Научный журнал

Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Боконбаева С.Дж. 1 Зейвальд С.В. 1 Афанасенко Г.П. 1

---

1 Кыргызско-Российский Славянский университет

В структуре детской заболеваемости и смертности перинатальная патология занимает первое место. С введением ВОЗ критериев живорожденности выросла важность изучения заболеваемости недоношенных, что является основным или фоновым риск-фактором повышенной заболеваемости и смертности детей. Среди патологий, возникающих в перинатальном периоде, ведущее место занимает патологическая неонатальная желтуха. Проведено исследование течения беременности и родов, а также сопутствующих патологий матерей исследуемых детей. Целью исследования явилось выявление предективных факторов развития гипербилирубинемии у недоношенных детей. Использовалась параметрическая описательная статистика. В основную группу вошли недоношенные дети с гипербилирубинемией n = 278. Контрольную группу составили 212 доношенных новорожденных детей. Критериями отбора служили показатели билирубина в соответствии с номограммой в различные сроки гестации, оценка иктеричности кожных покровов и слизистых по шкале Крамера, показателей транскутанной билирубинометрии и сохранение гипербилирубинемии более 14 дней у доношенных и более 21 дня у недоношенных младенцев. Выявлено, что прогностически неблагоприятными факторами являются в течение беременности – ЖДА, гипертензия, инфекционно-воспалительные заболевания генитального тракта; в родах – асфиксия новорожденного, оперативные роды, индуцированные роды, пре- и эклампсия, обвитие пуповины, а также сопутствующая патология – заболевания сердечно-сосудистой системы и генитального тракта.

Статья в формате PDF

0 KB

недоношенные

новорожденные

факторы риска

патологические желтухи

гипербилирубинемия

1. Ullah S., Rahman K., Hedayati M. Hyperbilirubinemia in neonates: types, causes, clinical examinations, preventive measures and treatments: a narrative review article. Iran J. Public Health. 2016. no. 45. P. 558–568.

2. Brits H., Adendorff J., Huisamen D., et al. The prevalence of neonatal jaundice and risk factors in healthy term neonates at National District Hospital in Bloemfontein. Afr. J. Prim Health Care Fam Med. 2018. vol. 10. no 1. DOI: 10.4102/phcfm.v10i1.1582.

3. Lee B.K., Le Ray I., Sun J.Y., Wikman A., Reilly M., Johansson S. Haemolytic and nonhaemolytic neonatal jaundice have different risk factor profiles. Acta Paediatr. 2016. vol. 105. no. 12. P. 1444–1450.

4. Amos R.C., Jacob H., Leith W. Jaundice in newborn babies under 28 days: NICE guideline 2016 (CG98). Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2017. vol. 102. No. 4. P. 207–211209.

5. Röllin H.B., Kootbodien T., Channa K., Odland J. Prenatal exposure to cadmium, placental permeability and birth outcomes in coastal populations of South Africa. PLoS One. 2015. vol. 10. no. 11. DOI: 10.1371/journal.pone.0142455.

6. Reza Tavakolizadeh, Anahita Izadi, Golnar Seirafi, Leila Khedmat, and Sayed Yousef Mojtahedi. Maternal risk factors for neonatal jaundice: a hospital-based cross-sectional study in Tehran. Eur J Transl Myol. 2018 Jul 10. vol. 28. no. 3. P. 7618.

7. Huq S., Hossain S.M., Haque S.M.T., Tarafder M.A. Knowledge Regarding Neonatal Jaundice Management among Mothers: A Descriptive Study Done In a Tertiary Level Hospital of Dhaka City. Anwer Khan Modern Medical College Journal 2017 Jul. vol. 8. no. 2. P. 121–127.

8. Лундина Г.В., Отинова А.И. Факторы риска и течение неонатальных желтух у недоношенных и маловесных новорожденных // Вятский медицинский вестник. 2015. № 2. С. 66–68.

9. Stephanie Campbell Wagemann, Patricia Mena Nannig. Severe hyperbilirubinemia in newborns, risk factors and neurological outcomes. Rev. chil. pediatr. Santiago June 2019. vol. 90. no. 3. P. 267–274.

