Заболевания пародонта в настоящее время имеют очень высокую распространенность, приводят к серьезным негативным последствиям в состоянии здоровья населения и оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов [1, 2]. Хронический генерализованный пародонтит приводит к потере зубов, нарушениям функций других органов и систем больного, что отрицательно сказывается на работоспособности и психоэмоциональной сфере человека [3, 4]. При болезнях пародонта наличие очагов хронической инфекции приводит к интоксикации организма, снижению иммунологической реактивности, микробной сенсибилизации, развитию аллергических состояний и других системных расстройств [5–7]. При развитии генерализованного пародонтита может наступить уменьшение или истощение функции антиоксидантной защиты (АОЗ), которое приводит к повышению активности перекисного окисления липидов (ПОЛ) мембранных фосфолипидов (ФЛ) и нарушению структуры биомембран, от которых зависят изменения на уровне внутриклеточного обмена в тканях, органах и организме [8].
В настоящее время в стоматологии успешно используется лекарственный ультрафонофорез (УФФ), представляющий собой сочетанное воздействие на организм ультразвука и вводимых с его помощью лекарственных препаратов (ЛП). Эти факторы усиливают действие друг друга, вызывают более выраженный и стойкий лечебный эффект. В качестве контактной среды используют водные растворы, мази, эмульсии, содержащие различные медикаментозные средства [9–11]. При этом ЛП вначале депонируются в коже и слизистых, а оттуда медленно поступают в кровь, к органам и тканям. Его применение не сопровождается повреждением биологических тканей, кроме того, к преимуществам УФФ следует отнести тот факт, что в отличие от электрофореза фонофоретически вводимое вещество попадает внутрь клетки за счет увеличивающейся проницаемости клеточных мембран [12, 13]. Это имеет решающее значение при необходимости стимуляции регенераторных процессов, что очень важно при лечении воспалительных заболеваний пародонта [14, 15].
Цель исследования: сравнительное изучение лечебно-стоматологического средства «Антоксид» в лечении больных с хроническим генерализованным пародонтитом.
Материалы и методы исследования
Всего обследовано и проведено лечение 72 больным с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в возрасте от 20 до 59 лет с давностью заболевания от 1 года до 10 лет, которые были распределены на 3 группы.
Распределение больных с хроническим генерализованным пародонтитом по группам в зависимости от способа лечения представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение больных с хроническим генерализованным пародонтитом по группам в зависимости от способа лечения
Группы |
Кол-во больных |
Диагноз |
Методы лечения |
1 группа |
26 |
Пародонтит средней степени тяжести |
Лечение больных традиционным методом |
2 группа |
24 |
Пародонтит средней степени тяжести |
Лечение больных с использованием аппликаций «Антоксида» |
3 группа |
22 |
Пародонтит средней степени тяжести |
Лечение больных методом УФФ «Антоксида» |
Разработанное лечебно-стоматологическое средство «Антоксид» представляет собой гель, содержащий цинка хлорид, кобальта нитрат, меди сульфат, селена сульфат, желатин, карбоксиметилцеллюлозу, глицерин, натрия бензоат, краситель красный и воду, содержит оптимальное количество антиоксидных микроэлементов (патент Кыргызской Республики № 960. Общая системная патогенетическая терапия осуществлялась индивидуально с использованием общеизвестных и длительно применяющихся в клинической практике антибактериальных, противогистаминных и витаминных препаратов. Больным проводили тщательную санацию полости рта, устраняли местно раздражающие факторы и зубные отложения, по показаниям использовались ортопедические методы лечения (избирательное пришлифовывание и временное шинирование). После обязательной обработки полости рта антисептическими средствами и удаления зубных отложений, пациентов обучали правильной гигиене полости рта, умению осуществлять контроль качества чистки зубов.
