Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,686

ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ И РАННЯЯ НЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ (ПО ДАННЫМ РОССТАТА В 2012–2016 ГОДАХ)

Туманова У.Н. 1 Шувалова М.П. 1 Щеголев А.И. 1
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства
Преждевременная отслойка плаценты представляет один из частых видов нарушения плацентации вследствие неполноценного ремоделирования спиральных артерий и характеризуется ее отделением до рождения плода. Проведен анализ данных Росстата за 2012–2016 годы о частоте преждевременной отслойки плаценты в развитии ранней неонатальной смерти в Российской Федерации. За 5 лет, с 2012 года по 2016 год, в Российской Федерации, согласно данным Росстата, преждевременная отслойка плаценты, обусловившая смерть новорожденного, фигурировала в 6,63 % наблюдений от общего количества ранней неонатальной смерти. Абсолютные значения количества наблюдений ранней неонатальной смерти, обусловленных преждевременной отслойкой плаценты, превалировали среди мальчиков. Наиболее часто преждевременная отслойка плаценты встречалась в Уральском федеральном округе в 2016 году (в 11,48 %), в Сибирском федеральном округе в 2014–2015 годах (в 10,98–10,09 %) и в Дальневосточном федеральном округе в 2012 году (в 8,90 %). Чаще всего отслойка плаценты отмечалась в наблюдениях гибели новорожденных от болезни гиалиновых мембран и кровотечения. Определение причин и давности развития преждевременной отслойки плаценты необходимо проводить на основании клинико-инструментальных и морфологических сопоставлений.
плацента
отслойка плаценты
ранняя неонатальная смерть
причина смерти
1. Redline R.W. Placental pathology: a systematic approach with clinical correlations // Placenta. – 2008. – V.29 (Suppl A). – P. 86–91.
2. Щеголев А.И. Современная морфологическая классификация повреждений плаценты // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 4. – С.16–23.
3. Ananth C.V., Berkowitz G.S., Savitz D.A., Lapinski R.H. Placental abruption and adverse perinatal outcomes // J. Am. Med. Assoc. – 1999. – V. 282. – P. 1646–1651.
4. Oyelese Y., Ananth C.V. Placental abruption // Obstet. Gynecol. – 2006. – V.108. – P. 1005–1016.
5. Yamada T., Yamada T., Morikawa M., Minakami H. Clinical features of abruption placentae as a prominent cause of cerebral palsy // Early Hum. Dev. – 2012. – V.88. – P.861–864.
6. Konje J.C., Taylor D.J. Bleeding in late pregnancy // James D.K., Steer P.J., Weiner C.P., Gonik B. (eds). High risk pregnancy, 3rd edn. – Edinburgh, UK:WB Saunders Co., 2006. – P. 1259–1275.
7. Щеголев А.И., Павлов К.А., Дубова Е.А., Фролова О.Г. Ранняя неонатальная смертность в Российской Федерации в 2010 г. // Архив патологии. – 2013. – № 4. – C. 15–19.
8. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Фролова О.Г. Региональные особенности мертворождаемости в Российской Федерации // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики в региональных бюро судебно-медицинской экспертизы на современном этапе. – Рязань, 2013. – С. 163–169.
9. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П., Фролова О.Г. Гипоксия как причина мертворождаемости в Российской Федерации // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2014. – № 3. – С. 96–98.
10. Rodger M.A., Langlois N.J. Is thrombophilia associated with placenta-mediated pregnancy complications? A prospective cohort study: reply // J. Thromb. Haemost. – 2015. – V. 13. – P. 1536–1537.
11. Said J.M., Higgins J.R., Moses E.K. et al. Inherited Thrombophilia polymorphisms and pregnancy outcomes in nulliparous women // Obstet. Gynecol. – 2010. – V. 115. – P. 5–13.
12. Romero R., Kusanovic J.P., Chaiworapongsa T., Hassan S.S. Placental bed disorders in preterm labor, preterm PROM, spontaneous abortion and abruptio placentae // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. – 2011. – V. 25. – P. 313–327.
13. Tikkanen M. Etiology, clinical manifestation, and prediction of placental abruption // Acta Obset. Gynecol. – 2010. – V. 89. – P. 723–740.
14. Шалина Р.И. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты // Акушерство: национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – С. 861–867.
15. Нагорнева С.В., Прохорова В.С., Шелаева Е.В. и др. Бессимптомная отслойка нормально расположенной плаценты в третьем триместре беременности // Журнал акушерства и женских болезней. – 2017. – № 3. – С. 97–104.
16. Shinde G.R., Vaswani B.P., Patange R.P. et al. Diagnostic performance of ultrasonography for detection of abruption and its clinical correlation and maternal and foetal outcome // J. Clin. Diagn. Res. – 2016. – V.10. – QC047.8.
17. Chen A.L., Goldfarb I.T., Scourtas A.O., Roberts D.J. The histologic evolution of revealed, acute abruptions // Human Pathology. – 2017. – V.67. – P. 187–197.
18. Bendon R.W. Review of autopsies of stillborn infants with retroplacental hematoma or hemorrhage // Ped. Devel. Pathol. – 2011. – V. 14. – P. 10–15.

