Научный журнал

Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

• Авторы
• Файлы
• Литература

Букенов А.М. 1 Шауенов Е.С. 1 Оразбаев Б.К. 1

---

1 Карагандинский государственный медицинский университет

Статья в формате PDF

1018 KB

1. Абдрахимов Б.Е. Злокачественные новообразования и медико-социальные аспекты противораковой борьбы в Республике Казахстан. – Алматы, 1996. – 225 с.

2. Скобля Е.С. Справочник по врачебно-трудовой экспертизе при злокачественных новообразованиях. – Минск: Беларусь, 1981. – 159 с.

3. Лепехин Н.М. Компьютерная томография в диагностике и оценке распространенности рака легкого // Дис. канд. мед. наук – М., 1985.-С. 181.

4. Харченко В.П., Кузьмин В.И. Рак лёгкого // Медицина. – 1994. – 301С.

5. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2004 год (статистический материал). – Алматы: КазНИИОиР, 2004. – 50 с.

Немелкоклеточный рак легкого остается ведущей причиной онкологической смертности среди мужчин и женщин в Соединенных штатах [1]. Заболеваемость раком легкого во всех странах мира имеет тенденцию к нарастанию, как среди мужчин, так и среди женщин [2, 3]. Самая высокая заболеваемость среди мужчин отмечена отмечена в США, Франции, Белоруссии и России, стандартизованный показатель в 2000 году составил соответственно – 99,1 (среди цветного населения); 67,4; 66,6 и 63,3 на 100000 населения. Среди женщин высокая заболеваемость составила соответственно – 38,5 (цветные); 33,8 (белые) и 22,8.

Ежегодно, по данным США, в мире регистрируется 1,04 миллиона вновь выявленных случаев (12,8 % среди всех злокачественных новообразований) и умирает 921 тысяча человек (17,8 % от всех злокачественных опухолей).

Заболеваемость раком легкого [2] в Казахстане, как и во многих странах мира нарастает. В 2000 году по заболеваемости среди мужчин РК занимала седьмое место в мире, а среди женщин – шестое. Стандартизованный показатель заболеваемости составил соответственно – 60,5 и 8,7 на 100000 населения. Среди стран СНГ Казахстан занимает третье место, уступая России и Белоруссии. За последние два года заболеваемость в Республике стабилизировалась, составляя в 2002 – 2003 годах соответственно – 27,9 и 27,0 на 100000 населения. Карагандинская область по заболеваемости раком легкого находится в первой пятерке областей РК с наиболее высокими показателями. Стандартизованный показатель заболеваемости раком легкого в Карагандинской области в 2002 – 2003 годах составил соответственно 36,7 и 33,4 на 100000 населения.

Целью настоящего исследования является анализ результатов комбинированного лечения больных раком легкого.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ ограничения жизнедеятельности при раке легкого за 5 лет по данным медико-социальной экспертизы (МСЭ) по Карагандинской области за период с 2006 по 2011 годы. За указанный период освидетельствовано 241 больной, из них: первично – 191 (82,2 %), повторно – 50 (17,8 %). Средний возраст освидетельствованных больных до 60 лет составили – 62,2 % (150), старше 60 – 37,8 % (91), т.е. почти в 1,6 раза преобладали пациенты предпенсионного возраста. Самый молодой больной был в возрасте 23 лет и самый пожилой – 80 лет.

Цитоморфологическая верификация диагноза проведена 83,8 % (202) больным, из них: цитологически – 44 % (89), морфологически – 55,9 % (113). С целью верификации диагноза был выполнен комплекс диагностических мероприятий, который в себя включал: УЗИ – 98,3 % (240), рентгенотомографию легких – 99,6 % (240), ФБС – 78,4 % (189) с биопсией опухоли – 97,9 % (у 185 из 189 больных).

Среди гистологических форм преобладали немелкоклеточные формы рака легкого 83,4 % (201), тогда как мелкоклеточный рак составил – 16,6 % (40).

После верификации диагноза больных с учетом распространенности заболевания и факторов прогноза проведено четыре варианта лечения: лучевая терапия – 37,7 % (91), хирургическое – 22 % (53), комбинированное (лучевая терапия или неоадьювантная химиотерапия + операция) – 16,2 % (39) и комплексное – 0,8 % (2). При проведении лучевой – и полихимиотерапии были отмечены осложнения соответственно: 75,8 % (у 68 из 91) и 46,9 % (у 61 из 130 пролеченных больных).