10. Carolyn G. Scrafford, Luke C. Mullany, Joanne Katz, Subarna K. Khatry, Steven C. LeClerq, Gary L. Darmstadt, James M. Tielsch. Incidence of and Risk Factors for Neonatal Jaundice Among Newborns in Southern Nepal. Trop Med Int Health. Nov 2013. vol. 18. no. 11. P. 1317–1328.

11. Maisels M.J., Clune S., Coleman K., Gendelman B., Kendall A., McManus S, et al. The natural history of jaundice in predominantly breastfed infants. Pediatrics 2014. vol. 134. P. 340–345.

12. Subhabrata Mitra, Janet Rennie. Neonatal Jaundice: Aetiology, Diagnosis and Treatment. Br J. Hosp Med (Lond). Dec 2017. vol. 78 no. 12. P. 699–704.

13. Yadollah Zahed Pasha, Shaghayegh Alizadeh-Tabari, Ermia Zahed Pasha, Mohammad Zamani. Etiology and therapeutic management of neonatal jaundice in Iran: a systematic review and meta-analysis. World Journal of Pediatrics. 2020. no 10. DOI: 10.1007/s12519-020-00339-3.

14. Garosi E., Mohammadi F., Ranjkesh F. The relationship between neonatal jaundice and maternal and neonatal factors. Iranian J. Neonatol. 2016. no. 7. P. 37–40.

Изучение перинатальных заболеваний в Кыргызстане обусловлено тем, что в структуре детской заболеваемости и смертности перинатальная патология вышла на первое место (РМИЦ МЗ КР, 2018). Состояние макро- и микросреды, в которой развивается ребёнок с момента зачатия, а зачастую до зачатия, со стадии прогенеза, определяет в дальнейшем его здоровье и качество жизни. Поэтому перинатальные заболевания следует отнести к экоассоциированным. Их объединяют время манифестации, общие предикторы, общие этиопатогенетические звенья, тяжесть клинического течения и исход [1–3].

С введением критериев живорожденности ВОЗ в стране возросла необходимость изучения проблем недоношенных, которые являются основным или фоновым риск-фактором повышенной заболеваемости и смертности детей [4, 5].

Цель исследования: изучить факторы риска реализации неонатальных патологических желтух у недоношенных детей для расширения и усовершенствования лечебно-профилактических программ.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились 490 новорожденных детей, разделённых на две группы:

1-я группа, основная – 278 недоношенных новорожденных детей с патологической желтухой.

2-я группа, контрольная – 212 доношенных новорожденных с патологической гипербилирубинемией.

Критериями отбора служили показатели билирубина в соответствии с графиком пороговых значений в различные сроки гестации, клинические проявления желтухи по шкале Крамера, показателей транскутанной билирубинометрии и сохранение гипебилирубинемии более 14 дней у доношенных и более 21 дня у недоношенных.

Все данные полученные в ходе исследования были статистически обработаны с помощью прикладного пакета SPSS 16,0. Достоверными результаты считаются при показателе р < 0,05.

При исследовании применены классификации недоношенности, предложенные ВОЗ по массе при рождении и срокам гестации.

Результаты исследования и их обсуждение

Выявлено, что по срокам гестации преобладали (p < 0,001) дети поздние недоношенные (ПН) и умеренно недоношенные (УН). По массе тела большинство (p < 0,001) детей рождены с низкой массой тела (НМТ) и недоношенные с нормальной массой тела (ГГМТ). Реже (p < 0,01) отмечались недоношенные с очень низкой массой тела (ОНМТ) и глубоко недоношенные (ГН). Экстремально недоношенные (ЭН) с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) выявлялись в единичных случаях (табл. 1).

Нами изучен ряд медико-биологических факторов риска реализации патологических желтух у недоношенных новорожденных детей: возраст матерей, половая принадлежность детей, паритет беременностей и родов, акушерский анамнез и заболеваемость матерей, течение беременностей и родов.

При изучении возраста матерей как фактора риска рождения недоношенных детей с патологическими желтухами установлено, что в основной группе преобладали (p < 0,05) матери оптимального (от 20 до 35 лет) фертильного возраста (табл. 2).

