Здравоохранение во многих странах мира является одним из приоритетных сфер развития, что обусловлено его очевидным вкладом в социально-экономический прогресс. Общеизвестно, что именно современным достижениям науки успешно развивается здравоохранение [6, 7, 20].
Качественный и количественный анализ различных конкурентных преимуществ и недостатков медицинской отрасли, требующих особого внимания со стороны государства, является основой исследования глобальных трендов развития здравоохранения [1, 16, 17].
На протяжении последних десятилетий мировой рынок здравоохранения и все развитые страны мира увеличивают затраты на медицину, в том числе в расчете на душу населения. Например, за последние двадцать лет медицинские расходы в Южной Корее выросли более чем в 5 раз. В Польше, Ирландии, Норвегии – более чем в 4 раза; в Нидерландах, Великобритании и Испании – более чем в 3 раза, а в США и Германии более чем в 2,5 раза. Одним из самых больших показателей расходов на душу населения по здравоохранению принадлежит США, на медицинское обслуживание одного жителя этой страны по итогам 2011 года составило 7 960 долларов США [4, 19]. В перспективе, по прогнозам экспертов, ожидается дальнейший рост расходов, как в относительных, так и в абсолютных показателях.
Следует отметить также, что затраты на здравоохранение во многих развитых странах опережают темпы их экономического роста [5]. За последние два десятка лет доля расходов на здравоохранение в ВВП в таких странах как США, Японии, Испании, Франции выросла практически в 1,5 раза. В США по итогам 2011 год показатель достиг наивысшего уровня и составил 17,6 %, в Германии удельный вес расходов в ВВП страны за тот же период достиг 11,6 %. Прогнозируется, что на горизонте до 2020 года только по странам ОЭСР данный индикатор увеличится в среднем до 14,4 %. Одним из ключевых факторов обозначенного тренда является старение населения. Анализ ретроспективных данных показывает, что около четверти ежегодного прироста совокупных расходов на здравоохранение обусловлено именно возрастным фактором. Увеличение доли пожилого населения в стране напрямую влияет на расходы на медицину, обеспечивая постоянный спрос на дорогостоящее лечение хронических заболеваний у этой категории людей [6, 7, 18].
Другим, не менее важным вектором глобального тренда в технологическом сценарии является постепенный переход к превентивной медицине. Общеизвестно, что профилактика требует значительно меньшие средства, чем лечение уже развившиеся заболевание. На государственном уровне затраты на здравоохранение также можно снизить за счет борьбы с появлением хронических заболеваний – то есть их профилактикой. По некоторым оценкам около 60–80 % расходов медицины связано с финансированием непосредственно процессов лечения. Соответственно, например, в США только на лечение хронических заболеваний, вызванных избыточным весом, ежегодно тратится порядка 147 млрд долл. США, что составляет около десятой части всех расходов на национальную медицину [7, 21]. Каждое дополнительное хроническое заболевание человека в несколько раз увеличивает расходы на оказание медпомощи такому пациенту.
Совершенствование методов и средств ранней диагностики является перспективным направлением оптимизации медицинских расходов в рассматриваемом тренде. В сочетании с методами ранней диагностики в профилактической медицине особую значимость приобретает тенденция к управлению здоровым образом жизни человека и его средой обитания [1, 2, 8]. В данном направлении потенциал перспективного снижения расходов на здравоохранение в рассматриваемом тренде оценивается достаточно большим. Обеспечение правильного образа активной жизни, рационального питания и т.д. может существенно снизить затратную нагрузку на медицину.
Внедрение ранних методов диагностики, совместно с задачами своевременной коррекции здоровья человека, способствует развитию системы точного прогнозирования заболеваемости, когда оценка состояния здоровья может осуществляться для всех людей на протяжении всей жизни человека [3, 4, 9]. Для чего требуется постоянно актуализируемая карта заболеваемости территории, в динамике отражающая состояние здоровья и предрасположенность различных возрастных групп к различным болезням.