Результаты исследования и их обсуждение. Согласно клинической классификации рака легкого преобладала центральная форма – 76,8 % (185) и периферическая 18,2 % (44), тогда как атипическая – составила 5 % (12), что соответствует литературным данным. По стадиям заболевания больные распределились следующим образом: II стадия – 2,9 % (7), IIIа – 9,1 % (22), IIIб – 49,4 % (119), IVа – 6,6 % (16), IVб – 32 % (77). При первичном обращении уже у 97,1 % (234) пациентов выявляется распространенная форма рака легкого, в 38,6 % (93) случаев с отдаленными метастазами. Выявленные опухоли согласно международной классификации ТNM соответствовали: Тх – размер опухоли не определяется – 6,2 % (15), Т3 – 90,5 % (у 218 более 5 см.), Т4 – 3,3 % (у 8 более 10 см.). Метастазы в регионарные лимфоузлы выявлены у 81,3 % (196) больных. Из них: N1 – у 28,6 % (56), N2 – у 69,9 % (137), бронхопульмональные, N3 – у 1,5 % (3), паратрахеальные и параэзофагеальные.

Отдаленные метастазы были выявлены у 32,8 % (79) больных, сопутствующие заболевания различного характера обнаружены у 68 % (164) пациентов, из них – 51,8 % (85 из 164) имели сочетанную патологию.

Всего оперативному лечению подвергнуто 53 пациента, из них: радикально прооперировано 66 % (35) пациентов, эксплоративных операций выполнено – 34 % (18). Среди радикально выполненных операций преобладали лоб – и билобэктамии – 54,3 % (19 из 35), тогда как пульмонэктомии составили – 40 % (14) и две (5,7 %) бронхопластические операции. На 53 операции отмечено 27 (50,9 %) осложнений, из них: в 10,7 % (13 осложнений на 14 операций) случаев после пульмонэктомии, 47,3 % – после лобэктомии (9 на 19 операций) и в 16,6 % (3) после пробной торакотомии. Среди послеоперационных осложнений преобладали гнойные, т.е. эмпиема плевра, которые составили 26,4 % (14 на 53 операции).

Эффективность лечения оценивали отдаленными результатами (табл. 2). Пятилетняя выживаемость составила 22,2 + 10,1 % на 35 радикальных операций. Выживаемость в зависимости от объема операции оказалась достоверно выше (р‹0,05) после пульмонэктомии, чем после лобэктомии. Одногодичная выживаемость составила 85,7 + 9,7 % и 57,1 + 11,1 % соответственно, трехлетняя – 57,1 + 13,7 % и 38,1 + 10,8 % соответственно. Пятилетняя оказалось незначительно выше после пульмонэктомии – 28,6 + 26,1 %, чем после лобэктомии – 19 + 8,7 %, разница статистически не существенно (р ‹ 0,05).

Паллиативная лучевая терапия при раке легкого оказалась менее эффективной, чем полихимиотерапия. Средняя продолжительность жизни составила 7,9 + 4,1 месяца после лучевой терапии, а после химиотерапии 9,4 + 3,3 месяца (р ‹ 0,005).

Анализ качества жизни больных в отдаленные сроки (от года до 5 лет) показал, что рецидив рака культи бронха возникает у 40 % (у 14 из 35 радикально оперированных), у 70,5 % (у 170 из 241 пролеченного) – наступает прогрессирование опухолевого процесса с метастазированием в органы, из них: кости скелета – 3,5 %, печень – 1,7 % (3), метастазы в плевру с экссудативным плевритом – 5,9 % (10), другие органы (почки, поджелудочная железа, головной мозг) – 25,9 % (44), сочетанные метастазы (лимфоузлы + органы) – 63 % (107).

Среди причин утяжеления и ухудшения качества жизни больных раком легкого в отдаленные сроки основными являются: на первом месте рецидив болезни – 87,5 % (211), затем дальнейшее прогрессирование заболевания, появление новых метастазов – 86,7 % (209) и в 12,8 % (31) случаев одной из причин утяжеления состояния пациента может явиться присоединение и обострение конкурентоспособной патологии. Реабилитационный потенциал равный 2,24 соответствует благоприятному прогнозу, т.е. следует ожидать у данного пациента благоприятные возможности для восстановления социального и профессионального статуса.

Выводы

1. Отдалённые результаты оказались выше у больных после комбинированного лечения, пятилетняя выживаемость после пульмонэктомии и лобэктомии составила соответственно 28,6+26,1 % и 19+8,7 % (р≥0,05).
2. Ведущим фактором влияющим на продолжительность жизни больных при распространенном раке легкого является стадия заболевания и объема проведенного лечения.

Таблица 1

Объем проведенных операций и частота послеоперационных осложнений при раке легкого

Таблица 2

Выживаемость больных раком легкого в зависимости от объема операции

Библиографическая ссылка