Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,564

СЕРДЕЧНАЯ И ПОЧЕЧНАЯ ГЕМОДИНАМИКА У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ НА ФОНЕ ОЖИРЕНИЯ

Ахмедов Ф.К. 1 Туксанова Д.И. 1 Негматуллаева М.Н. 1 Дустова Н.К. 1
1 Государственный медицинский институт им. Абу Али ибн Сина
Проведена первичная оценка типа гемодинамики у 75 беременных в III триместре с преэклампсией (ПЭ) и ожирением. Снижение почечного и внутрипеченочного кровотока при ПЭ на фоне ожирения находился в прямо пропорциональной зависимости от изменений центральной, сердечной гемодинамики, от степени тяжести ПЭ и ожирения.
ожирение
преэклампсия
допплерометрия
сердечная гемодинамика
1. Абдуллаходжаева М.С. Гестозы и их в структуре материнской смертности / М.С. Абдуллаходжаева, Н.В. Елецкая, Б.Х.Бабанов, И.М. Алланазаров // Узбекистон тиббиет журнали.2002, № 1. – С. 11-13
2. Бериханов Р.Р. Хрипунова Г.И. Особенности течения родов у пациенток с ожирением // Акуш и гин. 2007. – № 6. – С. 9-12.
3. Братищев И.В. Науменко М.Г., Сологубов А.П. Практические результаты исследовавния параметров центральной гемодинамики у беременных с гестозом. Новости анестезиологии и реанимации 2007;3:94-95
4. Васильева З.В. Функция почек и показатели эндогенной интоксикации при гестозах / З.В. Васильева, А.В. Тягунова, В.В. Дрожжева, Т.А. Конькова // Акушерство и гинекология. – 2003. – № 1. – С. 16–20.
5. Верзакова И.В. Внутрипочечный кровоток у здоровых беременных по данным дуплексного сканирования с цветовым доплеровским картированием / Верзакова И.В., Сетоян М.А // Казанский медицинский журнал, 2010, том 91, № 1.
6. Геворкян М.А. Ожирение и репродуктивное здоровье женщины // Ожирение и метаболизм. – 2008. – № 3. С. 12-14.
7. Краснопольский В.И. Диагностика и прогнозирование развития тяжелых форм гестоза у беременных / В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, В.А. Петрухин, Ю.Б. Котов, В.М. Гурьева, М.В. Капустина, С.В. Новикова, Т.В. Реброва // Российский вестник акушера-гинеколога, 1, 2006. С. 69-72.
8. Мазурская Н.М. Особенности внутрипочечного кровотока у беременных с хроническим пиелонефритом по данным дуплексного сканирования с цветовым доплеровским картированием и трехмерной допплерографии / Н.М. Мазурская, И.Г. Никольская, Т.Г. Тареева // Рос вестн акуш.-гин. – 2004 – Т. 4 – № 5 – С 13-18.
9. Мухитдинова И.А. Медико-социальные аспекты материнской смертности // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. – 2008. – № 3. – С. 69.
10. Нишанова Ф.П, Мустафаева М.Э. Материнская смертность от преэклампсии в Республике Узбекистан // Вестник врача. – Самарканд, 2009. – № 2. – С.78-81.
11. Fybinson H.E., O’Сonnell СМ., Joseph K.S., McLeod N.L. Maternal outcomes in pregnancies complicated by obesity. Obstet Gynec 2005; 106: 1357.
12. Lam C., Lim K.-H., Karumanchi S.A. Circulating Angiogenic Factors in the Pathogenesis and Prediction of Preeclampsia. Hypertension. 2005; 46:1077.
13. Paladini D. Sonography in obese and overweight pregnant women: clinical, medicolegal and technical issues. Ultrasound Obstet Gynec 2009; 33: 720.
14. Ramlau-Hansen C.H., Thulstrup A.M., Nohr E.A. et al. Subfecun-dity in overweight and obese couples. Hum Reprod 2007; 22: 1634.
15. Rasmussen S.A., Chu S.Y, Kim S.Y. et al. Maternal obesity and risk of neural tube defects: a metaanalysis. Am J Obstet Gynec 2008; 198: 611.
16. Stothard K.J., Tennant P.W., Bell R., Rankin J. Maternal overweight and obesity and the risk of congenital anomalies: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2009; 301: 636.
17. Thornburg L.L., Miles К, Ho M., Pressman E.K. Fetal anatomic evaluation in the overweight and obese gravida. Ultrasound Obstet Gynec 2009; 33:
18. Yeh J., Shelton J.A. Increasing prepregnancy body mass index: analysis of trends and contributing variables. Am J Obstet Gynec 2005; 193: 1994.
19. Yuan L., Duan Y., Cao T. Hemodynamic changes of renal main arteries in pregnancy-induced hypertension Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Mar; 131(l): 36-9.

