Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,593

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАТЯЖНЫХ НЕОНАТАЛЬНЫХ ЖЕЛТУХ

Боконбаева С.Д. 1 Зейвальд С.В. 1 Афанасенко Г.П. 1
1 Кыргызско-Российский Славянский Университет
Патологические неонатальные желтухи характеризуются повышением уровня билирубина выше физиологических норм. Риск тяжелой желтухи и токсического влияния на головной мозг у недоношенных детей выше, чем у доношенных новорожденных. Исследование различий течения патологической гипербилирубинемии среди доношенных и недоношенных детей началось сравнительно недавно, что обуславливает актуальность нашего исследования. Целью нашего исследования является изучение клинико-лабораторных особенностей течения неонатальных патологических желтух у недоношенных и доношенных детей для расширения и усовершенствования лечебно-профилактических программ. Объектом исследования явились новорожденные с патологической желтухой, которые были разделены на группы: недоношенные новорожденные (198 детей) и доношенные новорожденные (205 детей). Клинико-лабораторные показатели проявления желтухи оценивались по шкале Крамера, уровню ретикулоцитов, гемоглобина, билирубина сыворотки крови. Диагностика внутриутробных инфекций (ВПГ, ЦМВ, хламидии, микоплазмы, токсоплазмы, краснухи) проводилась с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). В результате нашего исследования выявлено, что особенностью структуры неонатальных патологических желтух является преобладание желтух смешанного генеза. В этиологии ВУИ достоверно чаще отмечаются микст-инфекции с выраженным полиморфизмом у недоношенных детей. Исследования позволяют констатировать, что у всех больных отмечаются достоверно высокие показатели общего билирубина и его непрямой фракции при желтухах различного генеза, более выраженные у недоношенных детей. В практической медицине идентичные показатели билирубинометрии позволяют рекомендовать более доступный, щадящий и безопасный метод транскутанной билирубинометрии.
недоношенные
новорожденные
патологические желтухи
гипербилирубинемия
внутриутробные инфекции
билирубин
показатели крови
1. Gupta A., Gupta P., Ali SSL, Gupta S. Effect of mode of delivery: Normal, induced and caesarean section on neonatal serum bilirubin. Indian J Clin Anat Physiol. 2016. Vol. 3. No. 3. P. 269–272.
2. Lee B.K., Le Ray I., Sun J.Y., Wikman A., Reilly M., Johansson S. Haemolytic and nonhaemolytic neonatal jaundice have different risk factor profiles. Acta Paediatr. 2016. Vol. 105. No. 12. P. 1444–1450.
3. Christensen R.D., Agarwal A.M., George T.I., Bhutani V.K., Yaish H.M. Acute neonatal bilirubin encephalopathy in the State of Utah 2009-2018. Blood Cells Mol Dis. 2018. No. 72. P. 10–13.
4. Раджу Т.Н. Физиология развития позднего и среднего уровня недоношенности // Semin Fetal Neonatal Med. 2012. № 17. С. 126–31.
5. Watchko J.F. Билирубин-индуцированная нейротоксичность у недоношенных новорожденных // Клиническая перинатология. 2016. № 43. С. 297–311.
6. Амин С.Б., Ван Х., Лароя Н., Орландо М. Несвязанный билирубин и нарушение спектра слуховой невропатии у недоношенных младенцы с сильной желтухой // J Pediatr 2016. № 173. С. 84–89.
7. Zhang F., Chen L., Shang S., Jiang K. A Сinical prediction rule for acute bilirubin encephalopathy in neonates with extreme hyperbilirubinemia: a retrospective cohort study. Medicine. 2020. No. 99. P. 19364.
8. Christina Cordero, Laura A. Schieve, Lisa A. Croen, Stephanie M. Engel, Anna Maria, Siega-Riz, Amy H. Herring, Catherine J. Vladutiu, Carl J. Seashore & Julie L. Daniels Neonatal jaundice in association with autism spectrum disorder and developmental disorder. J Perinatol. 2020. Vol. 40. No. 2. P. 219–225.

