Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,564

ИЗМЕНЕНИЯ В СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНОМ МЕХАНИЗМЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ

Гладилин Г.П. 1 Иваненко И.Л. 1 Веретенников С.И. 1
1 ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Целью исследования явилось выявление изменений в функциональном состоянии гемокоагуляции в зависимости от вида противоопухолевого лечения. Исследование тромбоцитарного звена системы гемостаза проводилось у 353 женщин больных раком молочной железы. Наиболее выраженная активация сосудисто-тромбоцитарного механизма гемостаза как до операции, так и в послеоперационном периоде, выявлена у женщин, которым операционное лечение проводилось III этапом, т.е. после проведенных курсов полихимиотерапии и лучевой терапии.
рак молочной железы
система гемостаза
оперативное вмешательство
лучевая и химиотерапия
1. Балуда В.П. Рак и тромбозы / В.П. Балуда, М.В. Балуда, И.К. Тлепшуков и др. – Москва-Обнинск, 2001. – 153 с.
2. Гладилин Г.П. Изменение показателей сосудисто-тромбоцитарного механизма гемостаза в зависимости от стадии рака молочной железы. / Г.П. Гладилин, И.Л. Иваненко, С.И. Веретеннников. // Успехи современного естествознания. – 2009. – № 7. – С. 50–51.
3. Гладилин Г.П. Оценка состояния тромбоцитарного звена системы гемостаза у больных раком молочной железы. / Г.П. Гладилин, И.Л. Иваненко, С.И. Веретенников. // Успехи современного естествознания. – 2009. – № 2. – С. 36–37.
4. Державец Л.А. Диагностика нарушений гемостаза у онкологических больных / Л.А. Державец, В.И. Прохорова // Международный конгресс. Тромбоз, гемостаз, патология сосудов: СПб, 2004. – С. 78.
5. Иваненко И.Л. Оптимизация плана исследования системы гемостаза у больных раком молочной железы в условиях специализированного стационара. / И.Л. Иваненко, Г.П. Гладилин, С.И. Веретенников. // Клиническая лабораторная диагностика. – 2010. – № 9. – С. 27.
6. Иваненко И.Л. Факторы риска тромбогенных осложнений у больных раком молочной железы. / И.Л. Иваненко, Г.П. Гладилин, С.И. Веретенников и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 6, № 4. – С. 793–795.
7. Переводчикова Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний / Н.И. Переводчикова. – М, 2000. – С. 128–137.
8. Семиглазов В.Ф. Неоадъювантное и адъювантное лечение рака молочной железы / В.Ф. Семиглазов, В.В. Семиглазов, А.Е. Клетсель. – М., 2008. – 288 с.
9. Спасов А.А. Механизм снижения чувствительности тромбоцитов к лекарственным средствам под влиянием низкоэнергетического лазерного облучения крови / А.А. Спасов // Гематология и трансфузиология. – 2001. – № 2. – С. 36.
10. Тропин С.В. Прогноз и профилактика послеоперационных осложнений при комбинированном лечении рака легкого: дис…. канд. мед. наук. – Томск, 2008. – 167с.

Одним из ведущих онкологических заболеваний у женщин является рак молочной железы. Важная роль в развитии и течении онкологической патологии принадлежит нарушению функции системы гемостаза [1, 4]. Изменения в системе гемостаза во многом определяют не только течение послеоперационного периода, но и исход онкологического заболевания. Состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза заслуживает более пристального внимания в связи с тем, что позволяет выявить ранние нарушения гемостазиологического баланса [2, 3, 5]. Степень изменений системы гемостаза у онкологических больных зависит от многих факторов, в том числе и от вида проводимого лечения [6, 7, 8, 9, 10].

Цель исследования

Целью исследования является выявление изменений в функциональном состоянии системы гемостаза и обоснование риска гемокоагуляционных осложнений у больных раком молочной железы в зависимости от вида противоопухолевого лечения.

