В стоматологии и челюстно-лицевой хирургии поиск путей оптимизации репаративного остеогененза связан с развитием имплантологии, а также совершенствованием хирургических вмешательств на челюстях и других костях лицевого скелета по поводу самых разнообразных стоматологических заболеваний (периодонтиты, кисты, пародонтиты, новообразования и др.) или врожденных и приобретенных дефектов и деформаций лица и челюстей [1].
Цель настоящей работы состояла в изучении регенераторного остеогенеза челюсти при использовании для замещения посттравматического дефекта современными имплантационными материалами.
Материалы и методы исследования
Для реализации цели настоящей диссертационной выполнено экспериметальное исследование. Проведено доклиническое изучения влияние ряда современных оптимизаторов репаративного остеогенеза "Биоматрикс", "Остеоматрикс" и "Коллост" на течение репаративной регенерации в посттравматическом дефекте костной ткани нижней челюсти собаки.
В процессе выполнения экспериментального исследования была проведена оценка сроков заживления стандартной костной полости в нижней челюсти животного (собаки) при заполнении дефекта кровяным сгустком (1-ая серия, контрольная группа), препаратами "Биоматрикс" - 2-ая серия (1-ая, опытная группа), "Остеоматрикс" - 3-я серия (2-я, опытная группа) и "Коллост" - 4 серия (3-я опытная группа).
Доклиническая часть исследования (эксперимент) выполнена на 28 беспородных собаках в возрасте от 1 до 2 лет, весом 15-21 кг, которые содержались в стандартных условиях вивария, питались одинаково, что соответствовало принятым правилам и нормам содержания животных. Все мероприятия с животными проводились в надлежащих условиях в экспериментальной клинике. Хирургические мероприятия проводились под общей анестезией с соблюдением правил и требований, предъявляемых к оборудованию, инструментарию, асептике и антисептике, в соответствии с ныне действующими "Правилами произведения работ с использованием экспериментальных животных" (приказ Министерства здравоохранения № 755 от 12 августа 1977 г.).
Оперативные вмешательства проводились под внутривенным наркозом 1%-тиопентала натрия из расчета 40-45 мг на 1 кг массы тела животного с соблюдением всех правил асептики. Предварительно, за 15 мин до операции всем животным вводили миорелаксант сетон по 2 мл, затем производили трапецевидные разрезы слизистой десны, после отслойки слизисто-надкостничного лоскута и скелетирования альвеолярного отростка, с помощью бормашины (600-700 оборотов в минуту) шаровидным бором, под охлаждением (0.9% раствора NаCL) формировались костные дефекты размерами 1х1х1 см.
Выведение животных из опыта не проводили. Для изучения регенерации костной ткани в посттравматической костной полости исследовали костные блоки нижних челюстей. Забор костных блоков исследуемых областей у животных также осуществляли под местным обезболиванием. Для этого животным вводили миорелаксант- сетон - 2 мл, затем под инфильтрационной анестезинй Sol. Lidokaini 2%-5 ml, после разреза слизистой оболочки с помощью остеотома забирали исследуемую область вместе с костью, непосредственно, прилежащей к дефекту.
Для изучения и оценки оптимизирующего на репаративный остеогенез изучаемых препаратов было выполнено изучение динамики регенерации костной ткани в стандартной костной полости тела нижней челюсти собаки, которые создавались во время операции с последующим их заполнением различными оптимизаторами репаративного остеогенеза (опытные группы животных: 2-ая, 3-я, 4-ая) или под кровяным сгустком (1-ая контрольная группа животных).
Таким образом, в процессе выполнения экспериментального исследования была проведена оценка сроков заживления стандартной костной полости в нижней челюсти животного (собаки) при заполнении дефекта кровяным сгустком (1-ая серия, контрольная группа), препаратами "Биоматрикс" - 2-ая серия (1-ая, опытная группа), "Остеоматрикс" - 3-я серия (2-я, опытная группа) и "Коллост" - 4 серия (3-я опытная группа).
Костные блоки, после из забора, подвергали гистологическому исследованию. Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином или по Ван-Гизону. Микрофотометрию выполняли с помощью фотомикроскопа "Оптон-3", на котором осуществляли также и микрофотосъемку.