Преэклампсия (ПЭ) остается важной проблемой современного акушерства, что связано не только с частотой данного осложнения беременности, но и с теми осложнениями для матери и ребенка, которые наблюдаются при данной патологии [1, 7, 9, 10].

Дискуссионность ряда аспектов этиологии и патогенеза, противоречивость перечисляемых факторов риска развития ПЭ на ранних сроках беременности подчеркивает необходимость углубленного анализа этой проблемы [7, 11, 13, 16]. Очевидным становится необходимость в гемодинамических маркерах, с помощью которых была бы возможна не только ранняя диагностика ПЭ, следовательно, предупреждение развития тяжелых ее форм. При преэклапмсии происходят патологические изменения функций всех органов матери, среди них в этот процесс чаще, а также в его более ранних стадиях вовлекаются почки [3, 4, 8, 18].

Наиболее значительное влияние преэклампсии во многих случаях зависит от течения и степени процесса, происходящего в почках. В результате функциональной недостаточности органа, в первую очередь, образующийся в сосудистой системе и стойко развивающийся спазм приводит к нарушению перфузии. В то же время происходит снижение клубочковой фильтрации и вслед за этим уменьшение суточного диуреза [4, 5, 12, 18].

Последствия перенесенной преэклампсии нередко проявляются в последующие годы жизни женщины и во время последующих беременностей, прежде всего, это касается функции почек.

В настоящие время повсеместно среди населения земного шара регистрируется высокая частота избыточной массы тела и ожирения. ВОЗ характеризует ожирение как пандемию с более высокой распространенностью среди женщин, в том числе репродуктивного возраста. Каждая четвертая беременная женщина имеет высокий индекс массы тела (ИМТ) [6, 10, 14, 17].

Беременность – особый этап в жизни женщины, который характеризуется разнообразными гормональными, метаболическими и гемодинамическими изменениями представляя собой физиологическую модель метаболического синдрома.

Течение беременности при ожирении сопряжено с многократным повышением риска развития нарушений углеводного обмена, артериальной гипертензии, преэклампсии (ПЭ), невынашивания и макросомии плода. Дальнейшие осложнения, связанные с избыточной массой тела заключаются в прогрессировании материнского ожирения и развитии ожирения у ребенка. Данные о распространенности ожирения, патологической прибавки массы тела, метаболических нарушений в период беременности, гемодинамические изменения в сердечных и почечных сосудах в настоящее время изучены недостаточно [6,11,15,17].

Цель исследования: изучение сердечной и почечной гемодинамики у беременных с преэклампсией на фоне ожирения.

Материалы и методы исследования

Нами проведено динамическое обследование 75 беременных в III триместре с преэклампсией и ожирением. Из них 25 беременных преэклампсией легкой степени (I группа), 25 пациенток с преэклампсией тяжелой степени (II группа). 25 беременных с физиологическим течением беременности – III группа. Нами проведен комплекс инструментальных и лабораторных исследований, включающий: клинико-статистический анализ и допплеровскую эхокардиографию (ДЭхоКГ), допплерометрия сосудов почек. Допплероэхокардиографии исследование выполнялось на аппарате Фирма Sono Scape модель SSI – 5000 (Китай). Полученные данные подвергали статистической обработке на персональном компьютере Pentium-IV с помощью программного пакета Microsoft Office Excel 2003, включая использование встроенных функций статистической обработки и «Biostatistics» для Windows (версия 2007).

Обследованы 75 беременных, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии беременных родильного дома № 2 г Бухары Республики Узбекистан, в сроки гестации 30-37 нед. Средний возраст у обследуемых пациенток составил 25,2±3,5 года, всем беременным проведено клинико-анамнестическое, лабораторное и инструментальное обследование.

При изучении анамнеза особое внимание уделяли параметрам динамики массы тела и показателей артериального давления (АД) во время наблюдаемой беременности. Определение степени ожирения проводили на основании вычисления индекса массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = масса тела, кг / рост м2

Степень ожирения (по ИМТ) определяли согласно классификации ВОЗ. ИМТ≥30 кг/ м2 , ожирение I степени I группе было у 20 (80 %) беременных, во II-группе у10(40 %). Ожирение II степени (ИМТ≥35 кг/ м2), в I группе у 5 (20 %) пациенток, во II группе у 15 (60 %).

Результаты исследования и их обсуждение

Во всех группах преобладали женщины оптимального репродуктивного возраста. Прибавка массы тела за период беременности составило в контрольной группе 12,0±6 кг в исследуемых группах 15,5±3,5 кг. Беременные с ожирением и артериальной гипертензией в период беременности достоверно имели большую прибавку массы тела.

При исследовании параметров сердечной центральной гемодинамики были получены результаты, которые представленные в нижеследующей таблице.