Материалы и методы исследования

Исследование системы гемостаза проводилось у 353 женщин, находившихся на лечении в онкологическом отделении Дорожной клинической больницы с диагнозом «рак молочной железы». Группу сравнения составили 114 женщин без онкологической патологии аналогичного возраста. Все больные раком молочной железы распределены по трем группам в зависимости от объема комплексного противоопухолевого лечения: I группу составили 128 больных раком молочной железы, поступившие на операцию лечения без предварительной лучевой (ДЛТ) и химиотерапии (ПХТ); во II группу вошли 128 женщин, ранее получавших курсы консервативной противоопухолевой терапии (ДЛТ или ПХТ) по поводу рака молочной железы, и операционное лечение им проводилось II этапом комплексной терапии; III группа состояла из 97 пациенток, ранее получавших курсы комплексной полихимиолучевой терапии (ПХТ+ДЛТ). Операция этим женщинам выполнялась III этапом комплексного противоопухолевого лечения.

Исследования проводили всем больным в первый день поступления в онкологическое отделение (до операции), в 1-е, на 5-е и 10-е сутки после операции. О состоянии сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза мы судили по подсчету количества тромбоцитов в крови, определению агрегационной активности тромбоцитов, результатам пробы Дьюка и определению среднего объема тромбоцитов.

Результаты исследования и их обсуждения

При обследовании пациенток до операции в тромбоцитарном звене системы гемостаза были обнаружены различные изменения в зависимости от проводимого противоопухолевого лечения (табл. 1).

Таблица 1

Показатели тромбоцитарного звена системы гемостаза до операции в зависимости от этапа лечения (M + m)

Показатели

Группа сравнения

Исследуемая группа

операция –

I этап

лечения

операция – I

I этап

лечения

операция –

III этап

лечения

Количество тромбоцитов (х10-9/л)

264,6 + 4,98

248,9 + 4,68

210,5 + 5,08*

165,0 + 4,49*

Средний объем тромбоцитов – MPV (мкм3)

8,0 + 0,12

8,3 + 0,12

8,7 + 0,1*

9,5 + 0,11*

Агрегация тромбоцитов с АДФ (с)

34,3 + 0,21

32,8 + 0,25*

31,1 + 0,25*

30,9 + 0,26*

Агрегация тромбоцитов с ристомицином (с)

13,7 + 0,18

13,1 + 0,21

12,3 + 0,2*

11,7 + 0,19*

Время кровотечения по Дьюку (мин)

4,4 + 0,14

3,7 + 0,07*

2,4 + 0,1*

2,6 + 0,09*

Примечание. * – p < 0,05 – достоверность по отношению к данным группы сравнения.

Таблица 2

Динамика показателей тромбоцитарного звена системы гемостаза больных раком молочной железы в послеоперационный период в зависимости от этапа лечения (M + m)

Показатели

Этапы лечения

Сроки исследований

1-е сутки после операции

5-е сутки после операции

10-е сутки после операции

Количество тромбоцитов (x10-9/л)

I

212,9 + 4,64

214,0 + 4,46

226,0 + 4,57

II

213,6 + 6,01

223,1 + 5,43

236,3 + 4,58

III

169,3 + 5,06

178,0 + 6,34

188,5 + 7,02

Средний объем тромбоцитов – МРV (мкм3)

I

9,2 + 0,12*

9,1 + 0,14*

9,0 + 0,12*

II

9,7 + 0,11*

9,5 + 0,12*

9,2 + 0,11

III

11,8 + 0,13*

10,6 + 0,12*

10,1 + 0,12*

Агрегация тромбоцитов с АДФ (с)

I

25,5 + 0,23*

28,1 + 0,22*

30,5 + 0,24

II

25,0 + 0,25*

26,5 + 0,27*

29,7 + 0,27*

III

23,0 + 0,22*

26,5 + 0,24*

28,3 + 0,28*

Агрегация тромбоцитов с ристомицином (с)

I

9,3 + 0,19*

9,8 + 0,18*

12,6 + 0,2

II

9,0 + 0,19*

9,6 + 0,2*

11,4 + 0,18*

III

8,2 + 0,14*

9,7 + 0,2*

10,8 + 0,16*

Время кровотечения по Дьюку (мин)

I

2,3 + 0,1*

2,7 + 0,1*

3,2 + 0,08*

II

1,5 + 0,11*

1,8 + 0,11*

2,4 + 0,11

III

1,9 + 0,1*

2,2 + 0,11*

2,6 + 0,07

Примечание. * – p < 0,05 – достоверность по отношению к данным до операции.