При проведении сравнительной оценки оптимизирующего влияния на репаративный остеогенез указанных препаратов статистически оценивали на единицу площади в процентном отношении доли костной, хрящевой и соединительной тканей в составе посттравматического регенерата.
Результаты исследования
и их обсуждение
В ходе доклинического исследования установили, что процесс посттравматической регенерации костной ткани челюсти собаки характеризуется выраженной стадийностью. В фазу регенерации происходит максимальная по интенсивности пролиферация предшественников костных клеток в периосте, эндосте, каналах остеонов перинекротической зоны и периваскулярном окружении. Особое значение в процессе формирования костного регенерата принадлежит надкостнице, клетки которой способны участвовать в формировании полноценного костного регенерата. Морфологическое исследование подтвердило известные факты, что полноценный остеогенез возможен лишь при обеспечении целого ряда условий, основным из которых являются коррекция циркуляторных расстройств и борьба с инфекцией. В тоже время, очевидно, что в фазу функциональной адаптации необходимым условием для восстановления первоначальной гистоархитектоники челюсти собаки как органа является типичная для нее функциональная нагрузка.
Полученные с помощью морфометрического метода сведения о течении репаративного остеогенеза в послеоперационном дефекте челюсти собаки под воздействием препарата "Коллост", были сравнены с показателями репаративного остеогенеза, протекающего в аналогичной костной ране при естественном заживлении посттравматического дефекта челюсти животного, а также при заполнении такого посттравматического дефекта препаратами "Биоматрикс" и "Остеоматрикс" (рис. 1). Проведенное морфометрическое исследование тканевого состава посттравматического регенерата в различные сроки эксперимента и статистический анализ полученного при морфометрии цифрового материала позволяют сделать заключение об оптимизирующем влиянии на регенерацию костной ткани, а также выявить различия в тканевом составе регенерата при использовании для заполнения послеоперационной костной полости всех исследованных материалов. На основании морфометрического исследования можно четко утверждать, что после введение в послеоперационные костные полости современных оптимизаторов остеогенеза колооста, остеоматрикса и биоматрикса, что процесс регенерации костной ткани происходит при использовании любого из указанных материалов однотипно, но гетерохронно и с различной степенью его выраженности. Морфометрическое исследование позволило дополнить данные гистологического исследования и показать, что срок образования и удельный объем различных типов ткани в процессе репаративного остеогенеза различны. Так, при заполнении костного дефекта "Биоматриксом", на ранних этапах происходит наиболее быстрое образование ретикулофиброзной костной ткани, что делает оптимальным его применение, с учетом его высокой пластичности и не имунногености, для заполнения небольших глубоких костных дефектов, а также при дентальной имплантации. Достаточная пластичность и удобная форма выпуска "Остеоматрикса", его остеокондуктивные и остеоиндуктивные свойства, достаточно длительный срок резорбции делает рациональным выбор этого материала для применения при заполнении патологических костных карманов при хирургическом лечении пародонтитов и при заполнении послеоперационных костных дефектов челюстей, когда требуется поддержания их объема. Биоинертность, возможность инраоперационного выбора структуры препарата "Коллост" под размеры костного дефекта с одной стороны, а также его высокие остеокондуктивные свойства и хорошая совместимость с окружающими тканями с другой, делают оптимальным выбор этого препарата для использования его для более крупных послеоперационных дефектов на челюстях, где не планируется дентальная имплантация.
Заключение
Проведенное экспериментальное исследование показало, что все исследованные препараты "Биоматрикс", "Остеоматрикс" и "Коллост", с учетом показаний к их применению, могут являтся хорошим пластическим материалом для заполнения костных полостей, возникающих в челюстях после оперативного удаления хронических очагов инфекции в пародонте и доброкачественных новообразований челюстей.
Библиографическая ссылка
Шенгелия Е.В., Балин Д.В., Иорданишвили А.К., Слугина А.Г., Слугина А.Г. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ДОКЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕПАРАТИВНОГО ОСТЕОГЕНЕЗА ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НОВЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ КОСТНОЙ ТКАНИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 2. – С. 214-217;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4729 (дата обращения: 22.11.2024).