Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,686

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА У ПОДРОСТКОВ, КАК ФАКТОР РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

Кузнецова Ю.Н. 1 Зильберберг Н.В. 1 Евстигнеева Н.П. 1
1 ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии» Минздрава России
Выявлена высокая частота инфицирования урогенитального тракта патогенными и условно-патогенными микроорганизмами у подростков и организованной молодежи, обратившихся за специализированной дерматовенерологической медицинской помощью, в том числе у 50,0 % подростков и 63,5 % молодежи при отсутствии клинических признаков воспаления и у 60,3 % обратившихся для профилактического обследования. Наиболее часто диагностировался бактериальный вагиноз, воспалительные заболевания, ассоциированные с генитальными микоплазмами, хламидийная инфекция и урогенитальный кандидоз. Среди пациенток 15–17 лет достоверно чаще выявлялись гонококковая инфекция, аногенитальные бородавки и микстинфицирование герпесвирусами.
подростки
молодежь
инфекции
передаваемые половым путем
репродуктивное здоровье
условно-патогенные микроорганизмы
воспалительные заболевания урогенитального тракта
клинико-лабораторное обследование
ультра-звуковое исследование
хламидийная инфекция
генитальные микоплазмы
папилломавирусная инфекция.
1. Кузнецова Ю.Н. Особенности сексуального поведения подростков и молодежи. Уровень информированности о клинических проявлениях, последствиях и мерах профилактики ИППП / Ю.Н. Кузнецова // Уральский медицинский журнал. – 2011. – № 08 (86)7 – С. 73–79.
2. Кунгуров Н.В. Специализированная медицинская помощь подросткам и молодежи с инфекциями, передаваемыми половым путем: состояние вопроса и пути оптимизации / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, Ю.Н. Кузнецова, Н.П. Евстигнеева // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. – 2013. – № 2 (25). – С. 48–57.
3. Кравец Т.А. Социально-психологические характеристики и сексуальное поведение девушек-подростков, заболевших сифилисом : автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Москва., 2003. – 23 с.
4. Лесная И.Н. Система мероприятий по контролю над распространением инфекций, передаваемых половым путем, на территории Российской Федерации: автореф. дис ... докт. мед. наук. – Екатеринбург, 2011. – 37 с.
5. Малишевская Н.П. Социально-личностная характеристика подростков, больных гонореей / Н.П. Малишевская, М.А. Уфимцева, Е.В. Попова, Т.Н. Барановская, Г.Г. Коробова // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2008. – № 1. – С. 58–60.
6. Попова Е.В. Заражение венерическими заболеваниями несовершеннолетних детей при сексуальном насилии / Е.В. Попова, Н.П. Малишевская, Т.А. Сырнева, В.И. Сурганова // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2010. – № 1. – С. 44–48.
7. Радзинский В.Е. Репродуктивный потенциал России – грани проблемы, перспек¬тивы коррекции / В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина, М.Г. Лебедева и др. // Сборник тезисов Всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты». – Москва. – 2010. – С. 280–282.
8. Рахматулина М.Р. Подростковые специализированные центры профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем: итоги работы и перспективы развития / М.Р. Рахматулина, М.Ю. Васильева // Вестник дерматологии и венерологии. – 2011. – № 5. – С. 32–40.
9. Marshall B.D. Homelessness and unstable housing associated with an increased risk of HIV and STI transmission among street-involved youth / B.D. Marshall, T. Kerr; J.A. Shoveller et al. // Health Place. – 2009. – Vol.15(3). – Р. 753–760.
10. Seth P. Alcohol use as a marker for risky sexual behaviors and biologically confirmed sexually transmitted infections among young adult African-American women / P. Seth, G.M. Wingood, R.J. DiClemente, L.S. Robinson // Womens Health Issues. – 2011. – V. 21(2). – Р. 130–135.

