Научный журнал

Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Кузьмин А.И. 1 Барская М.А. 1 Каганов И.Ю. 1 Завьялкин В.А. 1 Мунин А.Г. 2 Голосов А.Б. 2 Маркова М.Н. 2 Серегина Т.Н. 2

---

1 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет

2 ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина»

Проанализированы результаты лечения 167 детей с острыми и хроническими ранами при раневой инфекции различного происхождения с использованием различных методов ведения раневого процесса. В лечении такого характера ран придерживались признанного стратегического подхода направленного на укорочение фаз раневого процесса с последующим закрытием раневого дефекта различными способами. Применение современных инновационных технологий в ведении ран сокращает пребывание в стационаре, уменьшает длительность применения антибиотиков и других медикаментозных препаратов способствует хорошему косметическому эффекту.

Статья в формате PDF

1274 KB

дети

раны

раневая инфекция

интерактивные повязки

коллост

1. Адамян A.A. Современные биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении ран // Материалы 4 Международной конференции / под ред. В.Д. Федорова и A.A. Адамяна. – М., 2001. – С. 25–27.

2. Барская М.А., Кузьмин А.И., Мунин А.Г., Завьялкин В.А., Голосов А.Б. Современный подход к местному лечению ран и раневой инфекции у детей// Материалы I Международного конгресса «Раны и раневые инфекции». – Москва, 2012. – С. 26–27.

3. Большаков И.Н. Применение коллаген-хитозанового раневого покрытия с культурой эмбриональных фибробластов при местном лечении глубоких ожогов / И.Н. Большаков, А.К. Кириченко, А.В. Еримеев, А.А. Власов // Фундам. исслед. – 2008. – № 10. – С. 59–60.

4. Глухов А.А. Применение программной гидропрессивно-аспирационной санации в комплексном лечении больных с гнойными очагами мягких тканей / А.А. Глухов, В.А. Сергеев, В.М. Иванов // Вестн. эксперим. и клинич. хирургии. – 2009. – Т. 2, № 1. – С. 14–18.

5. Кузьмин А.И., Мунин А.Г. Современные аспекты местного лечения ран и раневой инфекции у детей. – Самара: ООО «ДСМ Принт», 2009. – 109 с.

6. Шестаков И.А. Влияние применения препарата «Коллост» на механическую прочность толстокишечных анастомозов (экспериментальное исследование) / Шестаков И.А. [и др.] // Науч. ведомости Белгород.гос. ун-та. Сер.: Медицина. Фармация. – 2009. – Т. 67, № 8. – С. 75–79.

При хирургической инфекции образовавшиеся раны и раневые дефекты обычно ведутся путем вторичного заживления. В результате лечения у больных образуются грубые косметические дефекты, наблюдается образование хронических ран [1, 2]. В детском возрасте наличие косметических дефектов и хронических ран зачастую приводит в последующем к социальной дезадаптации. При наличии хронических ран попытки ускорить заживление с помощью дезинфицирующих средств, мази с антибиотиками, красителей, которые обладают цитотоксичностью и другими побочными эффектами не приводили к желаемому результату. При этом они за счет побочных эффектов значительно замедляли заживление и существенно ухудшали качество жизни пациентов, провоцировали контактные аллергии и развитие резистентности.

Цель. С помощью местных воздействий создать необходимые условия для укорочения фаз раневого процесса у детей с хирургической инфекцией с наличием острых и хронических ран с последующим закрытием раневого дефекта различными способами.

Материалы и методы исследования

Проводился анализ результатов лечения 167 детей с различными формами хирургической инфекции, 26 детей с хроническими ранами за 2010 – 2014 гг. Происхождение ран была различной этиологии – травмы, обширные гнойно-некротические процессы, на фоне неврологической патологии. В лечении использовали местную и системную антибактериальную и противовоспалительную терапию, местно – некрэктомию, ультразвуковую кавитацию, антисептики с последующим промыванием ран по принципу «пульсирующей струи» с вакуумом-аспирацией [4], современные интерактивные перевязочные средства [5]. Клиническая оценка характера течения раневого процесса осуществлялась на основе визуального наблюдения за течением раневого процесса, с учетом анамнеза, причины, локализации, характера и распространенности раневого процесса, объема экссудата и характера выраженности фаз раневого процесса. Лабораторная оценка проводилась на основании данных, полученных в ходе микробиологического и цитологического исследований ран в динамике.

