Научный журнал

Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Попова М.А. 1 Ростовцев С.И. 1 Любченко А.А. 2 Попов А.А. 1 Попова Е.А. 1 Зайнулин С.Ф. 1 Рахманов Р.М. 1 Попова Ек.А. 1

---

1 ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

2 КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича»

Применение общепринятой терапии на догоспитальном этапе не всегда приводило к стабилизации состояния больных, непрерывная схема обезболивания на догоспитальном и госпитальном этапах не оказывала отрицательного воздействия на состояние больных, о чем свидетельствовали показатели ЦНС, некоторые показатели кровообращения, и дыхания, применение разработанной методики позволяет достоверно уменьшить количество возникающих осложнений с 39±0,04% в контрольной группе до 20±0,04% в исследуемой группе, сократить сроки пребывания больных в стационаре в среднем на 7±0,5 койко-дней и снизить общую летальность с 13±0,03% в контроле до 3,6±0,02% в исследуемой группе.

Статья в формате PDF

313 KB

аналгезия

дорожно транспортный происшествия

догоспитальный и госпитальный этапы.

1. Агаджанян В.В. Организационные проблемы оказания помощи пострадавшим с политравмами // Политравма. – 2012. – № 1. – С. 5-9.

2. Багненко C.Ф., Шапот Ю.Б., Селезнев С.А. и соавт. Прогнозирование осложнений травматической болезни // Скорая медицинская помощь. – 2008. – Т. 9, № 1. – С. 50-55.

3. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. – М.: Практика, 1998. – 459 с.

4. Дарбинян Т.М., Тверской А.Л. VIII Всемирный конгресс анестезиологов в Маниле // Анестезиология и реаниматология. – 1984. – № 6. – C.61.

5. Караваев В.М., Леванович В.В., Александрович Ю.С., и соавт. Оценка совокупности повреждений при смертельной тупой сочетанной травме детей // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). – 2013. – Т. 116, № 1. – С. 082-084.

6. Лебединский К.М. Анестезия и интенсивная терапия при острых хирургических заболеваниях учебное пособие / К.М. Лебединский [и др.]. – Санкт-Петербург, 2009. Сер. Последипломное медицинское образование.

7. Любченко A.А., Скрипкин С.А., Лоленко А.В. и соавт. Преемственность анестезиологической помощи на догоспитальном и госпитальных этапах // Скорая медицинская помощь. – 2008. – Т. 9, № 3. – С. 39-43.

8. Полушин Ю.С., Артюхов И.П., Тарасевич А.Ф. и соавт. Организация и оптимизация реанимационной помощи при транспортировке больных в Сибирском Федеральном округе // Скорая медицинская помощь. – 2008. – Т. 9, № 3. – С. 14-18.

9. Попов А.А., Ростовцев С.И., Чикун В.И. и соавт. Условия оказания скорой медицинской помощи на территории красноярского края при дорожно-транспортных происшествиях // Политравма. – 2013. – № 3. – С. 12-15.

10. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. – СПб.: «ИПК «КОСТА», 2007. – 400 с.

11. Шаталин А.В., Кравцов С.А., Агаджанян В.В. Основные факторы, влияющие на летальность у пациентов с политравмой транспортированных в специализированный травматологический цент // Политравма. – 2012. – № 3. – С. 17-22.

12. Economic consequences of noninfectious diseases and a traumatism in the Russian Federation / M. Suhrcke, L. Rocco, M. McKee et al. // European Observatory on systems and a policy of public health services. – Copenhagen, 2008. – P. 83.

13. Mitchell A.D. Air versus ground transport of major trauma patients to a tertiary trauma centre: a province-wide comparison using TRISS analysis / A.D. Mitchell, J.M. Tallon, B. Sealy // Can. J. Surg. – 2007. – Vol. 50, № 2. – P. 129-133.

14. Oestem H.G. Management of polytrauma patients in an international comparison // Der Unfallchirurg. – 1999. – № 1-2. – Р. 90-91.

