Введение
Эффективное управление кадровыми ресурсами здравоохранения (КРЗ) является ключевым элементом обеспечения качества медицинской помощи и эффективного функционирования системы здравоохранения. Планирование КРЗ играет важную роль в достижении целей устойчивого развития, определенных в рамках международных инициатив, таких как Цели развития тысячелетия и Цели устойчивого развития, в частности, в сфере здравоохранения. В связи с этим мировые сообщества, включая такие организации, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Организация Объединенных Наций (ООН), разрабатывают различные инструменты и методики, направленные на поддержку и внедрение эффективных систем кадрового планирования, которые могут быть адаптированы и использованы правительствами разных стран [1–3].
Роль кадрового планирования (КП) заключается в обеспечении сбалансированности предложения и спроса на медицинские кадры – гарантии наличия достаточного, но не избыточного числа квалифицированных специалистов в нужных местах и в нужное время для удовлетворения потребностей в медицинских услугах. Это важно как для устойчивого функционирования системы здравоохранения в целом, так и для обеспечения доступности и качества медицинской помощи для населения [4–6].
Дисбаланс между имеющимися кадровыми ресурсами и потребностями населения в медицинских услугах – важная проблема, характерная для систем здравоохранения как в развивающихся, так и в развитых странах. Однако особенно остро она проявляется в развивающихся странах, где проблемы кадрового обеспечения обусловлены недостаточностью финансовых ресурсов, а также отсутствием комплексной кадровой политики и механизмов привлечения высококвалифицированных специалистов. В таких странах, как правило, наблюдается дефицит кадров, что приводит к снижению качества медицинских услуг, дефициту рабочих мест, а также срыву срока оказания специализированной помощи [7–9].
Основными проблемами, с которыми сталкиваются страны в процессе кадрового планирования, являются: недостаток точных и актуальных данных о потребностях в медицинских кадрах [10, 11], несогласованность действий в области кадрового планирования, а также отсутствие политической и организационной поддержки этой сферы. В таких условиях часто применяется более простое, но недостаточно эффективное регулирование кадрового состава через ежегодные корректировки штатных расписаний и стандартов численности персонала, что приводит к недостаточной гибкости в обеспечении потребностей здравоохранения [12].
На сегодняшний день в Кыргызской Республике (КР) оказание стоматологической помощи осуществляется как в государственном, так и в частном секторах здравоохранения, причем основная часть населения получает стоматологические услуги в государственных стоматологических поликлиниках и в стоматологических отделениях, кабинетах организаций здравоохранения первичного уровня. Вопросы кадрового обеспечения в стоматологии, нормирования труда, учета и отчетности остаются актуальными для системы здравоохранения страны. В условиях дефицита и текучести квалифицированных кадров из государственной сети неизбежно возникнет проблема кадрового обеспечения, которое оказывает непосредственное влияние на уровни доступности и качества оказываемых медицинских услуг населению [13]. В Кыргызской Республике стоматологическая помощь в государственном секторе традиционно оказывается двумя категориями специалистов: врачи-стоматологи – специалисты с высшим медицинским образованием (диплом врача, последипломная подготовка) и зубные врачи – специалисты со средним медицинским (специальным) образованием (медицинские колледжи). Такое разграничение закреплено в национальной статистической отчетности. Официальный учет кадров ведется по форме государственного статистического сборника «Здоровье населения и деятельность организаций здравоохранения Кыргызской Республики» центра электронного здравоохранения при министерстве здравоохранения Кыргызской Республики (ЦЭЗ при МЗ КР) [14]. В связи с этим использование термина «зубные врачи» является корректным и отражает действующую национальную классификацию специалистов. Более того, именно наличие отдельного статистического учета данной категории кадров предопределило постановку цели настоящего исследования
Цель исследования – оценить динамику обеспеченности населения зубными врачами в разрезе регионов за 2018–2023 гг., выявить кадровые диспропорции и определить основные вызовы и направления совершенствования кадровой политики в сфере стоматологической помощи.
Материалы и методы исследования
Базой исследования стали сборники «Здоровье населения и деятельность организаций здравоохранения Кыргызской Республики» за период с 2018 по 2023 г. ЦЭЗ при МЗ КР [14]. Выбор периода с 2018 по 2023 г. обусловлен доступностью и валидностью официальных данных. В связи с этим для проведения анализа была логично выбрана шестилетняя динамика (2018–2023 гг.), которая позволяет оценить изменения кадрового обеспечения стоматологической помощи за репрезентативный и завершенный период времени.