В последние годы охрана репродуктивного здоровья подростков и молодежи приобрела особую важность, в связи с тем, что состояние популяционного здоровья и развитие любого общества во многом характеризуется уровнем здоровья подростков, которые формируют его демографический резерв, культурный, интеллектуальный и профессионально-производственный потенциал [7], определяя не только медицинскую, но социальную значимость проблемы. Государство признает охрану здоровья детей и молодежи как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития (Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Несмотря на наметившуюся в Российской Федерации (РФ) тенденцию к снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), ее показатели остаются на достаточно высоком уровне, как у взрослого населения, так и у подростков и молодежи [2, 4, 8], в том числе, за счет раннего начала половой жизни, употребления психоактивных веществ, промискуитетного поведения, коммерческих отношений с половым партнером, пренебрежения методами профилактики ИППП и низкого уровеня информированности по вопросам личной и половой гигиены, клинических проявлений, осложнений и методов профилактики ИППП [1, 3, 5, 6, 9, 10]. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению социально-значимых заболеваний (Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ). В связи с увеличением в последние годы доли учащейся молодежи и подростков из благополучных семей в структуре больных урогенитальными инфекциями, представляется перспективным изучение частоты инфицирования урогенитального тракта патогенными и условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) и определение клинико-лабораторных особенностей течения инфекционного процесса в различных возрастных группах.

Материалы и методы исследований

Клинико-лабораторные исследования проведены в ФГБУ «Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Министерства здравоохранения Российской Федерации» (директор доктор мед.наук, профессор Н.В. Кунгуров).

Для оценки распространенности ИППП у подростков и молодежи было проведено клинико-лабораторное обследование 475 женщин 15–24 лет, которые составили две группы. В I группу вошли 105 пациенток в возрасте 15–17 лет, во вторую группу вошли 370 пациенток 18–24 лет. Различные возбудители ИППП и УПМ выявлены у 83 пациенток первой и 266 пациенток 18–24 лет второй группы.

Клиническое обследование включало сбор анамнеза в соответствии со стандартизованной анкетой, осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки, бимануальное обследование, диагностику инфекций, передаваемых половым путем и бактериологическое исследование микрофлоры урогенитального тракта с определением количества и видов микроорганизмов и их чувствительности к антибактериальным препаратам.

Материалом для бактериоскопического исследования нативных препаратов и препаратов, окрашенных метиленовым синим и по Граму, бактериологического и молекулярно-биологического исследования служило отделяемое цервикального канала, заднего свода влагалища и уретры.

Полимеразная цепная реакция использовалась для выявления Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Cytomegalovirus, Herpes simplex I и II типов, Human Papilloma virus 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типов,Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalisи Neisseria gonorrhoeae.

Идентификацию дрожжеподобных грибов рода Candida проводили с использованием Candiselect, для определения чувствительности к антимикотикам использовали фунгитест Bio-RAD (Франция).

Для идентификации Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis были использованы диагностические реагенты in vitro для микробиологических исследований (включая наборы MycoplasmaDuo, MycoplasmaSIR).

Результаты исследования и их обсуждение

Из числа обследованных подростков и молодых женщин 339 (71,4 %) пациенток предъявляли различные жалобы со стороны урогенитального тракта, достоверно чаще в возрастной группе до 18 лет (81,0 % и 68,6 % соответственно, р ≤ 0,05). Наиболее частыми жалобами были: наличие патологических выделений, зуд и жжение, боль внизу живота, различные высыпания в области наружных половых органов (табл. 1).

Достоверно чаще пациентки 15 – 17 лет предъявляли жалобы на выделения из половых путей (52,4 % и 44,1 % соответственно, р ≤ 0,05) и высыпания в области наружных половых органов (24,8 % и 11,6 % соответственно, р ≤ 0,05).

Пациентки 18–24 лет достоверно чаще обращались в медицинские учреждения для профилактического обследования (30,3 % и 20,0 % пациенток соответственно, р ≤ 0,05).

Таблица 1

Жалобы пациенток исследуемых групп

№ п/п

Жалобы**

1 группа

15–17 лет (n = 105)

2 группа

18–24 лет (n = 370)

абс.

%

абс.

