Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей был и остается одной из наиболее важных проблем, встречающейся в практике врачей различных специальностей, как осложнение многих заболеваний, так и впервые проявляющийся на фоне внешнего благополучия. Самым опасным последствием ТГВ нижних конечностей является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Сам по себе ТГВ нижних конечностей больше чем в половине случаев влечет за собой развитие посттромботической болезни пораженной конечности, которая у 30 % пациентов приводит к инвалидности.
Целью исследования является изучение распространенности и особенности этиопатогенеза тромбоза вен нижних конечностей в зависимости от предрасполагающих факторов.
Материалы и методы. На базе хирургического отделения МБУЗ «Городской клинической больницы №1» г. Краснодара и Красногвардейской ЦРБ Республики Адыгея были обследованы 40 пациентов с ТГВ нижних конечностей. При исследовании оценивали такие параметры: пол и возраст больных; факторы риска, повлекшие развитие тромбоза; локализацию окклюзии; осложнения; наследственную предрасположенность; состояние системы гемостаза на основании данных коагулограмм (активированное частичное тромбопластиновое время – АЧТВ, тромбиновое время – ТВ, антитромбин-III, фибриноген).
Результаты исследования и их обсуждение. Из 40 больных с диагнозом ТГВ нижних конечностей 43 % – женщины и 57 % – мужчины. 61,27 % человек в возрасте 44-60 лет; 38,73 % человек в возрасте 60-71 год. В ходе исследования показателей коагулограмм до начала лечения были выявлены различные нарушения в системе гемостаза. Укорочение АЧТВ (26±1,6с) и ТВ (15,6±0,2с) наблюдалось у 43,34 % пациентов, что может свидетельствовать о возможной активации системы гемостаза – гиперкоагуляции. У 56,66 % пациентов была зарегистрирована нормокоагуляция. Повышение фибриногена (4,16±0,09г/л) наблюдалось у 26,67 % больных, что может наблюдаться при любом состоянии, вызванном воспалительными процессами или повреждениями тканей и активацией внутрисосудистого свертывания крови. Снижение уровня антитромбина III (73,5±3,6 %) – компонент противосвертывающей системы, функцией которого является инактивация основных факторов свертывания, в том числе тромбина, было зафиксировано у 36,7 % пациентов.
Установлено, что основным фактором риска развития ТГВ нижних конечностей являлись различные формы ишемической болезни сердца (ИБС), осложненные хронической сердечной недостаточностью (30 % пациентов). Это может быть обусловлено нарушением реологических свойств крови таких, как повышение вязкости и агрегации тромбоцитов. Среди других предрасполагающих факторов в развитии ТГВ выявлены: перенесенная травма опорно-двигательного аппарата, потребовавшая иммобилизации – 26,67 % больных и ожирение II и III степени – 13,34 % больных, так как данная патология способствуют возникновению венозных стазов. Перенесенные вирусные инфекции могли привести к ТГВ у 16,67 % больных, по причине того, что вызывают выделение ФНО-α, ИЛ-1 и активацию факторов свертывания крови.
ТГВ у пациентов с гормонотерапией (заместительной или контрацептивной) наблюдались в 13,34 % случаях, что можно объяснить повышением активности факторов VII, VIII, IX, X, увеличением синтеза протромбина, фибриногена, повышением агрегации тромбоцитов, вязкости крови и уменьшением образование антитромбина-III. У больных с варикозной болезнью тромбозы встречались с частотой – 10 %, это объясняется нарушением нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока крови и застою в нижней конечности. Онкологические заболевания имели место у 6,67 % пациентов. В 1 случае ТГВ осложнил течение беременности.
У 16,7 % пациентов ТГВ нижних конечностей наблюдался повторно. Окклюзия наиболее часто (57 % случаев) выявлялась в венах голени, причем у 24 % пациентов носила двусторонний характер. Тромботическое поражение бедренной вены наблюдалось в 30 % случаев, у 33 % пациентов – двустороннее. У 6,7 % больных выявлен илеофеморальный флеботромбоз. У 16,7 % пациентов после перенесенного острого ТГВ нижних конечностей развивалось осложнение в виде посттромботического синдрома – заболевания, обусловленного органическим поражением глубоких вен нижней конечности с последующим развитием хронической венозной недостаточности. У 23,4 % пациентов тромбозы глубоких вен нижних конечностей и возникающие в связи с ними осложнения в виде ТЭЛА, наблюдались у близких родственников.
Выводы.
1. Полученные данные подтверждают высокую роль ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью, перенесенных травм опорно-двигательного аппарата, потребовавших иммобилизации, и ожирения в развитии ТГВ нижних конечностей, что требует проведения профилактических мероприятий у данного контингента больных.
2. Несмотря на достаточно зрелый возраст пациентов и небольшое количество женщин в выборке, применение эстроген-гестагеновых препаратов у каждой четвёртой женщины вызывало ТГВ нижних конечностей, что диктует необходимость назначать препараты данной группы с проведением дополнительного обследования и тщательным сбором анамнеза у больных.
3. Учитывая высокую встречаемость наследственной предрасположенности ТГВ (у каждого четвёртого больного), требуется дополнительное обследование всех кровных родственников данных пациентов, с решением вопроса о назначении специфического профилактического лечения, особенно перед ситуациями, сопровождающимися повышенным риском развития ТГВ нижних конечностей.
Библиографическая ссылка
Туровая А.Ю., Каде А.Х., Уваров А.В., Кочергина А.Ю., Занин С.А., Калмыкова М.А. ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАКТОРОВ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 5-1. – С. 154-155;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=5320 (дата обращения: 21.11.2024).