Обследование больных осуществляли с использованием основных и дополнительных методов исследования. При оценке состояния тканей пародонта учитывали жалобы больных, обращали внимание на состояние десневого края, его цвет, подвижность и наличие смещения зубов, степень обнажения корня зуба, степень кровоточивости десен, глубину пародонтальных карманов, характер и выраженность воспалительного процесса, наличие над- и поддесневых зубных отложений, выявляли травматическую окклюзию. Для верификации диагноза – пародонтит использовался общепринятый диагностический комплекс состояния тканей пародонта: степень тяжести патологического процесса в пародонте оценивали по пародонтальному индексу (ПИ) (А. Russel, 1967), состояние гигиены полости рта определяли по индексу Федорова – Володкиной (1971), рентгенологические, биохимические и микробиологические методы исследования, определение плотности костной ткани (эхоостеометрия). О динамике проницаемости сосудистых стенок в тканях пародонта судили по результатам пробы В.И. Кулаженко (1960). Статистическая обработка материала проведена с использованием пакета статистической программы «Stаtistica».
Результаты исследования и их обсуждение
Все пациенты до начала лечения предъявляли полный спектр жалоб, характерных для хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести: зуд в деснах – 19,2 %, ноющие боли в десне – 46,1 %, неприятный запах из рта – 76,9 %, повышенная чувствительность шеек зубов – 26,9 %, кровоточивость десен и выделения из пародонтальных карманов – 96,2 %. При осмотре больных I группы выявлены: над- и поддесневые зубные отложения в 100 % случаев, подвижность зубов различной степени тяжести – 53,8 %. При объективном обследовании имелись отечные, рыхлые десны, неплотно прилегающие к шейкам зубов, имелась кровоточивость. Глубина пародонтальных карманов в среднем составила 5,18 ± 0,15 мм. Значения ГИ по Федорову – Володкиной фиксировались как «неудовлетворительные» или «плохие» и были в среднем 2,8 ± 0,17 баллов. Пародонтального индекса Расселя (ПИ) – 3,2 ± 0,2, показатель времени образования гематомы – 15 ± 0,22 секунды (при норме 50–60 секунд). Рентгенологическая картина костной ткани альвеолярных отростков выявила признаки остеопороза с резорбцией костной ткани межзубных перегородок на ½ длины корня. Показатели эхоостеометрии у больных I группы достоверно указывали на значительное снижение плотности костной ткани, и составили до лечения 16,7 ± 0,64 мкс. Анализ видового состава микрофлоры пародонтальных карманов показал, что среди выделенных микроорганизмов преобладали аэробные грамположительные кокки (зеленящий стрептококк, эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк) –76,9 %, кишечная палочка – 15,4 %, грибы рода Candida – 19,2 %. Результаты исследования показали, что после применения традиционного лечения «Мараславином» в виде инстилляций и аппликаций произошло изменение микробного пейзажа в сторону уменьшения в 3,4 раза, а грибов рода Candida в 2,5 раза (табл. 2).
Таблица 2
Микрофлора пародонтальных карманов до и после инстилляции «Мараславином»
№ п/п |
Выделенная микрофлора |
Количество проб |
Число штампов |
|||
До лечения |
После лечения |
|||||
Абс. |
(М ± m) % |
Абс. |
(М ± m) % |
|||
1 |
Staphylococcus aureus |
26 |
8 |
30,8 ± 0,3 |
1 |
3,8 ± 0,15* |
2 |
Staphylococcus epidermidis |
26 |
6 |
23,0 ± 0,12 |
– |
– |
3 |
Streptococcus pyogenes |
26 |
4 |
15,4 ± 0,4 |
6 |
23 ± 0,12* |
4 |
Streptococcus viridans |
26 |
2 |
7,7 ± 0,14 |
– |
– |
5 |
Escherihia coli |
26 |
4 |
15,4 ± 0,13 |
– |
– |
6 |
Candida albicans |
26 |
5 |
19,2 ± 0,36 |
2 |
7,6 ± 0,18* |
Всего |
26 |
29 |
– |
9 |
– |
Примечание. * – разница статистически значима (р < 0,001).
Таким образом, микробиологические исследования показали, что в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и грибов рода Candida «Мараславин» оказывает выраженное антибактериальное действие, что в целом согласуется с данными литературы. Длительность курса лечения зависела в каждом индивидуальном случае от исходного клинического состояния тканей пародонта больного (табл. 3).
