делало попытки заведомо безуспешными и даже опасными. Из них двум пациентам (3,5 %) была выполнена дистанционная ударно-волновая литотрипсия, результаты которой были неудовлетворительными.
У одного пациента из-за индивидуальных анатомических особенностей строения желчных протоков стентирование не привело к адекватному восстановлению желчеоттока,и при нарастающих явлениях холангита и механической желтухи была выполнена безотлагательная «открытая» операция.
После выписки из стационара у 45 (79 %) пациентов была произведена плановая замена стента в сроки от 3 до 4 месяцев до развития дисфункции. 12 (21,0 %) пациентов были госпитализированы повторно с рецидивом механической желтухи в сроки от 5 до 557 суток от момента предыдущей выписки из стационара. Из них у 8 (66,6 %) больных выявлена полная обструкция внутреннего просвета стента с нарушением желчеоттока, у 4-х (33,3 %) – верифицирован гнойный холангит, в 3-х случаях (25 %) рецидив механической желтухи возник в результате миграции стента в просвет двенадцатиперстной кишки.
Таким образом, полученные результаты демонстрируют возможность широкого применения стентирования общего желчного протока с целью длительной декомпрессии билиарного «дерева» при неразрешенном холедохолитиазе у больных пожилого и старческого возрастов, когда выполнение «открытых» оперативных вмешательств сопряжено с высоким риском развития осложнений.
Библиографическая ссылка
Куликовский В.Ф., Солошенко А.В., Карпачев А.А., Ярош А.Л., Францев С.П., Мишустин А.М., Власюк Ю.Ю., Битенская Е.П., Николаев С.Б., Линьков Н.А., Хлынин А.Ю. СТЕНТИРОВАНИЕ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА В ЛЕЧЕНИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ЖЕЛЧЕКАМЕННОГО ГЕНЕЗА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 8-3. – С. 145-146;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=3936 (дата обращения: 18.04.2024).