Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,564

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИНТЕРВАЛОВ ЭКГ И УРОВЕНЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Иржак Л.И. 1 Попов И.В. 1
1 Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина
В статье представлены результаты измерений длительности кардиоинтервалов на основе электрокардиографического обследования 10 здоровых детей обоего пола в возрасте 2 ч после рождения. ЧСС в среднем по группе (M±SD)141±16 уд.мин-1, длительность интервала РР 0.43±0.01 с, интервала РТ – 0.36±0.01 с, сегмента ТР – 0.07±0.01 с, РQ – 0.10±0.01 с. Интервал РТ составляет до 85 % длительности РР, сегмент ТР около 15 %. при относительно малой длительности сегмента ТР отмечена максимальная функциональная связь этого элемента ЭКГ с интервалом РР, коэффициент rs в пределах от 0.50 до 0.90, между РР и РQ rs не больше 0.3. Кардиоинтервалограммы свидетельствуют о незначительном уровне ВСР при высокой ЧСС у детей данной возрастной группы. Величина SD в пределах ±0.01 с, индекс pNN50 на уровне 1.06±0.91 %. Приведены сравнения с показателями ВСР взрослого человека при максимальной физической нагрузке, когда сегмент ТР сокращается до минимальных отметок.
вариабельность сердечного ритма
интервалы ЭКГ
новорожденные дети
1. Аршавский И.А. Очерки по возрастной физиологии. – М.: Медицина, 1967. – 475 с.
2. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика // Клинич.информатика и телемедицина. – 2004. – №1. – С.54–65.
3. Гармашева И.А., Константинова Н.Н. Родовой стресс или «синдром только что родившегося ребенка» // Введение в перинатальную медицину. – М., 1978. – 294 с.
4. Иванов Г.Г. Структура вариабельности сердечного ритма при анализе PP- и PR-интервалов у больных с различными формами ИБС // Мир биологии и медицины. Новые методы электрокардиографии / отв.ред. С.В. Грачев,  Г.Г. Иванов, А.Л. Сыркин. – М.: Техносфера, 2007. – С.518–549.
5. Иржак Л.И. Длительность интервала PP, PT и сегмента TP электрокардиограммы человека: действие функциональных проб // Вестник САФУ. Серия «Медико-биологические науки». 2015. №2. С.37–43
6. Нароган М.В., Яцык г. В., Сюткина Е.В., Масалов А.В., Малкова И.И. Спектральный и спектрально-временной анализ сердечного ритма у новорожденных детей // Физиология человека. – 2007. – Т. 33; №4. – С.59–66.
7. Федорова М.В. Особенности кардионтервалограммы у здоровых доношенных детей в первые часы жизни // Физиология человека. – 1999. – Т. 25; №5. – С.46–49.
8. Хаспекова Н.Б. Мониторинг вариабельности сердечного ритма сердца: диагностическая информативность // Интернет-журнал по функциональной диагностике. – 2013. – №23. – С.54–67. – URL: www.fdpro.ru.
9. Schwartz P.J., Stramba-Badiale M., Segantini A. Prolongation of the QT interval and the sudden infant death syndrome // N.Engl.J.Med. – 1998. – V.338. – №4. – P.1709–1714.

Вариабельность сердечного ритма (ВСР) служит объектом многочисленных работ медико-биологического характера, в которых показана функциональная связь между ЧСС, уровнем ВСР и длительностью интервалов ЭКГ [2,4,7]. в абсолютном большинстве этих исследований в качестве испытуемых участвуют взрослые люди и дети, начиная с дошкольного возраста. Применительно к новорожденным данные единичны [6,9], хотя актуальность проблемы в плане возрастной физиологии очевидна. в связи с этим, цель настоящего исследования состоит в определении длительности интервалов ЭКГ и уровня ВСР у здоровых детей в возрасте нескольких часов после рождения.