%

1

Неприятный запах влагалищного отделяемого

10

9,5 ± 0,6

46

12,4 ± 0,3

2

Патологические выделения из половых путей

55

52,4 ± 1,0*

117

44,1 ± 0,5

3

Дизурия

8

7,6 ± 0,5

21

5,7 ± 0,2

4

Диспареуния

3

2,9 ± 0,3

14

3,8 ± 0,2

5

Зуд

13

12,4 ± 0,6

60

16,2 ± 0,4

6

Жжение

14

13,3 ± 0,7

48

13,0 ± 0,3

7

Высыпания на НПО

26

24,8 ± 0,8*

43

11,6 ± 0,3

8

Боль внизу живота

19

18,1 ± 0,7

54

14,6 ± 0,4

9

НМЦ

4

3,8 ± 0,4

16

4,3 ± 0,2

10

Болезненные менструации

3

2,9 ± 0,3

14

3,8 ± 0,2

11

Артралгии

0

0,0 ± 0,0

3

0,8 ± 0,1

12

Выкидыши

0

0,0 ± 0,0

2

0,5 ± 0,1

13

Отсутствие беременности

0

0,0 ± 0,0

3

0,8 ± 0,1

14

Увеличение л/узлов

1

1,0 ± 0,2

3

0,8 ± 0,1

15

Контактное кровотечение после коитуса

1

1,0 ± 0,2

0

0,0 ± 0,0

16

ИППП у полового партнера

2

1,9 ± 0,3

6

1,6 ± 0,1

17

Отсутствуют

21

20,0 ± 0,78

112

30,3 ± 0,4

Примечания. * – достоверные различия в двух независимых группах при p < 0,05

** – поливариантный признак.

Наиболее характерными были симптомы, специфичные для хронического течения воспалительных заболеваний урогенитального тракта: выделения из половых путей без запаха (34,1 %), «ноющие» боли внизу живота (15,4 %) и нарушение менструального цикла (4,2 %), которые пациентки не расценивали как признаки воспалительных заболеваний, что, вероятно и обусловило большую длительность наличия симптомов у обследованных молодых женщин с последующей хронизацией и формированием необратимых нарушений репродуктивного здоровья.

Клинические симптомы со стороны урогенитального тракта у большинства пациенток (65,2 %) существовали более двух месяцев. Однако у 48,8 % пациенток 15–17 лет обратились на прием в первые два месяца от момента появления симптомов, в то время как почти у половины пациенток более старшего возраста длительность симптомов составляла от 6 месяцев до нескольких лет (47,5 %) (табл. 2).

Таблица 2

Длительность существования симптомов у пациенток исследуемых групп до обращения за медицинской помощью

№ п/п

Длительность существования симптомов

1 группа n = 105

2 группа n = 370

абс.

%

абс.

%

1

До 2 недель

21

20,0*

38

10,3

2

До 2 месяцев

20

19,0*

39

10,5

3

2-4 месяца

15

14,3

56

15,1

4

Более 6 месяцев

28

26,7

121

32,7*

5

Симптомы отсутствуют

21

20,0

116

31,4*

Примечание. * – достоверные различия в двух независимых группах при p < 0,05.

При клинико-инструментальном обследовании наличие объективных признаков воспаления отмечено у 352 (74,1 %) всех обследованных пациенток, у подростков в 1,3 раза чаще по сравнению с молодыми женщинами (у 92,4 % и 68,9 % пациенток соответственно, p < 0,001). У 25 (23,8 %) пациенток первой и у 61 (16,5 %) пациентки второй группы определялась очаговая или диффузная гиперемия преддверия влагалища (p < 0,05), эрозии и эктопии цервикального эпителия – у 61 (58,1 %) пациентки первой и у 168 (45,4 %) пациенток второй группы (p < 0,05), у 33 (31,4 %) пациенток первой и 107 (28,9 %) пациенток второй группы – симптом контактной кровоточивости. Наличие патологического влагалищного отделяемого определялось у 64 (61,0 %) и у 162 (43,8 %) пациенток (p < 0,001), а «неприятный» запах отделяемого заднего свода влагалища у 22 (21,0 %) и у 82 (22,2 %) соответственно (таблица 3).