В исследовании использовались аналитический метод – для выявления общих тенденций обеспеченности населения зубными врачами; сравнительный метод – для оценки межрегиональных различий и динамики за исследуемый период; статистический метод – для расчета средних значений, темпов прироста и снижения, а также построения динамических рядов.
Результаты исследования и их обсуждение
На национальном (республиканском) уровне число зубных врачей стабильно выросло с 620 в 2018 г. до 721 в 2023 г., темп прироста: +11 %. Однако показатель обеспеченности на 10 тыс. населения остается в пределах 1,0, за исключением небольшого снижения в 2021 г. (0,9). Это свидетельствует о том, что прирост числа специалистов идет вровень с ростом численности населения (табл. 1, 2).
Баткенская область: отмечен рост количества зубных врачей с 50 до 76, обеспеченность увеличилась: с 1,0 до 1,3 в 2018–2023 гг. соответственно на 10 тыс. населения, темп прироста +30 %. Значительное улучшение обеспеченности с учетом региональных особенностей, таких как географическая отдаленность и плотность населения.
По Джалал-Абадской области в указанные периоды произошел существенный рост абсолютного количества зубных врачей с 112 до 195, обеспеченность с 0,9 до 1,3, темп прироста +44 %. Максимальный прирост для данной области в разрезе регионов, уверенная положительная динамика.
Иссык-Кульская область: снижение количества с 136 до 126 зубных врачей, обеспеченность упала с 2,8 до 2,3 за все годы, темп убыли -18 %. Несмотря на снижение, коэффициент обеспеченности остается самым высоким по стране.
В Нарынской области незначительный рост с 43 до 51 врача, коэффициент обеспеченности стабилен и даже вырос от 1,5 в 2018 г. до 1,6 в 2023 г., темп прироста составил +7 %, что приравнивается к обеспеченности выше средней по стране и относительно устойчивому кадровому обеспечению в разрезе регионов.
По Ошской области также отмечен незначительный рост абсолютного количества зубных врачей с 143 в 2018 г. до 146 в 2023 г., относительно стабильные показатели в 2018 г. 1,1, а в 2023 г. – 1,0, темп убыли -9 %. Небольшое снижение, колебания вокруг среднего уровня ~1,0 зубной врач на 10 тыс. населения.
Таласская область: незначительный рост числа врачей с 23 до 26 врачей, обеспеченность составила 0,7 в 2018 г. и 0,9 в 2023 г., темп прироста +29 %. Прибавка значительная, но уровень обеспеченности остается ниже среднего.
По Чуйской области отмечены незначительные колебания в сторону уменьшения абсолютного числа зубных врачей с 93 до 90, несмотря на близость к столице обеспеченность в 2018 г. составляла 1,0 и с 2023 г. остается на уровне 0,8, темп убыли -20 %, то есть имеет место отчетливая тенденция к снижению.
По г. Бишкек число зубных врачей за все годы стабильно 9 до 8, в 2018 – 0,8, в 2023 – 0,1, темп убыли -88 % (в резком минусе). Критическое падение обеспеченности. В г. Ош существенное сокращение количества зубных врачей с 16 до 1. Обеспеченность в 2018 г. составляла 0,5, а в 2023 г. 0,01, темп убыли -80 %. Один из худших показателей по стране, динамика отрицательная.
Таблица 1
Динамика обеспеченности зубными врачами (2018–2023 гг.)
|
Регионы |
Зубные врачи |
|||||
|
Абсолютное число / на 10 тыс. населения |
||||||
|
2018 |
2019 |
2020 |
2021 |
2022 |
2023 |
|
|
Кыргызская Республика |
620/1,0 |
639/1,0 |
633/1,0 |
618/0,9 |
698/1,0 |
721/1,0 |
|
Баткенская область |
50//1,0 |
53/1,0 |
56/1,0 |
64/1,1 |
76/1,3 |
76/1,3 |
|
Джалал-Абадская область |
112/0,9 |
125/1,0 |
138/1,1 |
140/1,1 |
171/1,3 |
195/1,3 |
|
Иссык-Кульская область |
136/2,8 |
143/2,9 |
132/2,6 |
128/2,5 |
135/2,5 |
126/2,3 |
|
Нарынская область |
43/1,5 |
42/1,5 |
44/1,5 |
43/1,5 |
50/1,6 |
51/1,6 |
|
Ошская область |
143/1,1 |
144/1,1 |
129/0,9 |
127/0,9 |
141/1,0 |
146/1,0 |
|
Таласская область |
23/0,9 |
23/0,9 |
21/0,8 |
20/0,7 |
25/0,9 |
26/0,9 |
|
Чуйская область |
93/1,0 |
81/0,8 |
88/0,9 |
76/0,8 |
89/0,8 |
90/0,8 |
|
г. Бишкек |
9/0,1 |
11/0,1 |
11/0,1 |
9/0,1 |
8/0,1 |
8/0,1 |
|
г. Ош |
10/0,3 |
16/0,5 |
14/0,4 |
10/0,1 |
1/0,01 |
1/0,01 |
Источник: данные приведены полностью из официального сборника «Здоровье населения и деятельность организаций здравоохранения Кыргызской Республики» ЦЭЗ при МЗ КР [14].