Результаты исследования и их обсуждение

У больных с острыми ранами при первичном исследовании микрофлоры преобладал золотистый стафилококк (более 55 %), на 4–5 день после начала лечения при посеве роста микрофлоры не наблюдалось. Цитологическая картина после использования интерактивных повязок показала снижение на 3 день клеточного отделяемого, некротических элементов экссудата, отсутствие микроорганизмов. Иммунные клетки активные, с завершенным фагоцитозом. На 5–7 день обнаруживались единичные лейкоциты и множество фибробластов, свидетельствующих о хорошей регенерации. Микроскопическая картина в группе, где использовались обычные повязки, результаты исследования на 3 и 7 день показали более медленное очищение раны с замедлением регенерации. Повязки были удобны в использовании, перевязки менее травматичны и менее болезненны. Использовали влажные повязки – альгинатные, типа гидрогелей и гидроколлоидов, которые создавали условия для размягчения струпа и стимулировали рост грануляций ткани. Если аутолиз ткани не происходил в течение 72 ч, использовали хирургическую обработку раны, а также ультразвуковую кавитацию. Из хронических ран золотистый стафилококк был выявлен у 7 больных, что составило 27,0 %. Грамотрицательная флора высевалась у 14 больных (54,3 %), из них у 6 больных в ассоциациях. У 5 больных (18,7 %) посевы были отрицательными. Степень обсемененности тканей была более высокой, чем у больных с острыми ранами. В хронических ранах процесс контракции носил беспорядочный характер, отмечалась дезорганизация структурной интеграции тканей, что в последующем приводило к косметическому дефекту. Тактика ведения хронических ран соответствовало современной концепции: 1) очищение раневого дефекта; 2) борьба с инфекцией; 3) использование атравматичных перевязочных средств. У 15 детей применялась хирургическая обработка раны в комплексе с УФО, обычные местные антисептики, ранозаживляющие мази. У 11 больных использовали ультразвуковую кавитацию, промывание ран с вакуумом-аспирацией, интерактивные повязки. Дефект закрывался коллостом – коллагеновым биоматериалом, состоящий из коллагена I типа, являющийся матрицей для НТР (направленной тканевой регенерации) [3, 6]. Это способствовало более эффективному заживлению вялотекущих ран и формированию в месте дефекта полноценных тканей сходных с окружающими. Это позволило сократить сроки заживления ран на 10 – 15 дней. Заживление ран после закрытия раневого дефекта наблюдалось у 8 больных, у 3 больных отмечалось расхождение краев раны, у одного больного после закрытия дефекта коллостом наблюдалось отторжение биоматериала с сохранением раневого дефекта, что потребовало повторных вмешательств. Проанализированы результаты лечения 159 больных, у которых на последнем этапе применены пластырные и вторичные косметические швы. У 49 детей применялись адаптирующие швы Донати, у 41 ребенка – косметические внутрикожные швы. 62 больным были наложены пластырные швы с применением пластыря Steri-Strip и Omni-strip. У 7 детей применена кожная пластика свободным лоскутом. Применение после снятия швов препаратов Дерматикс», «Контратубекс», «Ферменкол» значительно улучшали косметический эффект. Все больные осмотрены в катамнезе от 1 месяца до 1 года. Отличные результаты – незаметный рубец у 87, хорошие результаты – рубец шириной 2 мм без признаков гипертрофии у 59, удовлетворительные – атрофический рубец у 9, неудовлетворительные – гипертрофический рубец у 4 больных.

Выводы

1. Применение современных инновационных технологий в ведении ран сокращает пребывание в стационаре, уменьшает длительность применения антибиотиков и других медикаментозных препаратов при острых и хронических ранах, хорошему косметическому эффекту.

2. Используемые в лечении острых и хронических ран ультразвуковая кавитация, хирургическая обработка, ферменты, интерактивные повязки, препарат коллост способствуют образованию полноценных покровных тканей, профилактике рецидива раневого процесса.

Библиографическая ссылка