Таблица 3
Результаты лечения больных традиционным методом в ближайшие сроки
Сроки наблюдения |
Кол-во больных |
Показатели |
|||
ГИ |
ПИ |
Проба Кулаженко (сек) |
Глубина пародонтального кармана (мм) |
||
До лечения |
23 |
2,8 ± 0,2 |
3,2 ± 0,2 |
15 ± 0,2 |
5,2 ± 0,2 |
3 процедуры |
23 |
2,4 ± 0,1 |
2,7 ± 0,4 |
21 ± 0,3* |
4,2 ± 0,2* |
12 процедур |
20 |
2,0 ± 0,4 |
1,9 ± 0,7 |
33 ± 0,3** |
3,4 ± 0,3** |
Примечание. *, ** – разница статически значима в сравнении до лечения (р < 0,001).
В целом у 57,7 % больных ремиссия была достигнута на 12 посещение. Улучшились показатели ГИ, ПИ, пробы Кулаженко, уменьшилась глубина пародонтальных карманов (табл. 3). В целом по данной группе исследования ремиссия заболевания была достигнута у 23 пациентов (90,2 %). Клинико-рентгенологическое обследование 20 пациентов традиционной группы показало: через 6 месяцев у 40 % имелись минерализованные зубные отложения, дискомфорт, кровоточивость десен и ноющие боли отмечали 35 %. Через 12 месяцев после лечения выявлено увеличение показателей ГИ и ПИ 60 % случаев (табл. 4).
Таблица 4
Отдаленные результаты лечения больных I группы
Сроки наблюдения |
Кол-во больных |
Показатели |
|||
ГИ |
ПИ |
Проба Кулаженко (сек) |
Глубина пародонтального кармана (мм) |
||
До лечения |
26 |
2,8 ± 0,5 |
3,2 ± 0,1 |
15 ± 0,3 |
5,2 ± 0,1 |
6 месяцев |
20 |
1,2 ± 0,1* |
1,4 ± 0,3* |
25 ± 0,5* |
3,2 ± 0,2* |
12 месяцев |
20 |
1,4 ± 0,1** |
1,6 ± 0,1** |
20 ± 0,3** |
3,6 ± 0,2** |
Примечание. *, ** – разница статически значима в сравнении до лечения (р < 0,01).
Рис. 1. Динамика показателей эхоостеометрии у пациентов 1 группы
Рентгенологические данные через 6 месяцев выявили стабилизацию процесса, контуры резорбированных перегородок приобрели более четкие очертания. Через 12 месяцев жалобы отсутствовали, данные рентгенограммы не улучшились. Информативными в этой связи являются данные эхоостеометрии (рис. 1).
Анализ данных эхоостеометрии показал: через 6 месяцев после проведенной терапии отмечалось достоверное увеличение плотности костной ткани до 15,3 ± 0,4 мкс против 16,7 ± 0,64 мкс. А к 12 мес. наметилась тенденция к ухудшению этого показателя – 15, 9 ± 0,3.
Таким образом, после проведенного лечения с применением «Мараславина» ремиссия достигнута в 90,2 % случаях, через 6 месяцев – 88,4 %, а через 12 месяцев – 80,4 %.
Изучена эффективность использования аппликаций «Антоксида» в комплексной терапии у 24 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. Жалобы при поступлении: кровоточивость десен – 58,3 %, неприятный запах из рта – 50 %, зуд и ноющие боли – 29,1 %, подвижность зубов II–III степени – 62,5 %. Минерализованные зубные отложения обнаружены у 100 %, глубина пародонтальных карманов – 6,1 ± 0,6 мм. Значения ГИ колебались в пределах 3,4 ± 0,56 баллов и определялись как «неудовлетворительные», ПИ составил 3,6 ± 0,32. Проба Кулаженко была достоверно уменьшена до 20 ± 0,3 секунд.
Рентгенологический анализ определил неравномерную атрофию и снижение высоты межальвеолярных перегородок в среднем на 1/3 с преобладанием горизонтального типа резорбции, отмечались признаки остеопороза и очаговой крупнозернистой резорбции. Эхоостеометрия определила снижение плотности костной ткани до 17,3 ± 0,34 мкс.