Преждевременная отслойка плаценты является грозным осложнением беременности, отражающим нарушение целостности стромально-сосудистого компартмента плаценты вследствие неполноценного ремоделирования спиральных артерий и характеризующимся ее отделением до рождения плода [1, 2]. Тяжесть осложнений зависит в первую очередь, от степени отслойки. В случаях полной или обширной преждевременной отслойки плаценты отмечается 9–10-кратное увеличение риска мертворождения [3]. При неполной отслойке возрастает риск развития перивентрикулярной лейкомаляции и внутрижелудочковых кровоизлияний [4, 5], а также перинатальной смерти [6].

Целью работы явилось изучение частоты и роли преждевременной отслойки плаценты в развитии ранней неонатальной смерти.

Материалы и методы исследования

Работа посвящена изучению ранней неонатальной смертности и основана на анализе статистических форм А-05 Росстата о ранней неонатальной смерти в Российской Федерации в 2012–2016 годах. К ранней неонатальной смерти относят наблюдения смерти новорожденных, умерших в первые 168 часов жизни. Статистические формы А-05 Росстата содержат сведения о первоначальных причинах смерти (основных заболеваниях) и состояниях, обусловивших или способствовавших гибели новорожденных. Основные заболевания представлены в виде отдельных заболеваний и групп болезней. Состояния, обусловившие смерть новорожденного, разделены на четыре группы: «болезни или состояния матери, не связанные с настоящей беременностью», «осложнения настоящей беременности у матери», «осложнения со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек» и «другие осложнения родов и другие состояния матери». В группу поражений новорожденного, обусловленных осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек, отдельной строкой входит преждевременная отслойка плаценты (Р02.1 МКБ-10). Полученные количественные данные оценивали при помощи критерия Хи-квадрат Пирсона. Значимыми считали различия при р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Согласно данным Росстата, в целом по Российской Федерации за 5 лет (с 2012 по 2016 г.) было зарегистрировано 27367 случаев ранней неонатальной смерти. При этом ежегодное количество умерших новорожденных прогрессивно уменьшалось: с 6969 в 2012 г. до 4113 в 2016 г. Наиболее существенное снижение (на 12,9 %) их количества отмечалось в 2016 г., в целом же за 5 лет уменьшение числа случаев ранней неонатальной смерти составило 41,0 %.

Количество же случаев ранней неонатальной смерти, где преждевременная отслойка плаценты фигурировала в медицинском свидетельстве о перинатальной смерти в качестве состояния, способствовавшего или обусловившего гибель новорожденного, составило за 5 лет 1815 (6,63 % от общего количества ранней неонатальной смерти). Положительным моментом является ежегодное снижение абсолютного количества таких осложнений беременности: с 397 в 2012 г. до 274 в 2016 г. (табл. 1). Однако динамика относительного количества таких наблюдений среди всех случаев ранней неонатальной смерти носит колебательный характер с максимальным значением 7,54 % в 2015 г. и минимальным значением 5,70 % в 2012 г.