Введение

Сложность патогенетических процессов, лежащих в основе повреждений при шоке, требует комплексного медикаментозного вмешательства. Ни у кого не вызывает сомнения, что основным, ведущим фактором при травматическом шоке являются болевые и не болевые сверхсильные раздражения [1,5,8, 12-14].

Снижение или полное устранение болевого синдрома при травмах и заболеваниях на всех этапах оказания медицинской помощи – одна из важнейших задач медицины в целом и особенно неотложной медицины [2,6,10,11].

Названные аспекты определили актуальность исследования, его цель и задачи.

Цель исследования: оценить эффективность обезболивания у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном и госпитальном этапах

Материалы и методы исследования

Клиническая характеристика больных с травмами

Клинические наблюдения проведены у 255 пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях за период 2004–2008 гг. поступивших в КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича» (табл.). У больных проводилась оценка уровня сознания по шкале Глазго, некоторые показатели гемодинамики, дыхания.

Выше указанные показатели исследовались в динамике: на догоспитальном этапе, после проведенной терапии, в течение 1 суток нахождения в стационаре.

Контрольную группу составили 150 больных, получавших общепринятую терапию шока на догоспитальном и стационарном этапах.

Исследуемую группу составили 105 больных с применением разработанной терапии на догоспитальном этапе, включающую введение даларгина, ингибиторов синтеза простагландинов – кеторола (при травмах с умеренным болевым синдромом) или лорноксикам (при травмах с выраженным болевым синдромом). На стационарном этапе больные получали общепринятую терапию травматического шока.

Таблица

Клиническая характеристика контрольной и исследуемой групп (n=255)

Средний возраст в контрольной группе составлял 32,3 ± 1,43 года, в исследуемой группе 33,0 ± 1,47 лет.

В контрольной группе мужчин было 85, женщин – 65. В исследуемой группе мужчины составили 62, женщины – 43. Таким образом, по полу, возрасту и тяжести состояния больных группы были сопоставимы.

Методика аналгезии у больных
на догоспитальном этапе

Для обезболивания на догоспитальном этапе, непосредственно на месте получения травмы внутримышечно вводятся ингибиторы синтеза простагландинов – кеторол (при травмах с умеренным болевым синдромом), что позволяет защитить периферические рецепторы и уменьшить травматическое перевозбуждение рецепторов и афферентов или лорноксикам со средством, действующим на сегментарном уровне – промедолом (при травмах с выраженным болевым синдромом) (рис. 1) [7,9]

Основное условие применения вышеуказанных препаратов – минимальные дозы, которые не вызывают нарушения сознания, дыхания и кровообращения.

Уровень сознания оценивался количественно (по шкале Глазго).

Изменения со стороны дыхания анализировали по ЧДД, SpO2, FiO2.

Для оценки состояния гемодинамики изучались следующие показатели: Систолическое АД, ЧСС, «Шоковый индекс» Альговера-Бурри определяли по формуле: ШИ = ЧСС/АДс

Потребность миокарда в кислороде определяли по формуле:

ПМО2 = ЧСС × АДс [4].

Центральное венозное давление определяли в верхней полой вене после катетеризации ее через подключичную вену.

Оценка проводилась на догоспитальном этапе, после проведенной терапии и в течение 1 суток нахождения в стационаре.

Переменные описывались среднеарифметическим значением (М), стандартной ошибкой среднего (m). При нормальном распределении переменных для оценки полученных результатов использовался t-критерий Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке гипотез «p» принимался равным 0,05. При уровне p > 0,05 принималась нулевая гипотеза [3].

Результаты исследования
и их обсуждение

Исходно больные с травматическим шоком были заторможены, алло- и аутопсихически ориентированы, что свидетельствовало о нарушении компенсации функции ЦНС, вследствие возникающей гиповолемии, снижении системного АД, нарушений газообмена.

В контрольной и исследуемой группах исходная оценка по шкале Глазго составила 12,4 ± 0,18 и 12,5 ± 0,18 баллов. У пострадавших в контрольной группе оценка по шкале Глазго несколько улучшилась только к концу первых суток лечения (13,7 ± 0,15 p<0,001 по сравнению с нормой). Уровень сознания у пострадавших при ДТП в группе с применением разработанной аналгезии улучшался быстрее так через 2 часов после начала оказания помощи он оценивался в 13,5 ± 0,09 баллов (p<0,001), а через 24 часа 14,1 ± 0,07 баллов (p<0,001).