Таблица 2
Ранжирование регионов (2018–2023 гг.)
|
Ранг |
Регион |
2018 |
2023 |
Темп прироста/убыли (%) |
Средний коэффициент |
|
1 |
Иссык-Кульская область |
2,8 |
2,3 |
-18 % |
~2,63 |
|
2 |
Нарынская область |
1,5 |
1,6 |
+7 % |
~1,53 |
|
3 |
Баткенская область |
1,0 |
1,3 |
+30 % |
~1,12 |
|
4 |
Джалал-Абадская область |
0,9 |
1,3 |
+44 % |
~1,10 |
|
5 |
Кыргызская Республика |
1,0 |
1,0 |
– |
~0,98 |
|
6 |
Ошская область |
1,1 |
1,0 |
-9 % |
~0,88 |
|
7 |
Чуйская область |
1,0 |
0,8 |
-20 % |
~0,85 |
|
8 |
Таласская область |
0,7 |
0,9 |
+29 % |
~0,83 |
|
9 |
г. Бишкек |
0,8 |
0,1 |
-88 % |
~0,42 |
|
10 |
г. Ош |
0,5 |
0,1 |
-80 % |
~0,25 |
Источник: составлено авторами на основе сборника «Здоровье населения и деятельность организаций здравоохранения Кыргызской Республики» ЦЭЗ при МЗ КР [14].
В основу анализа результатов ранжирования регионов положены как исходные значения на начало и конец периода, так и динамика изменений, рассчитанная через абсолютные и относительные показатели. Для сопоставимости дополнительно приведен средний коэффициент обеспеченности за 6 лет (табл. 2).
Лидирующую позицию в рейтинге занимает Иссык-Кульская область, где уровень обеспеченности традиционно превышает среднереспубликанский показатель ~2,63. Однако, несмотря на устойчивое лидерство, отмечается снижение значений на 18 %, что указывает на негативную тенденцию в кадровом составе региона. Второе место занимает Нарынская область, где зафиксирован небольшой рост (+7 %), что свидетельствует о сохранении стабильной кадровой ситуации (~1,53). На третьем месте расположилась Баткенская область, где обеспеченность увеличилась на 30 %, что можно расценивать как позитивную динамику, хотя абсолютные показатели остаются относительно низкими (~1,12). Наибольший рост обеспеченности зафиксирован в Джалал-Абадской области (+44 %), что позволило региону подняться в рейтинге (~1,10) и продемонстрировать положительные результаты кадровой политики. В то же время среднереспубликанский показатель в целом оставался на уровне 1,0 (~0,98), что отражает отсутствие заметных изменений в обеспеченности на национальном уровне. Снижение обеспеченности наблюдается в Ошской и Чуйской областях, где показатели уменьшились на 9 % (~0,88) и 20 % (~0,85) соответственно, что требует принятия мер для стабилизации кадрового потенциала. Таласская область, несмотря на невысокие исходные значения, продемонстрировала прирост на 29 %, что указывает на позитивные сдвиги, но регион все еще остается среди низко обеспеченных в региональном разрезе с коэффициентом ~0,83.
Наиболее тревожная ситуация отмечается в городах республиканского значения, так анализ данных по Бишкеку и Ошу показал, что в этих городах резкое снижение численности зубных врачей связано не столько с естественной убылью кадров или же внешней миграцией стоматологов за рубеж, оттоком из государственной сети в частные клиники, сколько по факту с управленческими решениями руководителей стоматологических поликлиник за данные периоды. Оказалось, что без предварительного мониторинга и анализа потребностей населения были уволены (или попали под сокращение) специалисты среднего звена, то есть зубные врачи, и их места были укомплектованы молодыми врачами-стоматологами с высшим образованием. Так, в Бишкеке уровень обеспеченности снизился с 0,8 до 0,1 (-88 %), а в Оше – с 0,5 до 0,1 (-80 %), в результате получили критически низкие средние коэффициенты обеспеченности ~0,42 и~0,25 соответственно. Это указывает на серьезный кадровый дефицит в крупных городах, где спрос на стоматологическую помощь традиционно наиболее высок. Формальным основанием сокращения или увольнения зубных врачей служил факт временной приостановки подготовки зубных врачей в медицинских колледжах и исключения данной специальности из перечня образовательных программ, без учета общего количества уже дипломированных и работающих зубных врачей по республике.