Несомненно, важнейшей тенденцией рассматриваемого тренда является внедрение персонализированной медицины, уникальных методов лечения и разработки новых фармакологических препаратов, учитывающих особенности каждого организма. Их реализация становится возможной благодаря научному прогрессу в области генной инженерии. Для экономических показателей здравоохранения это будет означать расширение классификации перечня болезней, так как будет учитываться индивидуальная особенность организма каждого человека [9, 10].
В сочетании с переходом к модели управляемой конкуренции реализация технологичного сценария развития медицины обеспечит рынок здравоохранения правильными ориентирами: медицинское обслуживание станет более доступным благодаря формирующимся в таких условиях стимулам к совершенствованию и постоянному улучшению собственной деятельности. Многие элементы модели управляемой конкуренции можно найти уже и сейчас в некоторых странах, например, Швейцария и Нидерланды [11].
Несмотря на многообразие конкретных форм организации системы охраны здоровья населения, специфику экономических отношений в этой сфере жизнедеятельности общества, можно все же выделить ряд параметров, отражающих общность развития, присущую разным странам [12, 13]. К числу таких параметров, выражающих основные черты системы здравоохранения, ее главные экономические характеристики, можно отнести:
- отношения собственности;
- способы финансирования (получения ресурсов);
- механизмы стимулирования медицинских работников;
- формы и методы контроля объема и качества медицинской помощи.
В каждой стране исторически складывается и развивается свой способ привлечения экономических ресурсов для оказания медицинской помощи, сохранения и укрепления здоровья населения. Количество и качество выделяемых обществом ресурсов, эффективность их использования в сфере здравоохранения определяется сложной системой экономических, политических, нравственно-этических и иных отношений, исторически сложившихся в стране.
Наличие в той или иной стране соответствующей системы здравоохранения определяется многими обстоятельствами. Все зависит от того, что лежит в основе классификации той или иной системы здравоохранения.
Так, с точки зрения социально-политической структуры общества условно выделяют пять типов систем здравоохранения:
1) классическая (неупорядоченная),
2) плюралистическая,
3) страховая,
4) национальная,
5) социалистическая [14, 15].
Экспертами ВОЗ предложена классификация, по которой различается три первичных типа систем здравоохранения [11]:
- государственная, или система Бевериджа;
- система, основанная на всеобъемлющем страховании здоровья, или
система Бисмарка;
- негосударственная, рыночная или частная система здравоохранения.
Обычно большинство авторов выделяют следующие модели [5, 11, 16]:
- универсалистская (модель Бевериджа),
- социального страхования (модель Бисмарка),
- «южная модель» (Испания, Португалия, Греция и частично Италия),
- институциональная или социал-демократическая «скандинавская модель»,
- либеральная (остаточного социального обеспечения),
- консервативная корпоративная (Япония),
- латиноамериканская,
- системы здравоохранения индустриальных государств Восточной Азии,
- системы здравоохранения стран с переходной экономикой.
Экономические модели систем охраны здоровья разных стран могут быть обозначены в зависимости от того, какую роль и функции выполняет государство в этих процессах.
В настоящее время все существующие системы здравоохранения сводят к трем основным экономическим моделям [2, 17, 18]. Однозначных общепринятых названий у этих моделей нет, но описания их основных параметров дается специалистами, в общем, одинаково. Это: платная медицина, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования, государственная медицина с бюджетной системой финансирования и система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.
