Научный журнал

Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Иржак Л.И. 1 Попов И.В. 1

---

1 Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина

В статье представлены результаты измерений длительности кардиоинтервалов на основе электрокардиографического обследования 10 здоровых детей обоего пола в возрасте 2 ч после рождения. ЧСС в среднем по группе (M±SD)141±16 уд.мин-1, длительность интервала РР 0.43±0.01 с, интервала РТ – 0.36±0.01 с, сегмента ТР – 0.07±0.01 с, РQ – 0.10±0.01 с. Интервал РТ составляет до 85 % длительности РР, сегмент ТР около 15 %. при относительно малой длительности сегмента ТР отмечена максимальная функциональная связь этого элемента ЭКГ с интервалом РР, коэффициент rs в пределах от 0.50 до 0.90, между РР и РQ rs не больше 0.3. Кардиоинтервалограммы свидетельствуют о незначительном уровне ВСР при высокой ЧСС у детей данной возрастной группы. Величина SD в пределах ±0.01 с, индекс pNN50 на уровне 1.06±0.91 %. Приведены сравнения с показателями ВСР взрослого человека при максимальной физической нагрузке, когда сегмент ТР сокращается до минимальных отметок.

Статья в формате PDF

1407 KB

вариабельность сердечного ритма

интервалы ЭКГ

новорожденные дети

1. Аршавский И.А. Очерки по возрастной физиологии. – М.: Медицина, 1967. – 475 с.

2. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика // Клинич.информатика и телемедицина. – 2004. – №1. – С.54–65.

3. Гармашева И.А., Константинова Н.Н. Родовой стресс или «синдром только что родившегося ребенка» // Введение в перинатальную медицину. – М., 1978. – 294 с.

4. Иванов Г.Г. Структура вариабельности сердечного ритма при анализе PP- и PR-интервалов у больных с различными формами ИБС // Мир биологии и медицины. Новые методы электрокардиографии / отв.ред. С.В. Грачев,  Г.Г. Иванов, А.Л. Сыркин. – М.: Техносфера, 2007. – С.518–549.

5. Иржак Л.И. Длительность интервала PP, PT и сегмента TP электрокардиограммы человека: действие функциональных проб // Вестник САФУ. Серия «Медико-биологические науки». 2015. №2. С.37–43

6. Нароган М.В., Яцык г. В., Сюткина Е.В., Масалов А.В., Малкова И.И. Спектральный и спектрально-временной анализ сердечного ритма у новорожденных детей // Физиология человека. – 2007. – Т. 33; №4. – С.59–66.

7. Федорова М.В. Особенности кардионтервалограммы у здоровых доношенных детей в первые часы жизни // Физиология человека. – 1999. – Т. 25; №5. – С.46–49.

8. Хаспекова Н.Б. Мониторинг вариабельности сердечного ритма сердца: диагностическая информативность // Интернет-журнал по функциональной диагностике. – 2013. – №23. – С.54–67. – URL: www.fdpro.ru.

9. Schwartz P.J., Stramba-Badiale M., Segantini A. Prolongation of the QT interval and the sudden infant death syndrome // N.Engl.J.Med. – 1998. – V.338. – №4. – P.1709–1714.

Вариабельность сердечного ритма (ВСР) служит объектом многочисленных работ медико-биологического характера, в которых показана функциональная связь между ЧСС, уровнем ВСР и длительностью интервалов ЭКГ [2,4,7]. в абсолютном большинстве этих исследований в качестве испытуемых участвуют взрослые люди и дети, начиная с дошкольного возраста. Применительно к новорожденным данные единичны [6,9], хотя актуальность проблемы в плане возрастной физиологии очевидна. в связи с этим, цель настоящего исследования состоит в определении длительности интервалов ЭКГ и уровня ВСР у здоровых детей в возрасте нескольких часов после рождения.

Материалы и методы исследования

Работы выполнены на базе родильного дома Коми республиканского кардиологического диспансера. Обследованы доношенные, без признаков патологии дети обоего пола (n=10). Росто-весовые показатели и баллы по Апгар (табл. 1) соответствовали нормативам [8]. Через 2 ч после рождения у детей регистрировали ЭКГ в течение 2 мин во II стандартном отведении, применяя аппарат «Полиспектр» (Россия, «Нейрософт»), ЭКГ электроды Kendall-Arbo Covidien. в зависимости от ЧСС регистрировали около 300 кардиоциклов. Испытуемые в одеяльцах под лучистым теплом были в состоянии бодрствования. на основании записей ЭКГ определяли ЧСС и длительности интервалов. Результаты обработки данных представлены в виде средних (М), стандартных отклонений (SD), ошибок средних (m), корреляций по Симпсону (rs), индекса pNN50 и кардионтервалограмм.