Для сравнения считаем целесообразным привести данные Росстата за 2010 г., когда статистическому учету подлежали новорожденные на сроке беременности 28 недель и более с массой тела 1000 г и более. Общее количество наблюдений ранней неонатальной смерти составляло 4948, среди которых отслойка плаценты фигурировала в 300 (6,06 %) случаях [7]. В то же время при анализе показателей мертворождаемости в Российской Федерации за 2010 год преждевременная отслойка плаценты обусловила гибель плода в 11,97 % наблюдений [8]. К сожалению, развитие преждевременной отслойки плаценты чаще являлось причиной интранатальной гибели плода [9].

При анализе гендерных показателей при ранней неонатальной смертности обращает на себя внимание превалирование относительного количества погибших мальчиков в целом по Российской Федерации во все изученные годы: наибольшие значения доли (59,24 %) умерших новорожденных мужского пола отмечались в 2015 году. Абсолютные значения количества наблюдений ранней неонатальной смерти, обусловленных преждевременной отслойкой плаценты, также превалировали среди мальчиков. Однако в 2014 году относительная частота регистрации преждевременной отслойки плаценты имела большие значения среди девочек (7,39 % против 6,82 %) (табл. 1).

Общее количество новорожденных, умерших в городской местности Российской Федерации, более чем в 2 раза превышало аналогичные показатели сельской местности. При этом абсолютное количество случаев отслойки плаценты при ранней неонатальной смерти в городской местности также преобладало над соответствующим значением сельской местности (табл. 1). Наибольшая разница (в 2,38 раза) установлена в 2016 г. Однако относительное количество наблюдений преждевременной отслойки плаценты от общего количества случаев ранней неонатальной смерти в городской местности было меньше соответствующих значений сельской местности в 2012–2015 годах и практически не отличалось в 2016 году (табл. 1).

Таблица 1

Частота отслойки плаценты при ранней неонатальной смерти в Российской Федерации в 2012–2016 годах (абсолютное значение и процент от общего количества умерших данной группы)

Группа

Год

2012

2013

2014

2015

2016

РФ

397 (5,70 %)

397 (6,44 %)

381 (7,06 %)

366 (7,75 %)

274 (6,66 %)

М

245 (6,17 %)*

246 (6,81 %)

212 (6,82 %)

215 (7,69 %)

160 (6,72 %)

Д

152 (5,07 %)

151 (5,90 %)

169 (7,39 %)

151 (7,85 %)

114 (6,58 %)

ГМ

263 (5,57 %)

268 (6,39 %)

246 (6,60 %)§

245 (7,64 %)

193 (6,67 %)

СМ

134 (5,96 %)

129 (6,52 %)

135 (8,08 %)

121 (8,00 %)

81 (6,64 %)

Примечание. Здесь и далее РФ – Российская Федерация, М – мальчики, Д – девочки, ГМ – городская местность, СМ – сельская местность, * – p < 0,05 при сравнении новорожденных мужского и женского пола, § – p < 0,05 при сравнении рожденных в городской и сельской местности.

Представленные в табл. 2 данные о частоте регистрации преждевременной отслойки плаценты в медицинских свидетельствах при ранней неонатальной смерти свидетельствуют об имеющихся различиях в федеральных округах Российской Федерации (табл. 2). Наибольшее количество отслоек плаценты при ранней неонатальной смерти фигурировало в Приволжском федеральном округе в 2013 (99) и в 2012 (92) годах и в Сибирском федеральном округе в 2014 г. (81). Однако относительная частота развития преждевременной отслойки плаценты в таких наблюдениях имела наиболее высокие значения в Уральском федеральном округе в 2016 г. (11,48 %), в Сибирском федеральном округе в 2014–2015 гг.(10,98–10,09 %) и в Дальневосточном федеральном округе в 2012 году (8,90 %). Отрадно, что почти во все изученные годы в Центральном и Северо-Западном федеральных округах отмечались более низкие по сравнению с общероссийскими показателями уровни относительного количества отслоек плаценты (табл. 2).