Таблица 1
Национальные модели здравоохранения (часть I)
Тип модели |
Социально страховая |
Социально страховая |
Социально страховая |
Страна |
Германия |
Япония |
Канада |
Принцип, лежащий в основе модели. |
Здоровье – фактор, определяющий качество «человеческого капитала». Медицинская услуга – затраты, необходимые для поддержания здоровья. |
Медицинская услуга квазиобщественное благо. Программы ОМС возмещают часть затрат на медицинскую помощь. |
Медицинская услуга – общественное благо. Систему здравоохранения должно контролировать государство. |
Доля расходов на здравоохранение в ВВП |
8,1 % |
6,6 % |
8,7 % |
Источники финансирования. |
ОМС – 60 % ДМС-10 % Гос. Бюджет – 15 % Личные средства – 15 %. |
ОМС – 60 % Гос. бюджет – 10 % Общественные фонды – 10 % Личные средства – 20 % |
Федеральные фонды и фонды провинциальных бюджетов – 90 % Фонды частных страховых компаний и добровольные пожертвования – 10 %. |
Контроль за эффективностью расходования средств. |
Контроль осуществляют частные и государственные страховщики. |
Контроль осуществляется страховыми фирмами – частными страховщикам |
Контроль осуществляет государство. |
Доступность медицинского обслуживания |
90 % населения охвачено программами ОМС; 10 % – программами ДМС; при этом 3 % застрахованных в ОМС имеют ДМС. |
40 % населения охвачено национальной системой страхования; 60 % – профессионально-производственной системой страхования. |
98-99 % населения охвачено программами ОМС. |
Ассортимент доступных медицинских услуг. |
Широкий спектр услуг за счет сочетания программ ОМС и ДМС. |
Широкий спектр услуг за счет сочетания программ ОМС и ДМС. |
Программы ОМС обеспечивают необходимый набор медицинских услуг, внедрение новых методик ограничено. |
Использование новых технологий. |
Спрос на разнообразные медицинские услуги стимулирует внедрение новых технологий. |
Спрос на разнообразные медицинские услуги стимулирует внедрение новых технологий. |
Трудно преодолимые барьеры на пути внедрения новых технологий. |
Регулирование цен на медицинские услуги. |
Цены, выражены в «очках», цена «очка» пересматриваетеся при изменении экономической ситуации. |
Утверждаются Министерством здравоохранения социального обеспечения. |
Регулируются правительством, ежегодно пересматриваются, но изменяются медленно. |
Таблица 2
Национальные модели здравоохранения (часть II)
Тип модели |
Государственная |
Государственная |
Рыночная |
Страна |
Франция |
Великобритания |
США |
1 |
2 |
3 |
4 |
Принцип, лежащий в основе модели. |
Медицинская услуга квазиобщественное благо. Программы ОМС должны возмещать только часть затрат на медицинскую помощь. |
Медицинская услуга – общественное благо. Богатый платит за бедного, здоровый – за больного. |
Медицинская услуга – частное благо, т.е. товар, который может быть куплен или продан. |
Доля расходов на здравоохранение в ВВП |
8,5 % |
6,0 % |
14 % |
Источники финансирования. |
ОМС – 50 % ДМС – 20 % Гос. бюджет – 10 % Личные средства – 20 % |
Государственный бюджет. |
Частное страхование – 40 % Личные средства – 20 % Программы для пожилых и малоимущих –40 % |
Контроль за эффективностью расходования средств. |
Контроль осуществляют страховщики: частные страховые фирмы и государственная организация социального страхования. |
Контроль осуществляет – государство в лице Министерства здравоохранения. |
Контроль осуществляется страховыми фирмами – чacтными страховщиками. |
Доступность медицинского обслуживания |
80 % населения охвачено программами ОМС. |
Всеобщая доступность |
Ограничивается платежеспособностью пациентов, программы для пожилых и малоимущих распространяются не на всех нуждающихся. |
Ассортимент доступных медицинских услуг. |
Широкий спектр услуг за счет сочетания программ ОМС и ДМС. |
Широкий спектр профилактических мероприятий, набор лечебных услуг ограничен производственными возможностями. |
Самые разнообразные лечебные и профилактические медицинские услуги. |
Использование новых технологий. |
Спрос на разнообразные медицинские услуги стимулирует внедрение новых технологий. |
Отсутствуют стимулирующие факторы, новые методы внедряются медленно. |
Самые большие инвестиции в НИОКР осуществляются в сфере здравоохранения. |
Регулирование цен на медицинские услуги. |
Регулируются правительством, пересматриваются 2 раза в год. |
Финансовые средства рассчитываются на основе нормативов учитывающих половозрастной состав населения. |
Регулирование практически отсутствует. Цена формируется в результате соглашения между пациентом, страховщиком и ЛПУ. |
Для первой модели характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя медицинских услуг, отсутствие единой системы государственного медицинского страхования [13]. Главным инструментом удовлетворения потребностей в медицинских услугах является рынок медицинских услуг. Ту часть потребностей, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои населения, пенсионеры, безработные) берет на себя государство путем разработки и финансирования общественных программ медицинской помощи. Наиболее ярко она представлена здравоохранением США, где основа организации здравоохранения – частный рынок медицинских услуг, дополняемый государственными программами медицинского обслуживания бедных «Medicade» и пенсионеров «Medicare». Такую модель обычно называют платной, рыночной, американской, иногда – системой частного страхования.