Патологические неонатальные желтухи характеризуются повышением уровня билирубина выше физиологических норм, что может привести к токсическому влиянию на головной мозг [1–3]. У недоношенных детей более высокий риск тяжелой желтухи с билирубин-индуцированной нейротоксичностью, чем у доношенных детей, обусловлен повышенной выработкой билирубина, морфофункциональной незрелостью печени при поглощении и конъюгации билирубина и повышенной энтерогепатической циркуляции билирубина из-за незрелости кишечника и отсроченного энтерального кормления [4, 5]. Риск тяжелой желтухи и нейротоксичности НБ у недоношенных детей выше, чем у доношенных новорожденных [6, 7]. Исследование различий течения патологической гипербилирубинемии среди доношенных и недоношенных детей началось сравнительно недавно [8]. Переход на критерии живорожденности ВОЗ, повышение перинатальной заболеваемости и смертности в Кыргызстане обусловливает актуальность исследования патологических неонатальных желтух.

Цель исследования: изучить клинико-лабораторные особенности течения неонатальных патологических желтух у недоношенных и доношенных детей для расширения и усовершенствования лечебно-профилактических программ.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились новорожденные с патологической желтухой, которые были разделены на группы: 1-я группа – недоношенные новорожденные (198 детей), 2-я группа – доношенные новорожденные (205 детей).

Оценка тяжести состояния в клинике проводилась по изменению показателей билирубина (зона нормального уровня билирубина, зона показания к фототерапии, зона показаний к заменному переливанию крови) в соответствии с номограммой Бутани в различные сроки гестации до 14 дней. После двух недель предлагается подразделение желтух по уровню общего билирубина на 3 степени тяжести: 1 степень (до 80 мкмоль/л), 2 степень (от 80 до 300 мкмоль/л) и 3 степень (более 300 мкмоль/л). Клинико-лабораторные показатели проявления желтухи оценивались по шкале Крамера, уровню ретикулоцитов, гемоглобина, билирубина сыворотки крови. Определение уровня билирубина также проводилось с помощью транскутанной билирубинометрии аппаратом Билитест-2000. Диагностика внутриутробных инфекций (ВПГ, ЦМВ, хламидии, микоплазмы, токсоплазмы, краснухи) проводилась с помощью ИФА. Все данные, полученные в ходе исследования, были статистически обработаны с помощью прикладного пакета SPSS 16.0. Достоверными результатами считаются при показателе р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе структуры установлено преобладание (77,07 %, р < 0,001), желтух смешанного генеза. Далее следуют желтухи конъюгационного и гемолитического генеза (рис. 1).

bokon1.wmf

Рис. 1. Структура неонатальных желтух

Анализ тяжести гипербилирубинемии по шкале Крамера определил, что как у недоношенных, так и у доношенных детей преобладают р < 0,001) желтухи смешанного генеза (рис. 2).

При анализе периферической крови установлено, что уровень гемоглобина в крови у недоношенных и доношенных детей не превышает возрастных нормативов (р > 0,05) при желтухах различного генеза (рис. 3).

bokon2.wmf

Рис. 2. Оценка по шкале Крамера тяжести желтух у больных детей

bokon3.wmf

Рис. 3. Уровень гемоглобина в крови у детей

Поскольку в структуре неонатальных патологических желтух преобладают желтухи смешанного генеза (71,07 %, р < 0,001), нами проведен анализ динамики непрямого билирубина у доношенных и недоношенных детей в первые пять недель жизни. У недоношенных детей идет рост НБ на первой (р < 0,05) и второй (р < 0,01) неделях жизни. Далее идет достоверное (р < 0,05) снижение вплоть до пятой недели. Иная динамика НБ у доношенных детей. С первой по пятую неделю жизни идет динамичное снижение (табл. 1).

Таблица 1

Динамика НБ при желтухах смешанного генеза

НБ (мкмоль/л)

Недоношенные

Доношенные

1-я неделя

284,04 ± 13,57*

289,5+13,3**

2-я неделя

297,49 ± 15,05**

245,78+13,84*

3-я неделя

273,69 ± 13,87*

221,34 ± 13,7

4-я неделя

285,06 ± 18,15*

220,67 ± 11,3

5-я неделя

222,85 ± 12,25

227,65 ± 7,85

Примечание. * – р < 0,05; ** – р < 0,01; *** – р < 0,001.

При сравнительном анализе непрямой гипербилирубинемии между группами установлено достоверное (р < 0,05) преобладание НБ у недоношенных детей практически во все недели наблюдения, особенно на 2-й неделе (р < 0,01) жизни. (рис. 4).

bokon4.wmf

Рис. 4. Динамика НБ в крови больных детей

При анализе динамики показателей ОБ у детей при желтухах смешанного генеза двумя методами исследования установлена идентичная динамика: у недоношенных детей достоверный рост (р < 0,01) на второй неделе жизни, со снижением (р < 0,05) в каждую последующую неделю. У доношенных детей на протяжении всего срока наблюдения отмечается значительное стабильное (от р < 0,01 до р < 0,05) снижение ОБ (табл. 2).