Таблица 2

Частота отслойки плаценты при ранней неонатальной смерти в федеральных округах Российской Федерации в 2012–2016 гг. (абсолютное значение и процент от общего количества умерших данной группы)

Округ

Год

2012

2013

2014

2015

2016

ЦФО

64 (4,39 %)*

61 (4,73 %)*

54 (5,00 %)*

59 (6,21 %)*

44 (4,98 %)

СЗФО

26 (6,05 %)

22 (4,89 %)

24 (6,72 %)

22 (6,77 %)

20 (6,15 %)

ЮФО

24 (3,95 %)

38 (7,05 %)

23 (8,04 %)

33 (7,80 %)

26 (7,24 %)

СКФО

66 (4,95 %)

50 (5,00 %)

64 (6,49 %)

61 (7,64 %)

36 (5,84 %)

ПФО

92 (7,12 %)*

99 (8,15 %)*

77 (7,16 %)

73 (8,01 %)

51 (6,06 %)

УФО

28 (5,87 %)

38 (7,84 %)

28 (7,63 %)

27 (7,50 %)

35 (11,48 %)*

СФО

59 (6,25 %)

68 (8,33 %)*

81 (10,98 %)*

64 (10,09 %)*

49 (8,31 %)

ДФО

38 (8,90 %)*

22 (5,68 %)

11 (3,77 %)*

19 (7,85 %)

13 (6,70 %)

РФ

397 (5,70 %)

397 (6,44 %)

381 (7,06 %)

366 (7,75 %)

274 (6,66 %)

Примечания: ЦФО – Центральный, СЗФО – Северо-Западный, ЮФО – Южный, СКФО – Северо-Кавказский, ПФО – Приволжский, УФО – Уральский, СФО – Сибирский, ДФО – Дальневосточный федеральные округа, РФ – Российская Федерация, * – p < 0,05 по сравнению с показателями РФ.

В статистических формах А-05 Росстата сведения о первоначальных причинах ранней неонатальной смерти представлены в виде отдельных нозологий и групп заболеваний. Чаще всего во все изученные годы в качестве основного заболевания при ранней неонатальной смерти в Российской Федерации фигурировала болезнь гиалиновых мембран (Р22 МКБ-10): от 19,32 % в 2012 г. до 15,97 % в 2016 г. Для сравнения, в 2010 г. болезнь гиалиновых мембран как основное заболевание отмечалась в 21,2 % наблюдений ранней неонатальной смерти [7]. Второе место среди причин ранней неонатальной смерти занимали кровотечения у новорожденного (Р50-Р52, Р54 МКБ-10): 11,75 % и 13,37 % в 2012 и 2016 годах соответственно.

В свою очередь, преждевременная отслойка плаценты как состояние, обусловившее раннюю неонатальную смерть, также чаще всего фигурировала в наблюдениях гибели новорожденных от болезни гиалиновых мембран: от 8,44 % в 2012 году до 11,45 % в 2015 году. В случаях смерти от кровотечения преждевременная отслойка плаценты отмечалась в 8,80–13,95 % медицинских свидетельств о перинатальной смерти. Именно поэтому группа геморрагических и гематологических нарушений, а также группа респираторных нарушений занимают первые места по частоте причин ранней неонатальной смерти, обусловленных отслойкой плаценты (табл. 3). В этой связи следует добавить, что в статистических формах А5 Ростата в группу респираторных нарушений также входит так называемая асфиксия при рождении (новорожденного) (Р21 МКБ-10), при которой также достаточно часто (в 11,0–17,92 % в 2012–2016 годах) отмечалась преждевременная отслойка плаценты.

Таблица 3

Частота преждевременной отслойки плаценты при ранней неонатальной смерти мальчиков и девочек в городской и сельской местности Российской Федерации в 2012–2016 гг. (абсолютные значения и процент от общего количества в данной группе)

Год

Основное заболевание

РТ

РН

И

ГГН

ЭМН

ВА

ТО

ДПНУ

Всего

2012

15

(8,62 %)

231

(7,17 %)*

20

(2,50 %)*

78

(8,56 %)*

36

(5,87 %)

16

(1,42 %)*

0

1

(1,43 %)

397

(5,70 %)

2013

4

(3,60 %)

221

(7,64 %)*

25

(3,54 %)*

91

(10,31 %)*

36

(7,74 %)

18

(1,80 %)

0

2

(3,57 %)

397

(6,44 %)