С целью изучения антибактериальных свойств «Антоксида» были проведены микробиологические исследования бактерицидных свойств пасты в отношении пародонтопатогенной микрофлоры зубодесневых карманов. В качестве тест-культуры были использованы Staphylococcus aureus, Escherihia coli, Pseudomonas aeroginosa, Candida albicans, выделенные у больных (табл. 5).
Таблица 5
Микрофлора пародонтальных карманов до и после применения «Антоксида»
№ п/п |
Выделенная микрофлора |
Количество проб |
Число штампов |
|||
До лечения |
После лечения |
|||||
Абс. |
(М ± m) % |
Абс. |
(М ± m) % |
|||
1 |
Staphylococcus aureus |
24 |
6 |
24 ± 0,2 |
– |
– |
2 |
Staphylococcus epidermidis |
24 |
5 |
20 ± 0,2 |
– |
– |
3 |
Streptococcus pyogenes |
24 |
3 |
12 ± 0,4 |
1 |
4,2 ± 0,1* |
4 |
Streptococcus viridans |
24 |
1 |
4 ± 0,1 |
– |
– |
5 |
Escherihia coli |
24 |
6 |
24 ± 0,1 |
– |
– |
6 |
Candida albicans |
24 |
4 |
16 ± 0,2 |
1 |
4,2 ± 0,2* |
Всего |
24 |
25 |
– |
2 |
– |
Примечание. * – разница статически значима (р < 0,001).
Таблица 6
Бактерицидная активность «Антоксида» в отношении пародонтопатогенных штаммов микроорганизмов
Исследуемый материал |
Цельный |
Разведения |
Физиологический раствор (контроль) |
|
1:2 |
1:4 |
|||
Staphylococcos aureus |
0 |
0 |
0 |
Сплошной рост |
Escherihia coli |
0 |
0 |
0 |
Сплошной рост |
Pseudomonas aeruginosa |
0 |
0 |
0 |
Сплошной рост |
Candida albicans |
0 |
0 |
Единичн. |
Сплошной рост |
Результаты исследования показали, что после применения «Антоксида» методом аппликаций обнаружены единичные колонии и их количество уменьшилось в 3 раза, а грибов рода Candida – в 4 раза (табл. 6).
Так, минимальная ингибирующая концентрация (МИК) «Антоксида» составила 50 %, но в связи с тем, что микрофлора пародонтальных карманов весьма вариабельна, «Антоксид» следует использовать в чистом виде без разведения. На курс лечения пациентов 2 группы в течение 20–25 дней уходило 10–12 процедур, купирование клинических симптомов выявлено через 3 сеанса. В динамике через 3, а еще нагляднее через 7 сеансов улучшились показатели ИГ, ПИ, пробы Кулаженко и уменьшение глубины пародонтального кармана (табл. 7).
Таблица 7
Результаты лечения больных 2 группы в ближайшие сроки
Сроки наблюдения |
Кол-во больных |
Показатели |
|||
ГИ |
ПИ |
Проба Кулаженко (сек) |
Глубина пародонтального кармана (мм) |
||
До лечения |
24 |
3,4 ± 0,6 |
3,6 ± 0,3 |
20 ± 0,3 |
6,1 ± 0,6 |
Через 3 процедуры |
24 |
2,0 ± 0,2* |
1,8 ± 0,3* |
25 ± 0,3* |
3,9 ± 0,1* |
Через 10 процедур |
20 |
1,2 ± 0,1** |
1,6 ± 0,1** |
40 ± 0,3** |
3,0 ± 0,4** |
Примечание. *, ** – разница статически значима в сравнении до лечения (р < 0,05).
Ближайшие результаты исследования пациентов 2 группы свидетельствуют об относительной нормализации клинических показателей в более короткие сроки: ремиссия наступала на 10 сутки и достигала 94,7 % против ремиссии на 12 сутки в I группе исследования. Отдаленные результаты проведенного лечения учитывались через 6 и 12 месяцев. Обследование 19 пациентов 2 группы наблюдения показало, что у 5 пациентов (26,3 %) появились мягкие и твердые зубодесневые отложения, отмечался дискомфорт и другие симптомы обострения хронического генерализованного пародонтита. В целом через 6 месяцев используемые клинические показатели были в пределах нормы (табл. 8).