Результаты исследования и их обсуждение

У детей в возрасте 2 ч после рождения отмечена ЧСС с разницей до 30 % между крайними значениями. при ЧСС, равной в целом по группе 141±16 уд.мин-1, и средней длительности кардиоциклов (РР) 0.43±0.01 с наиболее продолжителен предсердно-желудочковый комплекс ЭКГ – интервал РТ, наименее – сегмент ТР, электрическая диастола (табл. 2).

Таблица 1

Антропометрические данные и оценка состояния детей при рождении

Таблица 2

ЧСС (уд.мин-1) и длительность интервалов ЭКГ (с) у детей в возрасте 2 ч после рождения

Длительность интервала РQ, который одним из первых элементов ЭКГ принимает электрический сигнал от водителя ритма и соответствует времени распространения поляризации по предсердиям, не превышает 0.12 с.

В общей длительности кардиоцикла (РР), принятой за 100 %, на интервал РТ приходится до 85 %, на сегмент ТР – около 15 % с вариантами от 0 до 31 % (табл. 3).

Примечательно, что у новорожденных детей, несмотря на малую длительность сегмента ТР, существует максимальная функциональная связь ТРи РР, – коэффициент rs составляет от 0.50 до 0.90 (табл. 4).

Таблица 3

Относительная длительность интервалов ЭКГ (* – в % от длительности РР, ** – в % от длительности РТ)

Таблица 4

Коэффициенты корреляции (rs) между интервалами ЭКГ

Прослеживается также обратно пропорциональная связь сегмента ТР с ЧСС:

В то же время зависимость между РР и РQ невелика (rs около 0,3).

Данные табл.2–4 свидетельствуют о незначительной вариабельности показателей – SD длительностей интервалов на уровне ±0.01 с. Индекс pNN50 находится в пределах от 0 до 2.91 (1.06±0.91) %. в динамике колебания интервалов ЭКГ иллюстрируются кардиоинтервалограммами (КИГ). в качестве примера приводятся КИГ двух детей из группы обследованных (рисунок). Как видно, увеличения длительностей интервалов, чередующиеся с более короткими длительностями, более выражены у ребенка ФО (при меньшей ЧСС – 121 уд.мин-1). у ребенка АБ (при ЧСС – 172 уд. мин-1) вариабельность интервалов ЭКГ уменьшена в среднем на 1/3. Показательна динамика длительностей сегмента ТР при максимальной ЧСС у этого ребенка: в ряде кардиоциклов уровень ТР снижен до нулевых отметок.

Кардионтервалограммы двух детей в возрасте 2 ч после рождения: по вертикали: длительности интервалов (с); по горизонтали: количество кардиоциклов; левый ряд – девочка ФО. ЧСС 121 уд.мин-1; правый ряд – мальчик АБ. ЧСС 172 уд.мин-1; цифры на полях – М±SD, с; сверху вниз – интервалы РР, РТ, ТР, PQ и QT

Заключение

Критические ситуации, в которых оказывается ребенок во время акта рождения и вслед за появлением на свет, обозначаются как «родовой стресс», «синдром только родившегося ребенка» [1,3].

Адаптация к новым условиям жизни сопровождается расходованием функциональных резервов организма ребенка, что тем более ощутимо, если учесть морфофункциональные особенности сердца новорожденных, связанные в частности с фетальными коммуникациями и динамическим напряжением правого сердца. Миокард при максимальной нагрузке функционирует в высоком ритме, но с минимальной ВСР. Обсуждая данную зависимость в сравнительно-физиологическом плане, заметим следующее. Природа ВСР в основе своей носит нейрогенный характер [7], по-видимому, этим обеспечивается сходство адаптивных механизмов работы сердца в раннем постэмбриогенезе, когда структуры не зрелы, и в зрелом возрасте под влиянием экстремальных воздействий физического и психологического характера. Действительно, у взрослого человека увеличение ЧСС до 130–170 уд. мин-1 в ответ на максимальное напряжение всегда означает снижение ВСР до минимального уровня, так что, к примеру, сегмент ТР может быть сокращен до 0.04 с против 0.20 с в покое, что в % от РР означает сдвиг с 30 до 8 % [5]. Таким образом, у новорожденных детей и у взрослого человека при высоких ЧСС проявляются сходные черты хронотропных свойств миокарда.

Библиографическая ссылка