2014

8

(8,60 %)

226

(10,58 %)*

23

(3,18 %)*

77

(10,17 %)*

31

(4,80 %)*

16

(1,73 %)*

0

0

381

(7,06 %)

2015

4

(5,19 %)

201

(10,26 %)*

20

(3,12 %)*

87

(12,54 %)*

32

(6,81 %)

22

(2,80 %)*

0

0

366

(7,75 %)

2016

2

(3,07 %)

162

(9,74 %)*

11

(1,93 %)*

68

(10,88 %)*

19

(5,08 %)

12

(1,58 %)*

0

0

274

(6,66 %)

Примечания: РТ – родовая травма, РН – респираторные нарушения, И – инфекции, ГГН – геморрагические и гематологические нарушения, ЭМН – эндокринные и метаболические нарушения, ВА – врожденные аномалии, ТО – травмы и отравления, ДПНУ – другие причины, * – p < 0,05 по сравнению с показателями всех умерших.

В качестве положительного момента можно указать, что в случаях ранней неонатальной смерти от врожденных аномалий развития преждевременная отслойка плаценты фигурировала гораздо реже (в 1,42–2,80 % наблюдений), чем при других заболеваниях (табл. 3). Подобное обстоятельство свидетельствует, на наш взгляд, об отсутствии ассоциаций между летальными врожденными пороками развития и отслойкой плаценты. В то же время доказанным фактом является более частое развитие преждевременной отслойки плаценты у беременных с наследственной тромбофилией [10]. Установлено, что мутации фактора Лейдена, генов протромбина и метилентетрагидрофолатредуктазы (МТНFR) лежат в основе развития тромбофилии и последующей неполноценной трасформации спиральных артерий матки, способствующих преждевременной отслойке плаценты [11, 12].

Еще одним положительным моментом в отношении преждевременной отслойки плаценты является то, что клиническая ее диагностика основывается на достаточно четких признаках, в первую очередь появлении острой боли в животе и наружного маточного кровотечения [13, 14]. Хотя в отдельных случаях отмечается бессимптомное течение заболевания [15]. Верификация диагноза возможна при ультразвуковом исследовании [16].

Проведение же комплексного морфологического исследования плаценты после родов позволяет в ряде случаев не только диагностировать отслойку плаценты, но уточнить причину и давность ее развития. Так, согласно данным A.L. Chen с соавт. [17], наиболее частыми морфологическими признаками преждевременной отслойки плаценты явились вдавления на материнской поверхности матки и внутриворсинковые кровоизлияния. В основе оценки давности развития отслойки плаценты лежит гистологическое выявление нейтрофильной инфильтрации в базальной пластинке (1–4 часа), признаков некроза синцитиотрофобласта (24 часа), плазмоклеточного децидуита (63 часа) [17, 18].

Тем не менее окончательное заключение о преждевременной отслойке плаценты во всех случаях должно основываться на клинико-инструментальных и морфологических сопоставлениях полученных данных.

Таким образом, преждевременная отслойка плаценты представляет один из частых видов нарушения плацентации. За 5 лет, с 2012 года по 2016 год, в Российской Федерации, согласно данным Росстата, преждевременная отслойка плаценты, обусловившая смерть новорожденного, фигурировала в 6,63 % наблюдений от общего количества ранней неонатальной смерти. Наиболее часто преждевременная отслойка плаценты встречалась в Уральском федеральном округе в 2016 году (в 11,48 %), в Сибирском федеральном округе в 2014–2015 годах (в 10,98–10,09 %) и в Дальневосточном федеральном округе в 2012 году (в 8,90 %). Чаще всего отслойка плаценты отмечалась в наблюдениях гибели новорожденных от болезни гиалиновых мембран и кровотечения. Определение причин и давности развития преждевременной отслойки плаценты необходимо проводить на основании клинико-инструментальных и морфологических сопоставлений.


Библиографическая ссылка

Туманова У.Н., Шувалова М.П., Щеголев А.И. ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ И РАННЯЯ НЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ (ПО ДАННЫМ РОССТАТА В 2012–2016 ГОДАХ) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – № 4. – С. 86-90;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12188 (дата обращения: 19.06.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252