Таблица 3

Данные клинического осмотра пациенток исследуемых групп

№ п/п

Клинические проявления **

1 группа n = 105

2 группа n = 370

абс.

%

абс.

%

1

Очаговая или диффузная гиперемия

преддверия

25

23,8*

61

16,5

2

Эрозии и эктопии цервикального эпителия

61

58,1*

168

45,4

3

Контактная кровоточивость

33

31,4

107

28,9

4

Патологическое влагалищное отделяемое

64

61,0*

162

43,8

5

«Неприятный» запах влагалищного отделяемого

22

21,0

82

22,2

6

Клинические проявления отсутствуют

8

7,6

123

31,1*

Примечания. * – достоверные различия в двух независимых группах при p < 0,05

** – поливариантный признак.

Пальпаторно болезненность в области матки, яичников и фаллопиевых труб отмечена у 10 (9,5 %) пациенток 15–17 лет и у 46 (11,6 %) в возрасте 18–24 лет. Данные бимануального обследования подтверждались данными ультразвукового исследования: признаки воспаления матки и ее придатков диагностированы у 47 (9,9 %), спаечный процесс органов малого таза у 8 (1,7 %) пациенток, поликистоз яичников у 7 (1,5 %), миома матки у 1 (0,2 %), эндометриоз и аденомиоз у 7 (1,5 %), кисты яичников у 9 (1,9 %) обследованных пациенток (табл. 4).

Таблица 4

Данные ультразвукового обследования органов малого таза пациенток исследуемых групп

№ п/п

УЗ-признаки

1 группа n =1 05

2 группа n = 370

абс.

%

абс.

%

1

Признаки воспаления

6

5,7

41

11,1*

2

Спаечный процесс

0

0,0

8

2,2*

3

ПКЯ

1

1,0

6

1,6

4

Миома матки

0

0,0

1

0,3

5

Эндометриоз

0

0,0

5

1,4*

6

Киста яичника

3

2,9

6

1,6

7

Аденомиоз

0

0,0

2

0,5

8

Гипоплазия матки

0

0,0

4

1,1*

9

Без патологии

95

90,5

314

84,9

Примечание.* – достоверные различия в двух независимых группах при p < 0,05.

При исследовании микрофлоры урогенитального тракта, возбудители инфекций, передаваемых половым путем и условно-патогенные микроорганизмы в диагностически значимых титрах выявлены у 349 (73,5 %) всех пациенток (таблица 5), в том числе у 79,0 % пациенток в возрастной группе 15–17 лет и 71,9 % пациенток 18–24 лет. У 37,1 % всех обследованных молодых женщин выявлено два и более возбудителей. Характерным является тот факт, что различные инфекционные агенты выявлены у 272 (77,3 %) подростков и молодежи с объективными проявлениями урогенитальных инфекций (в том числе у 79 (81,4 %) пациенток в возрасте 15–17 лет и 193 (75,7 %) в возрасте 18–24 лет) и у 77 (62,2 %) пациенток без признаков воспаления урогенитального тракта (в том числе у 4 (50,0 %) пациенток в возрасте 15–17 лет и 73 (63,5 %) в возрасте 18–24 лет). Также установлена высокая частота инфицирования урогенитального тракта подростков и молодых женщин (60,3 %), обратившихся для профилактического обследования и считающих себя здоровыми.

Таблица 5

Частота выделения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов из урогенитального тракта у подростков и молодых женщин

№ п/п

ИППП**

1 группа n = 83

2 группа n = 266

абс.

%

абс.

%

1

Сифилис

2

2,4

3

1,1

2

Гонококковая инфекция

5

6,0*

2

0,8

3

Трихомониаз

2

2,4

2

0,8

4

Хламидийная инфекция

20

24,1

67

25,2

5

ВЗ УГТ, ассоциированные с генитальными микоплазмами

33

39,8

107

40,2

6

Бактериальный вагиноз

29

34,9

88

33,1

7

Аэробный вагинит

21

25,3

55

20,7

8

Вульвовагинальный кандидоз

21

25,3

54

20,3

9

Аногенитальные бородавкии

16

19,3*

30

11,3

10

Генитальный герпес

8

9,6

19

7,1

11

Латентная ПВИ шейки матки (ВПЧ 16, 18 типов)