Вторая модель характеризуется значительной (исключительной) ролью государства [13, 14, 16]. Финансирование здравоохранения осуществляется главным образом из госбюджета, за счет налогов с предприятий и населения. Население страны получает медицинскую помощь бесплатно (за исключением небольшого набора медицинских услуг). Таким образом, государство является главным покупателем и поставщиком медицинской помощи, обеспечивая удовлетворение большей части общественной потребности в услугах здравоохранения. Рынку здесь отведена второстепенная роль, как правило, под контролем государства. Эта модель с 1948 г. существует в Великобритании. Она характерна также для Ирландии (1971 г.), Дании (1973 г.), Португалии (1979 г.), Италии (1980 г.), Греции (1983 г.) и Испании (1986 г.). Ее называют государственной, бюджетной, госбюджетной.
Третью модель определяют как социально-страховую или систему регулируемого страхования здоровья [13, 17, 18]. Данная модель здравоохранения опирается на принципы смешанной экономики, сочетая в себе рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий, доступности медицинской помощи для всех слоев населения. Она характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов. Государство здесь играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей всех или большинства граждан в медицинской помощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты медицинских услуг. Роль рынка медицинских услуг сводится к удовлетворению потребностей населения сверх гарантированного уровня, обеспечивая свободу выбора и суверенитет потребителей. Многоканальная система финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) создает необходимую гибкость и устойчивость финансовой базы социально-страховой медицины.
Наиболее ярко данная модель представляется здравоохранением ФРГ, Франции, Нидерландов, Австрии, Бельгии, Голландии, Швейцарии, Канады и Японии.
В социально-страховую модель включены признаки и государственной, и рыночной моделей. В зависимости от того, какие параметры преобладают, социально-страховая модель может быть ближе либо к государственной, либо к рыночной. Например, социально-страховые модели систем здравоохранения стран Скандинавии и Канады имеют много общего с государственной моделью, а система здравоохранения Франции близка к рыночной.
Какая же из моделей здравоохранения является наиболее эффективной: рыночная, государственная или социально-страховая? Как отмечалось ранее, каждая из моделей обладает своими достоинствами и недостатками. Для того, чтобы выделить их более четко, проведем сравнительный анализ и представим его результаты в виде таблицы (табл. 1 и 2).
Заключение
В основе каждой из рассмотренных моделей организации системы здравоохранения лежит различное понимание того, что же является товаром в сфере здравоохранения. Отношение к медицинской услуге как к частному, общественному или общественному благу определяет и роль государства в системе охраны здоровья, и формирование цен на рынке медицинских услуг, и оплату труда людей, занятых в этой сфере.
Библиографическая ссылка
Дудник В.Ю. МОДЕЛИ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: МИРОВОЙ ОПЫТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 3-1. – С. 60-64;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8671 (дата обращения: 17.08.2024).