Таблица 8
Результаты лечения больных 2 группы в отдаленные сроки
Сроки наблюдения |
Кол-во больных |
Показатели |
|||
ГИ |
ПИ |
Проба Кулаженко (сек) |
Глубина пародонтального кармана (мм) |
||
До лечения |
24 |
3,4 ± 0,6 |
3,6 ± 0,3 |
20 ± 0,3 |
6,1 ± 0,6 |
6 месяцев |
19 |
1,3 ± 0,2* |
1,2 ± 0,2* |
43 ± 0,1* |
3,0 ± 0,5* |
12 месяцев |
19 |
1,4 ± 0,2** |
1,3 ± 0,2** |
48 ± 0,4** |
2,6 ± 0,5** |
Примечание. *, ** – разница статически значима в сравнении до лечения (р < 0,05).
Ремиссия во 2 группе через 6 месяцев составила 89,8 %, через 12 месяцев – 89,9 %. Данные эхоостеометрии свидетельствовали об уплотнении костной ткани через 6 месяцев (14,6 ± 0,23 мкс) и стабилизации показателей эхоостеометрии через 12 месяцев (14,3 ± 0,5 мкс) (рис. 2).
Рис. 2. Динамика показателей эхоостеометрии у пациентов 2 группы
Рентгенологически через 6 месяцев у большинства пациентов наблюдалась стойкая стабилизация патологического процесса, о чем свидетельствуют видимые уплотнения контуров межзубных перегородок и более четкие их очертания. Через 12 месяцев рентгенологические показатели оставались в пределах допустимой нормы (без признаков резорбции).
Исследование ближайших и отдаленных результатов лечения 22 больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести выполнено с использованием ультрафонофореза «Антоксида». Изучение клинических индексов показывает на значительный патологический процесс и неудовлетворительное состояние гигиены полости рта: ГИ составил 3,7 ± 0,44 балла, ПИ был 3,9 ± 0,12 балла, глубина пародонтального кармана – 5,7 ± 0,5 мм, достоверное снижение времени образования гематомы – 18 ± 0,11 секунды. Рентгенологические данные показывают появление крупнопетлистой структуры кости, резорбцию костной ткани межальвеолярных перегородок зуба и неравномерную атрофию кости у зубов разных групп. Показатели эхоостеометрии свидетельствовали о снижении плотности костной ткани и увеличении по сравнению с нормой показателей эхоостеометрии в среднем до 16,4 ± 0,5 мкс.
После купирования воспаления, проводили УФФ с «Антоксидом» по 5–7 минут на каждую челюсть, курсом 6–8 воздействий через день, после накладывали десневую твердеющую повязку «Парасепт». На 3 посещение наступало купирование пародонтального симптомокомплекса, заметная положительная динамика клинических показателей у пациентов 3 группы исследования наступала, а заметное улучшение со стабилизацией показателей наблюдалось на 7 посещение. Лечение больных пародонтитом с использованием УФФ «Антоксида» в течение 15–20 дней состояло из 7–10 процедур (для сравнения в 1 группе 20–25 дней – 12–14 процедур, во 2 группе 20–25 дней – 10–12 процедур).
Ближайшие результаты исследования (на 3 и 7 посещение): стойкая ремиссия – 96,1 %), улучшение общего самочувствия у 100 % обследуемых, лишь 9,1 % пациентов отмечают дискомфорт в полости рта, и им была рекомендована операция гингивопластика и консультация у терапевта. Данные ближайших результатов лечения больных 3 группы представлены в табл. 9.
