Обеспечение качеством является важным структурным элементом здравоохранения. Услуги являются качественными тогда, когда они эффективны, адекватны и рациональны.
Имеющиеся факты и опыт показывают, что качество медицинской помощи является управленческим объектом, а изменение его состояния может анализироваться и корректироваться. Наиболее целесообразным является разработка государственной системы контроля качества медицинской помощи и механизма общественного и профессионального контроля. Данная система предусматривает многие направления своей деятельности: от определения субъектов РФ для внедрения инновационных методов управления качеством медицинской помощи, совершенствования нормативно-правовой базы и т. д. до более простых задач, решаемых на местах - создание системы ведомственной и вневедомственной экспертизы и управления качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения.
Качество медицинского обслуживания зависит от модели управления ЛПУ. Создан «Проект по управлению качеством» в рамках российско-американского межправительственного сотрудничества (руководитель с российской стороны А.В. Короткова). Из этого проекта видно, что очень важно правильно выстроить вертикальную административную систему обеспечения качества медицинской помощи. Умная, работоспособная команда умеет принимать правильные решения сама, а не ждать постоянных напоминаний от начальства. Инициатива - вот главное в наше время! Думать и принимать правильные решения - вот что ценит современный руководитель крупного учреждения. Управление качеством - это управление изменениями; управляемый переход от организационной системы, дающей неудовлетворительный результат, к новой организации на принципах доказательной медицины, затратной эффективности, которая будет способна удовлетворять потребности и ожидания внешнего и внутреннего потребителя.
В крупных многопрофильных стационарах должен существовать единый подход к управлению и оценке качества медицинской помощи. В таких 1000 - коечных больницах, как в Рязани, очень важно проводить сравнительный анализ по данному вопросу среди всех клинических и параклинических отделений. Это своеобразные «соцсоревнования», результаты которого учитываются при подведении итогов года (при выделении лидеров подтягиваются отстающие).
Вернемся к конкретным делам. Как правильно осуществить контроль качества медицинской помощи внутри ЛПУ?
Среди множества подходов и их комбинаций к исследованию качества медицинской помощи для улучшения его состояния наиболее перспективным и одновременно труднореализуемым является оценка по процессу медицинской помощи. Особенно трудно вывести эту оценку в крупных многопрофильных стационарах при проверке огромного количества медицинской документации.
Одна из форм клинико-экспертной работы в Рязанской областной клинической 1000-коечной больнице - использование «рейтинговой карты по КЭР», которая была разработана и усовершенствована в ГУЗ ОКБ в 2004 году. В результате текущей, плановой «архивной» проверки историй болезни, проверки медицинской документации во время внеплановых административных обходов выявляются ряд дефектов по экспертной работе, которые вносятся в рейтинговую карту. Итоги по отделениям подводятся ежеквартально. В карте учитываются нарушения при оформлении медицинской документации (дневников, эпикризов и т.д.), сроки продления листков нетрудоспособности, штрафы, предъявляемые страховыми медицинскими организациями. По итогам выводятся рейтинговые места: 1, 2, 3 место. Эти данные учитываются при подведении итогов года и помогают объективно оценить клинико-экспертную работу в каждом клиническом отделении. После такого подробного анализа количество дефектов по качеству оказания медицинской помощи и оформлению медицинской документации заметно уменьшается. За последние пять лет в Рязанской областной клинической больнице уровень дефектов снизился более чем на треть. Мы планируем и дальше продолжать эту практику.
Рейтинговая карта по клинико-экспертной работе является внедренным индикатором качества медицинской помощи, отражающим все положительные и отрицательные стороны работы врачей в этом направлении. Данная технология поможет улучшить контроль над качеством медицинской помощи в крупных стационарах и многопрофильных больницах.
Библиографическая ссылка
Прошлякова Д.В. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2010. – № 12. – С. 56-57;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=985 (дата обращения: 23.11.2024).