У больных в обеих группах исходно отмечались явления дыхательной недостаточности, что проявлялось в увеличении ЧДД (в контроле на 23,8%, в исследуемой – на 23,2%, сравнительно с нормой) и снижении SpO2 (в контроле до 91,9 ± 0,18%, в исследуемой – 91,8 ± 0,22%). В группе с применением разработанной терапии отмечалась тенденция к увеличению сатурации (96,6 ± 0,18 – 97,7 ± 0,18 p<0,001), по сравнению с контролем (95,1 ± 0,09 – 97,3 ± 0,26% p<0,001). В исследуемой группе отмечалось снижение показателей FiO2 c 0,46 ± 0,01 до 0,33 ± 0,01, что, объяснялось улучшением насыщения крови кислородом и меньшей потребности в повышенных концентрациях кислорода в подаваемой смеси. При этом ЧДД в контрольной группе оставалась на всех этапах наблюдения выше нормы, тогда как в исследуемой группе отмечена тенденция к уменьшению ЧДД.

Косвенным показателей возникающей гиповолемии служили сниженные показатели ЦВД. Так, исходные значения ЦВД в контроле были снижены на 88,3%, в исследуемой группе на 88%. Применение разработанной терапии на догоспитальном этапе позволило достоверно увеличить показатели ЦВД после терапии на 19,1% и через 6 часов – на 17,4%, сравнительно с контролем.

Рис. 1. Схема лечения болевого синдрома на этапах медицинской помощи
у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях

У больных обеих групп исходно кожные покровы были бледные с цианозом, СБП около 3 сек, влажные, холодные, что косвенно указывало на возникающие нарушения микроциркуляции у данной категории больных. Применение разработанной терапии позволяло сразу же после терапии улучшать состояние кожных покровов, тогда как в контрольной группе данный показатель приходил к норме через 6 часов.

Применение разработанной терапии позволило уменьшить тахикардию на всех этапах наблюдения, по сравнению с контрольной группой, а также достоверно увеличить АДс на 17,1% после терапии.

Это подтверждалось достоверным уменьшением шокового индекса в исследуемой группе после терапии на 20,8% и на дальнейших этапах наблюдения, по сравнению с контролем. В группе с применением разработанной терапии отмечалось увеличение потребности миокарда в кислороде после терапии на 8,1%, по сравнению с контрольной группой, что объяснялось увеличением АДс в данной группе и могло рассматриваться как положительный факт. Применение разработанной методики способствовало достоверно уменьшить количество возникающих осложнений с 39+0,04% в контрольной группе до 20+0,04% в исследуемой группе, сократить сроки пребывания больных в стационаре в среднем на 7+0,5 койко-дней и снизить общую летальность с 13+0,03% в контроле до 3,6+0,02% в исследуемой группе.

Выводы

1. Применение общепринятой терапии на догоспитальном этапе не всегда приводило к стабилизации состояния больных, о чем свидетельствовали увеличенные показатели ЧСС, шокового индекса, сниженные показатели АДс, ЦВД и ПМО2. Все это требовало оптимизации интенсивной терапии травматического шока на догоспитальном этапе.

2. Комплексная схема обезболивания на догоспитальном и госпитальном этапах не оказывала отрицательного воздействия на состояние больных, о чем свидетельствовали показатели ЦНС, некоторые показатели кровообращения, и дыхания. Напротив, способствовало улучшению изучаемых показателей. Применение разработанной методики позволяет достоверно уменьшить количество возникающих осложнений с 39+0,04% в контрольной группе до 20 ± 0,04% в исследуемой группе, сократить сроки пребывания больных в стационаре в среднем на 7 ± 0,5 койко-дней и снизить общую летальность с 13 ± 0,03% в контроле до 3,6 ± 0,02% в исследуемой группе.

Библиографическая ссылка