Материалы и методы исследования

Работы выполнены на базе родильного дома Коми республиканского кардиологического диспансера. Обследованы доношенные, без признаков патологии дети обоего пола (n=10). Росто-весовые показатели и баллы по Апгар (табл. 1) соответствовали нормативам [8]. Через 2 ч после рождения у детей регистрировали ЭКГ в течение 2 мин во II стандартном отведении, применяя аппарат «Полиспектр» (Россия, «Нейрософт»), ЭКГ электроды Kendall-Arbo Covidien. в зависимости от ЧСС регистрировали около 300 кардиоциклов. Испытуемые в одеяльцах под лучистым теплом были в состоянии бодрствования. на основании записей ЭКГ определяли ЧСС и длительности интервалов. Результаты обработки данных представлены в виде средних (М), стандартных отклонений (SD), ошибок средних (m), корреляций по Симпсону (rs), индекса pNN50 и кардионтервалограмм.

Результаты исследования и их обсуждение

У детей в возрасте 2 ч после рождения отмечена ЧСС с разницей до 30 % между крайними значениями. при ЧСС, равной в целом по группе 141±16 уд.мин-1, и средней длительности кардиоциклов (РР) 0.43±0.01 с наиболее продолжителен предсердно-желудочковый комплекс ЭКГ – интервал РТ, наименее – сегмент ТР, электрическая диастола (табл. 2).

Таблица 1

Антропометрические данные и оценка состояния детей при рождении

Имя, пол

Рост, см

Масса тела, г

Баллы по Апгар

1 мин

5 мин

АБ, м

46

2610

7

8

НИ, м

53

4110

8

9

ФО, ж

51

3710

7

8

НА, ж

48

3100

7

8

ХА,м

53

3770

5

7

КА, м

54

3500

8

9

КУ, м

50

3600

8

9

ЛО, ж

53

3400

7

8

БА, ж

50

3060

8

9

НЕ, м

53

3530

8

9

M

51

3439

7

8

SD

3

424

1

4

m

0.87

141

0.32

0.23

min

46

2610

5

7

max

54

4110

8

9

Таблица 2

ЧСС (уд.мин-1) и длительность интервалов ЭКГ (с) у детей в возрасте 2 ч после рождения

Имя, пол

ЧСС

РР

РТ

ТР

PQ

АБ, м

172

0.35

0.35

0.00

0.11

НИ, м

155

0.39

0.33

0.06

0.08

ФО, ж

121

0.50

0.34

0.15

0.10

НА, ж

135

0.45

0.40

0.04

0.09

ХА,м

130

0.46

0.36

0.10

0.10

КА, м

138

0.44

0.38

0.05

0.12

КУ, м

125

0.48

0.38

0.10

0.09

ЛО, ж

155

0.39

0.34

0.04

0.08

БА, ж

139

0.43

0.36

0.07

0.10

НЕ, м

138

0.43

0.38

0.05

0.12

M

141

0.43

0.36

0.07

0.10

SD

16

0.01

0.01

0.01

0.01

m

5

0.00

0.00

0.00

0.00

min

121

0.35

0.33

0.00

0.08

max

172

0.50

0.40

0.15

0.12

Длительность интервала РQ, который одним из первых элементов ЭКГ принимает электрический сигнал от водителя ритма и соответствует времени распространения поляризации по предсердиям, не превышает 0.12 с.

В общей длительности кардиоцикла (РР), принятой за 100 %, на интервал РТ приходится до 85 %, на сегмент ТР – около 15 % с вариантами от 0 до 31 % (табл. 3).

Примечательно, что у новорожденных детей, несмотря на малую длительность сегмента ТР, существует максимальная функциональная связь ТРи РР, – коэффициент rs составляет от 0.50 до 0.90 (табл. 4).

Таблица 3

Относительная длительность интервалов ЭКГ (* – в % от длительности РР, ** – в % от длительности РТ)

 