Таблица 2

Динамика сывороточного билирубина и показателей билитеста при желтухах смешанного генеза

Группа

Недоношенные

Доношенные

ОБ

В крови

мкмоль/л

Билитест

ЕД

В крови

мкмоль/л

Билитест

ЕД

1-я неделя

284,97 ± 13,1

39,45 + 1,55

309,3 ± 14,1**

41,86 + 1,29

2-я неделя

320,28 ± 12,59**

39,09 + 2,27

271,0 ± 13,0*

38,55 + 0,97

3-я неделя

295,4 ± 14,17*

36,95 + 2,58

295,4 ± 14,17**

34,13 + 1,49

4-я неделя

297,83 ± 18,43*

35,2 + 2,59

237,5 ± 13,59

37,28 + 0,85

5-я неделя

247,37 ± 12,47

28,37 + 1,78

252,2 ± 6,3

36,97 + 0,76*

Примечание. * – р < 0,05; ** – р < 0,01; *** – р < 0,001.

При сравнительном анализе методов биохимического определения ОБ в крови и транскутанной билирубинометрии динамика показателей практически идентична (рис. 5, 6).

bokon5.wmf

Рис. 5. Динамика ОБ в крови больных детей

bokon6.wmf

Рис. 6. Динамика ОБ при транскутанной билирубинометрии у больных детей

Следовательно, особенностью затяжных неонатальных желтух является гипербилирубинемия за счет его непрямой фракции, более выраженная у недоношенных детей. Выявлены достоверные различия в динамике затяжных неонатальных желтух у недоношенных и доношенных детей. У недоношенных детей после двухнедельного роста (р < 0,01) отмечается снижение (р < 0,05) в каждую последующую неделю. У доношенных детей в динамике отмечается стабильное (от р < 0,01 до р < 0,05) снижение ОБ на протяжении всего срока наблюдения. Установлена идентичность показателей билирубинометрии биохимическим и транскутанным методами, что является основой для ориентировочного контроля над динамикой затяжных неонатальных желтух на всех этапах наблюдения за больными детьми.

При анализе обследования на ВУИ: ВПГ, ЦМВ, хламидии, микоплазмы, уреоплазмы и микст-инфекции (247 больных). Положительный результат выявлен у 209 (91,67 %, р < 0,001) детей. По группам с высокой степенью достоверности (р < 0,001) преобладает микст-инфекция, в большинстве случаев сочетания ВПГ и ЦМВ (р < 0,001). Моноинфекции представлены ЦМВ и ВПГ практически в равных соотношениях (р > 0,05) в целом и по группам (рис. 7).

bokon7.wmf

Рис. 7. Этиоструктура ВУИ у больных

bokon8.wmf

Рис. 8. Соотношение структуры ВУИ в группах

При сравнительном анализе установлено, что моноинфекция между основными группами отмечается практически в равных соотношениях (р > 0,05), а микст-инфекции достоверно (р < 0,05) преобладают в группе недоношенных детей. Отсутствие ВУИ в 2 раза чаще наблюдается у доношенных детей (рис. 8).

Заключение

Особенностью структуры неонатальных патологических желтух является преобладание желтух смешанного генеза. В этиологии ВУИ достоверно чаще отмечаются микст-инфекции с выраженным полиморфизмом у недоношенных детей. Уровень гемоглобина и количество эритроцитов наблюдались в равных соотношениях при желтухах различного генеза у доношенных и недоношенных детей. Исследования позволяют констатировать, что у всех больных отмечаются достоверно высокие показатели общего билирубина и его непрямой фракции при желтухах различного генеза, более выраженные у недоношенных детей. В практической медицине идентичные показатели билирубинометрии позволяют рекомендовать более доступный, щадящий и безопасный метод транскутанной билирубинометрии.


Библиографическая ссылка

Боконбаева С.Д., Зейвальд С.В., Афанасенко Г.П. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАТЯЖНЫХ НЕОНАТАЛЬНЫХ ЖЕЛТУХ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2021. – № 6. – С. 34-40;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=13227 (дата обращения: 26.05.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674