Охрана репродуктивного здоровья женского населения остается одним из приоритетных направлений современного здравоохранения. Эктопия шейка матки является самым распространенным доброкачественным заболеванием органов репродуктивной системы. При профилактических осмотрах данная патология выявляется у 38,8 % женщин, а при гинекологических заболеваниях – у 42,2 % больных. Несмотря на большое количество работ, посвященных вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения эктопии шейки матки, частота рецидивов заболевания остается достаточно высокой, достигая 35 %. По данным литературы частота возникновения рецидива эктопии шейки матки после химической коагуляции варьирует от 32,9 % до 45,9 % (Буртушкина Н.К., 2009), после диатермокоагуляции – 55 % (Sjoborg K.B., 2007), при использовании лазерной вапоризации – 17-66,7 % (Vetrano G., 2010), а после криодеструкции рецидив может достигать 87 % (Журкова И.В., 2011).
Цель исследования: изучить значение хронических урогенитальных инфекций в генезе рецидива эктопии шейки матки после коагуляции.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 35 историй болезней женщин с рецидивирующими эктопиями шейки матки, обратившихся за консультативной помощью в «Центр женского здоровья» ГУЗ «Областной онкологический диспансер №2» и женскую консультацию МУЗ «Городская поликлиника №10» г. Саратов. Всем пациенткам проводился стандартный объем диагностических мероприятий, включая бактериологическое и цитологическое исследования, ВПЧ-тестирование, расширенную кольпоскопию. Дополнительно в план обследования был включен иммуноферментный анализ крови (ИФА) на обнаружение антител IgG и IgM к возбудителям урогенитальных инфекций.
Результаты исследования. Средний возраст обследуемых больных составил 30±5,5 лет. По социальному положению преобладали работающие женщины (82,9 %). Из экстрагенитальных заболеваний выявлены: ожирение – у 26 пациенток (74,3 %); вегетососудистая дистония – у 23 (65,7 %); заболевания желудочно-кишечного тракта – у 17 (48,6 %). Акушерско-гинекологический анамнез был отягощен хроническими воспалительными процессами гениталий у 15 женщин (42,9 %); абортами – у 12 (34,3 %). Лечение по поводу эктопии шейки матки проводилось ранее во всех случаях. У 14 больных использовалась криодеструкция (40 %), у 9 – электролечение шейки матки (25,7 %), у 7 – радиоволновая коагуляция (20 %), а у 5 – химическая коагуляция (14,3 %). Рецидив заболевания шейки матки после коагуляции через 6 месяцев отмечен у 8 пациенток (22,9 %), через год – у 11 (31,4 %), от 1 года до 3 лет – у 16 (45,7 %). На момент осмотра 20 женщин (57,1 %) находились в браке, у 15 (42,9 %) – постоянного полового партнера не было. С целью контрацепции в 20 случаях (57,1 %) использовался барьерный метод, в 3 (8,6 %) – комбинированные оральные контрацептивы, в 2 (5,7 %) – местные спермициды. Не использовали никаких средств контрацепции 10 женщин (28,6 %).
Результаты цитологического исследования мазков с шейки матки свидетельствовали о воспалительной реакции у 88,6 % больных (n=31). В то же время, при микроскопии мазков диагностированы: кольпит – лишь у 10 женщин (28,6 %), а бактериальный вагиноз – у 24 (68,6 %). Возбудители специфических инфекций не были выявлены ни в одном случае. Скрининг на обнаружение вируса папилломы человека (ВПЧ) показал положительные результаты лишь в 7 наблюдениях (20 %). У 3 пациенток обнаружен ВПЧ 16 типа, у 2 – сочетание ВПЧ 31 и 58 типов, у 2 – сочетание ВПЧ 39 и 52 типов. При проведении расширенной кольпоскопии нормальная зона трансформации 1 типа констатирована у 14 женщин, из них в 8 случаях отмечено сочетание эктопии с цервицитом; в 7 – с наботовыми кистами; в 1 – с эндометриоидными гетеротопиями. Высокоатипическая зона трансформации 1 типа была выявлена у 21 пациентки, при этом у 2 имела место атипическая васкуляризация; у 8 – немая йод негативная зона; у 6 – наботовы кисты; у 5 – цервицит; у 4 – мозаика; у 2 – пунктация; у 5 – лейкоплакия; у 2 – открытые протоки желез. Сочетание различных атипических кольпоскопических признаков отмечено в 18 наблюдениях. Анализ данных ИФА позволил выявить хламидийную инфекцию у 25 обследованных женщин (71,4 %); уреаплазменную – у 35 (100 %); трихомониаз – у 32 (91,4 %); герпетическую инфекцию – у 35 (100 %), а различные ассоциации возбудителей констатированы во всех случаях (100 %).
Выводы. Рецидивирующая эктопия шейки матки ассоциируется с дисбиотическими нарушениями вагинальной микробиоты на фоне хронических вялотекущих инфекций урогенитального тракта, что диктует необходимость более детального обследования женщин с данной патологией с целью совершенствования способов подготовки к проведению последующей деструкции.
Библиографическая ссылка
Хворостухина Н.Ф., Михеева Ю.В., Новичков Д.А. ЗНАЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ГЕНЕЗЕ РЕЦИДИВА ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 5-1. – С. 155-156;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=5321 (дата обращения: 20.04.2024).