Данное кадровое перераспределение привело к существенным негативным последствиям: в первую очередь к срыву программ первичной профилактики стоматологических заболеваний, традиционно реализуемых зубными врачами, которые имели опыт и навыки профилактической работы с населением. Приток молодых врачей-стоматологов, сосредоточенных преимущественно на лечебных мероприятиях, не смог компенсировать дефицит услуг на уровне первичной профилактики и программ государственных гарантий. И, как оказалось на практике, отсутствие системного подхода к кадровой политике в условиях ограниченных ресурсов привело к усугублению существующего дисбаланса и риску дальнейшего ухудшения показателей стоматологического здоровья населения в указанных городах на первичном уровне здравоохранения. По международным стандартам зубной врач и врач-стоматолог рассматриваются как единая команда, и только их слаженная работа в тандеме позволит достичь устойчивых успехов в реализации национальных программ по укреплению стоматологического здоровья населения.
Таким образом, анализ демонстрирует наличие существенных межрегиональных диспропорций в обеспеченности зубными врачами. Если в отдельных областях фиксируются умеренные темпы роста, то в крупных городах наблюдается резкое падение показателей, что может негативно сказаться на доступности стоматологической помощи для населения.
Полученные данные подчеркивают необходимость территориального перераспределения кадровых ресурсов, усиления механизмов планирования и стимулирования стоматологических специалистов для укомплектования кадров в дефицитных зонах. Отмеченный дисбаланс связан с прекращением подготовки зубных врачей в системе среднего специального образования после 2018 г. и низкой привлекательностью работы в отдаленных регионах. Наблюдается явная концентрация кадров в определенных областях при кадровом дефиците в крупных городах, что парадоксально для урбанизированных территорий.
Заключение
Проведенный анализ обеспеченности зубными врачами за 2018–2023 гг. выявил значительные различия в уровне кадрового обеспечения между регионами. Наиболее благополучными остаются Иссык-Кульская и Нарынская области, где обеспеченность стабильно превышает среднереспубликанские значения. Вместе с тем сохраняется острый дефицит специалистов среднего звена в крупнейших городах страны – Бишкеке и Оше, прежде всего за счет комплектации врачами-стоматологами стоматологических поликлиник, однако это вызывает обеспокоенность с точки зрения всеобщего охвата прикрепленного населения и полноценной реализации программ государственных гарантий на первичном уровне здравоохранения для обеспечения доступности и качества стоматологической помощи в условиях высокой плотности населения.
Положительная динамика в ряде областей: Джалал-Абадской, Баткенской, Таласской – указывает на успехи в кадровом укреплении, однако это локальные улучшения, не компенсирующие общую территориальную диспропорцию. Негативные темпы снижения количества зубных врачей в Чуйской области и особенно в городах республиканского подчинения требуют срочных управленческих решений на уровне Министерства здравоохранения.
Для устранения выявленных проблем необходима разработка государственной кадровой стратегии, предусматривающей:
‒ разработку региональных программ кадрового стимулирования, пересмотра политики распределения ресурсов между специалистами высшего и среднего звена с учетом реальной потребности;
‒ внедрения нормативов планирования кадров в зависимости от демографической структуры и заболеваемости;
‒ усиления привлекательности государственной службы с целью уменьшения оттока в частные клиники для стоматологов и зубных врачей в городах и стимулирующих мер для уязвимых территорий, повышение привлекательности работы в сельских и малонаселенных районах и областях.
‒ оптимизацию отчетности и мониторинга по фактическому месту работы специалистов, усиления взаимодействия с образовательными учреждениями по целевой подготовке кадров.
В целом, несмотря на общий рост числа специалистов со средним специальным образованием (зубных врачей), региональные различия требуют внимания и возможного перераспределения ресурсов. Результаты данного исследования, надеемся, будут основой для принятия обоснованных решений в области стратегического развития и планирования кадровой политики стоматологической службы в республике, так как устранение кадровых вызовов в стоматологии является ключевым условием для повышения доступности и качества стоматологической помощи населению.
Конфликт интересов
Финансирование
Библиографическая ссылка
Кыдыкбаева Н.Ж., Маратова А.М. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ЗУБНЫМИ ВРАЧАМИ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ: ДИНАМИКА И КАДРОВЫЕ ВЫЗОВЫ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2025. № 9. С. 15-20;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=13753 (дата обращения: 09.10.2025).
DOI: https://doi.org/10.17513/mjpfi.13753