Средние значения показателей гемодинамики у обследованных беременных (n=75).

Показатели

I-группа

II-группа

III-группа

САД, мм.рт.ст.

147± 3,2

161.5±3.4×^

107,1 ± 2,7

ДАД, мм.рт.ст.

96,7 ± 2,1

115,4±3.1×^

66,3 ± 1,4

ЧСС, в/мин.

80,0±8,2

86,5±9,7×^

76,1±6,5

УИ, мл/м2

50,3 ± 2,1

45,5 ± 2,3×^

57,6 ± 2,7

УО, мл

89,3±17,0

83,5±14,0×^

91,9±15,9

ОПСС, дин с-см2/м2

1127,8 ± 11,4

1340,9±12,6×^

948,8 ± 14,5

ИРЛЖ кгм/м2

4,9±0,5×

3,8±0,6

4,5±0,7

РЛЖ, кгм

10,49±2,0×

7,3±0,9

8,2±1,4

Примечания:

САД – систолическое артериальное давление,

ДАД – диастолическое артериальное давление,

ЧСС – частота сердечных сокращений,

УИ – ударный индекс,

УО – ударный объем,

ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление,

ИРЛЖ – индекс работы левого желудочка,

РЛЖ – работа левого желудочка,

х – достоверность относительно предыдущей группы (p<0,05).

^ – достоверность относительно контрольной группы (p<0,05).

Изучение уровня АД в группах показало достоверное его увеличение по степени тяжести ПЭ. Частота сердечных сокращений (ЧСС) в контрольной группе и исследуемых группах составила 76,1±6,5, 80,0±8,2 и 86,5±9,7 уд/мин соответственно (Р<0,05).

Работа левого желудочка (РЛЖ), в норме составляющая 5,4±10,0 кгм, при ожирении возрастала до 10,3±1,9 кгм, при преэклампсии достоверно снижалось по отношению к обеим группам до 7,3±0,9 кгм (Р<0,05). Индекс работы левого желудочка (ИРЛЖ) у беременных с преэклампсией этот показатель снижался до 3,8±0,6 кгм/м2 (Р<0,05).

С развитием преэклампсии снижались все показатели разовой и минутной производительности сердца.

На основании полученных результатов была произведена первичная оценка типа гемодинамики у беременных с нарушением жирового обмена. В контрольной группе у 85 % женщин был выявлен нормокинетический тип, 15 % случаев – гиперкинетический. При развитии преэклампсии у беременных с ожирением I степени 75 % гиперкинетический и 25 % случаев гипокинетический тип гемодинамики, а у беременных с ожирением II степени гиперкинетический тип был выявлен у 55 %, гипокинетический тип гемодинамики в 45 % случаев.

Изучением почечного кровотока при преэклампсии и ожирении мы выявили достоверное увеличение численных значений систоло-диастолического отношения (СДО) во всех трех артериях почки у 24 % беременных. Надо отметить достоверное различие между показателями периферической сосудистой резистентности во всех трех артериях почки при тяжелых формах ПЭ.

При неизменном почечном кровотоке в клинике преэклампсии на первый план выступало гипертензия, а при случаях нарушения почечной гемодинамики мы наблюдали отеки, гипертензию, протеинурию. В результате исследований полученных эхографической оценкой при тяжелой форме ПЭ и ожирения у 34,8 % беременных мы отметили выраженное уменьшение чашечно-лоханочной системы по сравнению с неосложненной беременностью. Снижение почечного и внутрипеченочного кровотока при ПЭ на фоне ожирения находится в прямо пропорциональной зависимости от изменений центральной и сердечной гемодинамики.

Таким образом, для физиологически протекающей беременности характерен нормокинетический тип кровообращения. При увеличении массы тела ожирении I степени у беременных чаще встречается гиперкинетический тип кровообращения, что является адаптивным процессом.

При развитии ПЭ у беременных с ожирением происходит срыв адаптационных механизмов организма, в связи, с чем возникает полиорганная дисфункция, гемодинамика принимает гипокинетический характер.

По мере нарастания степени тяжести ПЭ и ожирения происходит повышение периферической сосудистой резистентности в почечных артериях, изменения анатомо-функционального состояния почек находятся в прямопропорциональной зависимости от тяжести ПЭ, ожирения и выраженности гемодинамических нарушений в почечной системе.


Библиографическая ссылка

Ахмедов Ф.К., Туксанова Д.И., Негматуллаева М.Н., Дустова Н.К. СЕРДЕЧНАЯ И ПОЧЕЧНАЯ ГЕМОДИНАМИКА У БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ НА ФОНЕ ОЖИРЕНИЯ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 11-2. – С. 18-20;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4407 (дата обращения: 17.08.2022).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074