РТ

ТР

PQ

АБ, м

99.0

1.0

31.4

НИ, м

84.9

15.1

24.2

ФО, ж

69.1

30.9

29.0

НА, ж

90.0

10.0

22.5

ХА, м

77.9

22.1

27.8

КА, м

88.4

11.6

31.6

КУ, м

79.1

20.9

23.7

ЛО. ж

88.6

11.4

23.5

БА, ж

83.2

16.8

27.8

НЕ, м

88.5

11.5

31.6

M

84.9*

15.1*

27.3**

SD

8.1

8.1

4.4

m

2.7

2.7

1.5

min

69.1

1.0

22.5

max

99.0

30.9

31.6

Таблица 4

Коэффициенты корреляции (rs) между интервалами ЭКГ

Имя, пол

РР/РТ

РР/ТР

PP/PQ

АБ, м

0.80

0.49

0.59

НИ, м

0.21

0.79

0.10

ФО, ж

0.27

0.58

0.34

НА, ж

0.56

0.64

0.16

ХА, м

0.34

0.56

0.31

КА. м

0.60

0.90

0.27

КУ, м

0.40

0.71

0.42

ЛО, ж

0.26

0.72

0.23

БА, ж

0.32

0.76

0.25

НЕ, м

0.59

0.90

0.25

M

0.43

0.71

0.29

SD

0.19

0.14

0.14

m

0.06

0.05

0.05

min

0.21

0.49

0.10

max

0.80

0.90

0.59

Прослеживается также обратно пропорциональная связь сегмента ТР с ЧСС:

ЧСС, уд.мин-1

ТР, с

172

0

155

0.04–0.06

135–139

0.05–0.07

121

0.15

В то же время зависимость между РР и РQ невелика (rs около 0,3).

Данные табл.2–4 свидетельствуют о незначительной вариабельности показателей – SD длительностей интервалов на уровне ±0.01 с. Индекс pNN50 находится в пределах от 0 до 2.91 (1.06±0.91) %. в динамике колебания интервалов ЭКГ иллюстрируются кардиоинтервалограммами (КИГ). в качестве примера приводятся КИГ двух детей из группы обследованных (рисунок). Как видно, увеличения длительностей интервалов, чередующиеся с более короткими длительностями, более выражены у ребенка ФО (при меньшей ЧСС – 121 уд.мин-1). у ребенка АБ (при ЧСС – 172 уд. мин-1) вариабельность интервалов ЭКГ уменьшена в среднем на 1/3. Показательна динамика длительностей сегмента ТР при максимальной ЧСС у этого ребенка: в ряде кардиоциклов уровень ТР снижен до нулевых отметок.

irz1.tiff

Кардионтервалограммы двух детей в возрасте 2 ч после рождения: по вертикали: длительности интервалов (с); по горизонтали: количество кардиоциклов; левый ряд – девочка ФО. ЧСС 121 уд.мин-1; правый ряд – мальчик АБ. ЧСС 172 уд.мин-1; цифры на полях – М±SD, с; сверху вниз – интервалы РР, РТ, ТР, PQ и QT

Заключение

Критические ситуации, в которых оказывается ребенок во время акта рождения и вслед за появлением на свет, обозначаются как «родовой стресс», «синдром только родившегося ребенка» [1,3].

Адаптация к новым условиям жизни сопровождается расходованием функциональных резервов организма ребенка, что тем более ощутимо, если учесть морфофункциональные особенности сердца новорожденных, связанные в частности с фетальными коммуникациями и динамическим напряжением правого сердца. Миокард при максимальной нагрузке функционирует в высоком ритме, но с минимальной ВСР. Обсуждая данную зависимость в сравнительно-физиологическом плане, заметим следующее. Природа ВСР в основе своей носит нейрогенный характер [7], по-видимому, этим обеспечивается сходство адаптивных механизмов работы сердца в раннем постэмбриогенезе, когда структуры не зрелы, и в зрелом возрасте под влиянием экстремальных воздействий физического и психологического характера. Действительно, у взрослого человека увеличение ЧСС до 130–170 уд. мин-1 в ответ на максимальное напряжение всегда означает снижение ВСР до минимального уровня, так что, к примеру, сегмент ТР может быть сокращен до 0.04 с против 0.20 с в покое, что в % от РР означает сдвиг с 30 до 8 % [5]. Таким образом, у новорожденных детей и у взрослого человека при высоких ЧСС проявляются сходные черты хронотропных свойств миокарда.


Библиографическая ссылка

Иржак Л.И., Попов И.В. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ИНТЕРВАЛОВ ЭКГ И УРОВЕНЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 12-2. – С. 286-290;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10825 (дата обращения: 20.10.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074