13

15,7

28

10,5

12

ЦМВ-инфекция

6

7,2

20

7,5

Примечания.* – достоверные различия в двух независимых группах при p < 0,05

** – поливариантный признак.

Наиболее часто у пациенток обеих групп диагностировался бактериальный вагиноз (34,9 и 33,1 % соответственно) и воспалительные заболевания, ассоциированные с генитальными микоплазмами (39,8 и 40,2 % соответственно), хламидийная инфекция (24,1 и 25,2 % случаев соответственно) и урогенитальный кандидоз (25,3 и 20,3 % соответственно). Однако, среди пациенток первой группы 15–17 лет достоверно чаще выявлялись гонококковая инфекция (6,0 %) и аногенитальные бородавки (19,3 %), сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями, которые, вероятно, и обусловили более раннее обращение таких пациенток за медицинской помощью. Обращает на себя внимание, что у пациенток 15–17 лет также достоверно чаще выявлено инфицирование различными вирусами (ВПГ, ЦМВ, ВПЧ) – у 40,9 % и 26,2 % соответственно (р = 0,01) и микстинфицирование урогенитального тракта более, чем тремя возбудителями (табл. 6).

Дисбиоз влагалищной микрофлоры, выражающийся в достоверном снижении количества или полном отсутствии лактофлоры и пролиферации условнопатогенных микроорганизмов (E.coli, Enterococcus spp., St.agalactiae, Proteus spp, S.aureus) в диагностически значимых титрах выявлен у 193 (40,6 %) обследованных молодых женщин, в том числе у 50 (47,6 %) пациенток первой и у 143 (38,6 %) пациенток второй группы (p ≤ 0,05).

Таблица 6

Инфекционный индекс патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, выделенных из урогенитального тракта у пациенток исследуемых групп

№ п/п

Инфекционный индекс

1 группа n = 105

2 группа n = 370

абс.

%

абс.

%

1

1

36

34,3

138

37,3

2

2

22

21,0

70

18,9

3

3

9

8,6

40

10,8

4

Более 3

16

15,2*

18

4,9

5

ИППП и УПМ не выявлены

22

21,0

104

28,1

Примечание. * – достоверные различия в двух независимых группах при p < 0,001.

Выводы

Различные возбудители ИППП выявляются у 79,0 % подростков и 71,9 % лиц молодого возраста, обратившихся за специализированной медицинской помощью, в том числе у 62,6 % пациентов без клинических симптомов заболевания. В отличие от молодежной подростковая популяция характеризуется недостаточным уровнем профилактического обследования (20,0 % подростков и 30,3 % молодых женщин, p ≤ 0,01), наличием более выраженных клинических проявлений (77,1 %) и, как следствие, более ранним обращением за медицинской помощью (48,2 %, p ≤ 0,05). У подростков достоверно чаще диагностируются вирусные ИППП (в 1,4 раза, p ≤ 0,01), в том числе аногенитальные бородавки (в 1,7 раз, p ≤ 0,05), гонококковая инфекция (в 7,5 раз, p ≤ 0,01) и микстинфицирование тремя и более возбудителями (19,3 % и 6,8 % соответственно, p ≤ 0,05). Микрофлора урогенитального тракта подростков и молодежи характеризуется наличием условно-патогенных микроорганизмов (E.coli, Enterococcus spp., St.agalactiae, Proteus spp, S.aureus) в диагностически значимых титрах и снижением количества или полным отсутствием лактофлоры (47,6 % и 38,6 % соответственно, p ≤ 0,05), а воспалительные заболевания, ассоциированные с генитальными микоплазмами, диагностируются у 39,8 и 40,2 % подростков и молодежи соответственно.


Библиографическая ссылка

Кузнецова Ю.Н., Зильберберг Н.В., Евстигнеева Н.П. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА У ПОДРОСТКОВ, КАК ФАКТОР РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 10-3. – С. 132-136;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6040 (дата обращения: 26.06.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252