Таблица 9
Ближайшие результаты лечения больных 3 группы исследования
Сроки наблюдения |
Кол-во больных |
Показатели |
|||
ГИ |
ПИ |
Проба Кулаженко (сек) |
Глубина пародонтального кармана (мм) |
||
До лечения |
22 |
3,7 ± 0,4 |
3,9 ± 0,1 |
18 ± 0,1 |
5,7 ± 0,5 |
3 процедуры |
22 |
1,8 ± 0,1* |
1,5 ± 0,2* |
28 ± 0,2* |
3,3 ± 0,4* |
10 процедур |
22 |
1,0 ± 0,2** |
1,3 ± 0,1** |
55 ± 0,3** |
1,5 ± 0,3** |
Примечание. *, ** – разница статически значима в сравнении до лечения (р < 0,05).
Анализ ближайших результатов сочетанного использования средства «Антоксид» и УФФ, выявил сокращение сроков лечения и нормализацию клинических показателей. При исследовании через 6 и 12 месяцев у 18 пациентов: не обнаружены зубные отложения, воспаление маргинальной десны в 16,7 % случаях. У большинства пациентов – 83,3 % десна имела здоровый бледно-розовый цвет (табл. 10).
Таблица 10
Показатели состояния пародонта больных 3 группы в динамике
Сроки наблюдения |
Кол-во больных |
Показатели |
|||
ГИ |
ПИ |
Проба Кулаженко (сек) |
Глубина пародонтального кармана (мм) |
||
До лечения |
22 |
3,7 ± 0,4 |
3,9 ± 0,1 |
18 ± 0,1 |
5,7 ± 0,5 |
6 месяцев |
18 |
1,2 ± 0,2* |
1,1 ± 0,4* |
55 ± 0,2* |
2,1 ± 0,1* |
12 месяцев |
18 |
1,2 ± 0,1** |
1,0 ± 0,2** |
50 ± 0,2** |
2,2 ± 0,2** |
Примечание. *, ** – разница статически значима в сравнении до лечения (р < 0,05).
Анализ табл. 10 показал: через 6 месяцев средняя глубина пародонтального кармана у пациентов обследуемой группы составила 2,1 ± 0,14 мм, ГИ – 1,2 ± 0,23 балла, ПИ – 1,1 ± 0,4 балла, стойкость капилляров не претерпела изменений и составила 55 ± 0,15 секунд. Через 12 месяцев вышеуказанные показатели не изменились.
Результаты эхоостеометрии через 6 и 12 месяцев составляли 12,3 ± 0,33 мкс и 10,2 ± 0,12 мкс соответственно, что указывает на улучшение минерализации костной ткани (рис. 3).
Рис. 3. Динамика показателей эхоостеометрии у пациентов 3 группы
Рентгенологические данные в отдаленные сроки указывали на оссификацию резорбированных межальвеолярных перегородок и уплотнение их контуров. После проведенного лечения ремиссия через 6 месяцев составила 92,4 %, а через 12 месяцев показатель снизился до 90,3 %.
Таким образом, позитивные изменения состояния больных в динамике и результатов комплекса клинико-лабораторных методов исследования позволяют утверждать, что использование «Антоксида» в сочетании с ультрафонофорезом является этиопатогенетически обоснованным и эффективным компонентом системной терапии пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Полученные данные позволяют рекомендовать предложенный метод лечения для использования в стоматологической клинической практике.
Выводы
1. Клиническая эффективность изучаемых методов лечения оценивалась на основании анализа ближайших и отдаленных результатов клинико-рентгенологического обследования и дополнительных методов исследования. Установлено, что разработанные режимы лечебного воздействия на ткани пародонта с использованием лечебного средства «Антоксид» продемонстрировали высокую клиническую эффективность.
2. Анализ рентгенологических и эхоостеометрических данных, как наиболее информативных для определения истинного состояния тканей пародонта, достоверно выявил купирование патологического процесса после проведенного лечения.
3. Лечебный эффект «Антоксида» связан с его выраженным антиоксидантным действием, обусловленным ингибирующим действием на процессы липопереокисления в клеточных мембранах за счет повышения ферментативной системы АОЗ и увеличения общей АОА крови.
Библиографическая ссылка
Абасканова П.Д., Куттубаева К.Б., Бакиев Б.А., Бакиев А.Б. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СРЕДСТВА «АНТОКСИД» В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – № 7. – С. 79-86;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12333 (дата обращения: 06.12.2024).