Анализ полученных нами результатов показал, что у больных, которым операция назначена I этапом лечения, состояние сосудисто-тромбоцитарного механизма гемостаза до операции менялось незначительно. Обнаружено незначительное повышение агрегационной активности тромбоцитов, индуцированной АДФ, и укорочение времени кровотечения по Дьюку.

У женщин, которым операция проводилась II этапом лечения, состояние сосудисто-тромбоцитарного механизма гемостаза до операции менялось более выражено. Так обнаружено достоверное снижение количества тромбоцитов, увеличение среднего объема кровяных пластинок, усиление агрегационной активности в присутствии индукторов и значительное укорочение времени кровотечения в пробе Дьюка.

У пациенток, которым операционное вмешательство проводилось после ПХТ и ДЛТ (III этапом противоопухолевого лечения) состояние сосудисто-тромбоцитарного механизма гемостаза изменялось наиболее значительно. До операции у данных больных выявлена еще более выраженные тромбоцитопения, увеличение среднего объема тромбоцитов и их агрегационной активности чем в предыдущей группе.

Наиболее выраженные изменения показателей тромбоцитарного звена системы гемостаза наблюдались в послеоперационном периоде (табл. 2).

Активность сосудисто-тромбоцитарного механизма гемостаза у женщин, оперированных по поводу рака молочной железы, в послеоперационном периоде изменялась по разному в зависимости от этапа лечения. У больных, которым операция назначена I или II этапами противоопухолевой терапии изменения активности сосудисто-тромбоцитарного механизма гемостаза в послеоперационный период были менее выраженными.

В 1-е сутки после операции обнаружено изменение всех показателей по сравнению с исходными результатами обследования. На 5-е сутки послеоперационного периода выраженность изменений в изучаемых показателях несколько снижалась, а на 10-е сутки – большинство показателей приближалось к значениям, близким к данным до операции (рис. 1, 2).

glad1.wmf

Рис. 1. Динамика MPV в послеоперационный период в зависимости от этапа лечения

glad2.wmf

Рис. 2. Динамика агрегационной активности тромбоцитов с АДФ в послеоперационный период в зависимости от этапа лечения

 

Наиболее выраженные изменения активности сосудисто-тромбоцитарного механизма гемостаза обнаружены у женщин, которым операция проводилась III этапом. В 1-е сутки после операции у больных данной группы обнаружено значительное повышение агрегационной активности в присутствии индукторов и укорочение времени кровотечения. На 5-е сутки после операции нарушения в состоянии сосудисто-тромбоцитарного механизма гемостаза сохранялись и только на 10-е сутки в изучаемых показателях обнаружены изменения, свидетельствующие о начале процесса нормализации сосудисто-тромбоцитарного механизма гемостаза.

Следовательно, у женщин, которым операция проводилась после курсов ПХТ и ДЛТ имеются наиболее выраженные нарушения в работе сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Об этом свидетельствует увеличение среднего объема тромбоцитов, повышение их агрегационной активности и укорочение времени кровотечения в пробе Дьюка. Относительно низкое содержание кровяных пластинок в периферической крови, как до операции, так и после, по-видимому, является следствием как проводимой консервативной противоопухолевой терапии, так и кровопотерей во время операции и потреблением тромбоцитов в процессе остановки кровотечения.

Заключение

Таким образом, наиболее выраженная активация сосудисто-тромбоцитарного механизма гемостаза как до операции, так и в послеоперационном периоде, обнаружена нами у женщин, которым операционное лечение назначено III этапом, т.е. после проведенных курсов ПХТ и ДЛТ.

Выявленные изменения в функциональном состоянии системы гемокоагуляции позволяют выделить данных больных в группу риска среди больных онкологического профиля, нуждающихся в проведении специального комплекса лечебно-профилактических мероприятий.


Библиографическая ссылка

Гладилин Г.П., Иваненко И.Л., Веретенников С.И. ИЗМЕНЕНИЯ В СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНОМ МЕХАНИЗМЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 3-3. – С. 359-362;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6544 (дата обращения: 18.05.2022).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074