Вышеизложенное позволяет заключить, что возрастной риск (юный и старший возраст матерей), характерный для ряда перинатальных заболеваний, не является фактором риска развития патологических желтух у недоношенных детей. Наши данные совпадают и с выводами российских, иранских и индийских исследователей по гипербилирубинемии [6–8].

Гендерный анализ установил, что в основной группе чаще рождались девочки, а в контрольной – мальчики (табл. 3).

Таблица 1

Соотношение детей по массе тела и срокам гестации

Примечание. * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Таблица 2

Возраст матерей исследованных групп детей

Примечание. * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Таблица 3

Гендерное соотношение исследуемых групп детей

Примечание. * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Таблица 4

Паритет беременностей и родов у матерей

Примечание. * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Таблица 5

Акушерский анамнез матерей

Примечание. * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Следовательно, женский пол ребёнка является фактором риска развития патологических желтух недоношенных детей. В Чили же (2019 г.) у доношенных новорожденных с гипербилирубинемией преобладал мужской пол [9].

Установлено, что дети основной группы достоверно чаще, чем дети контрольной, рождались от третьих и более беременностей (p < 0,01) и родов (p < 0,05). В контрольной группе больше (p < 0,01) матерей первобеременных и первородящих (табл. 4).

Таким образом, чем больше беременностей и родов у матерей, тем выше риск развития патологических желтух у их недоношенных детей.

Сравнительный анализ акушерского анамнеза выявил более существенную отягощённость у матерей основной группы. Так в основной группе достоверно значимые осложнения выявлены по пяти патологиям. Это прерывание беременности (мед. аборты) и выкидыши (р < 0,01), замершая беременность и преждевременные роды (р < 0,05). Антенатальная гибель плода также в 2,8 раз чаще отмечена в основной группе. Только по двум патологиям (прерывание беременности и выкидыши (р < 0,05) выявляется отягощённость в контрольной группе. Следовательно, отягощённый акушерский анамнез матерей является значимым предиктором развития патологических желтух у их недоношенных детей (табл. 5).

Общая заболеваемость чаще отмечена у матерей в основной группе (р < 0,001). У них в 1,74 раза чаще отмечаются заболевания ССС, достоверно чаще (р < 0,05) встречаются заболевания генитального тракта (табл. 6).

Таблица 6

Заболеваемость матерей

Примечание. * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Таблица 7

Течение данных родов

Примечание. * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001.

Полученные данные позволяют заключить, что заболеваемость матерей является фактором риска реализации заболевания у их недоношенных детей. Структура заболеваемости матерей детей с гипербилирубинемиями соответствует данным других исследователей [10–13].

Анализ течения данной беременности выявил, что у матерей основной группы чаще отмечались ЖДА (20,41 % против 15,43 %, р < 0,05), в 15 раз чаще – гипертензия, в 6 раз чаще (p < 0,001) инфекционно-воспалительные заболевания генитального тракта, чем у матерей контрольной группы. Следовательно, патологическое течение беременности матерей является фактором риска развития заболевания у их детей.

Нами проведен анализ течения родов у детей основной группы. Роды основной группы проходили с многочисленной патологией (табл. 7).

Наиболее значимы асфиксия новорожденного, оперативные роды (р < 0,01), индуцированные роды, пре- и эклампсия, обвитие пуповины (р < 0,05). Таким образом патологическое течение родов у матерей является одним из значимых факторов риска заболевания их детей. Проводимые в Иране исследования (2016 г.) таких закономерностей не выявили и отмечали, что желтуха чаще выявляется у детей, рожденных естественным путем или посредством индуцированных родов [14].

Заключение

Резюмируя вышеизложенное, следует констатировать, что имеется множество достоверных медико-биологических факторов риска рождения недоношенных детей с патологическими желтухами. Это экстра- и урогенитальная заболеваемость матерей, паритет беременности и родов, отягощённый акушерский анамнез, патологическое течение беременности и родов. Однако выявление факторов риска не может оценить всю неблагоприятную медико-биологическую ситуацию рождения недоношенных детей с гипербилирубинемией. Необходимо ранжирование факторов риска с привлечением методов доказательной медицины для направленных лечебно-профилактических мероприятий.

Библиографическая ссылка