Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,686

ДИНАМИКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ КОЖИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗАХ НА ФОНЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭМОЛЕНТОВ

Кондратьева Ю.С. 1 Шепилева Т.Н. 1 Ерошенко Н.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ»
Цель – изучение и оценка морфофункциональных параметров кожи у пациентов с хроническими дерматозами, сопровождающимися лихенизацией и ксерозом на фоне использования эмолентов. Обследовано и пролечено 57 пациентов, с хроническими, часто рецидивирующими дерматозами, сопровождающимися лихенизацией и ксерозом. Учитывались данные анамнеза, опроса, результаты объективного осмотра, оценивались увлажненность, степень кератинизации эпидермиса, выраженность рельефа кожного покрова, с помощью метода тканевой оксиметрии оценивалась степень сатурации кислорода до и в процессе терапии. Морфофункциональными особенностями кожи пациентов с хроническими дерматозами являются: лихенификация, гиперкератоз, снижение увлажненности и сатурации кислорода. После комплексной терапии улучшение клинической картины по двум и более параметрам наблюдалось у 91 % больных, регистрировалось усиление тканевой перфузии кислорода и ликвидация проявлений ксероза и гиперкератоза. Применение крема Белобаза при лечении хронических дерматозов в составе комплексной терапии способствует улучшению качественных и функциональных характеристик кожного покрова.
морфофункциональные характеристики кожи
эпидермальный барьер
хронические дерматозы
эмоленты
ксероз
1. Безуглый А.П., Жукова О.В., Петунина В.В. Современная диагностика кожи и доказательная косметология // Клинич. дерматология и венерология – 2010 -№5. – С. 110-112.
2. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Под ред. А. И. Крупаткина, В.В. Сидорова. – М.: Медицина, 2005. – С.256.
3. Кочергин Н.Г. Ксероз и ксемоз // Вестник дерматол. и венерол. – 2011- №4. – С.121-124.
4. Марголина А.А., Эрнандес Е.И. Новая косметология. Т. I. – 2-е изд. М.: ООО «Фирма КЛАВЕЛЬ», 2005. – С. 424.
5. Резайкин А.В., Кубанова А.А., Резайкина А.В. Неинвазивные методы исследования кожи// Вестник дерматол. и венерол – 20=09 – №6. – С. 28-32.
6. Родионов А.Н. Дерматокосметология. Поражения кожи лица и слизистых. Диагностика, лечение и профилактика. – СПб.: Наука и техника, 2012. – С. 912.
7. Тамразова О.Б.., Кузнецова О.А. Эмоленты: бережное лечение и современный уход за кожей у детей, страдающих атопическим дерматитом // Consilium Medicum. Педиатрия -2013- №1.- С.65-71.
8. Hoffjan S., Stemmler.S. On the Role of the Epidermal Differentiation Complex in Ichthyosis Vulgaris, Atopic Dermatitis and Psoriasis // Br. J. Dermatol. – 2007. – №157: 3. – P. 441-449.
9. Joachim W., Fluhr M.D., Mary L. Ceramide-dominant barrier repair lipids alleviate childhood atopic dermatitis: Changes in barrier function provide a sensitive indicator of disease activity// J. Am Acad. Dermatol. – 2002- №47. – P. 198-208.
10. Serge J.A. Epidermal barrier formation and recovery in skin disorders // J. Clin. Invest – 2006. -№ 116. – P. 1150-1158.

Клиническим проявлением хронических дерматозов является сухость кожи, ее лихенизация, вялотекущее воспаление и гиперкератоз. При длительном течении заболеваний кожи, как правило, страдает и барьерная функция эпидермиса. В некоторых случаях нарушение проницаемости является первичным патогенетическим звеном в развитии дерматоза, в других нарушение барьерной функции рогового слоя ухудшает течение существующих заболеваний. Результаты исследований, выполненных в последние годы, убедительно доказывают, что в патогенезе атопического дерматита, псориаза, экземы и ряда других дерматозов повреждения эпидермального барьера играют значительную роль наряду с иммунными механизмами [8; 10].

Сухость кожи, или ксероз – распространенное патологическое состояние, которое может развиваться вследствие различных причин. Ксероз может сопровождать некоторые заболевания внутренних органов и часто ассоциируется с дерматозами различной этиологии. Основную роль в развитии сухости кожи играет нарушение кожного барьера, важными факторами которого являются: дегидратация и делипидизация рогового слоя эпидермиса; нарушение процесса кератинизации эпидермиса, приводящее к структурным изменениям в кератиноцитах или повреждающее их связи между собой [6]. Эпидермальный барьер- это собирательное понятие, объединяющее все структуры кожи, отвечающие за ее барьерные свойства, которые сосредоточены в роговом слое. Кожа с поврежденным эпидермальным барьером становится сухой, раздраженной и склонной к воспалению.

Следствием длительного течения дерматозов, сопровождающихся, лихинезацией и ксерозом, является и недостаточная оксигенация тканей. В этих условиях резко снижается энергетика клеток и их функциональное состояние. Помимо различных нарушений на клеточном уровне, происходит активация эндогенных протео- и липолитических ферментов, усиление процессов перекисного окисления липидов и напряжение антиоксидантных защитных механизмов. Эти процессы способствуют развитию функциональных и морфологических расстройств, поддержанию воспаления и хроническому течению заболевания.

Важной задачей терапии хронических дерматозов, сопровождающихся лихенизацией и ксерозом, является восстановление целостности нарушенного эпидермального барьера и проведение лечебных мероприятий, направленных на его репарацию. В связи с этим использование восстанавливающих дисфункцию кожного барьера наружных средств – эмолентов – становится обязательным при лечении больных с нарушением функции кожного барьера уже на самых ранних стадиях проявлений дерматоза. Эмоленты (от греч. смягчающий) – жиросодержащие наружные средства (кремы и мази), при использовании которых уменьшается сухость кожи, шелушение, раздражение [7]. Опубликован ряд исследований, показывающих эффективность эмолентов в качестве поддерживающей терапии при таких заболеваниях, как атопический дерматит, псориаз, экзема, красный плоский лишай [3,7,9]. Основными компонентами современных эмолентов являются минеральные масла, выполняющие в основном окклюзионную функцию и препятствующие трансэпидермальной потере влаги (ТЭПВ), компоненты натурального увлажняющего фактора (мочевина, гиалуроновая кислота и др.), способствующие удержанию воды в эпидермисе, липиды, аналогичные собственным липидам кожи (церамиды, ненасыщенные жирные кислоты), обладающие способностью встраиваться в билипидные пласты эпидермального барьера [7].

Использование увлажняющих средств за последние годы стало неотъемлемой частью лечебной тактики. Они назначаются как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими средствами местной терапии. Одним из таких средств появившихся на фармацевтическом рынке, является крем Белобаза. Крем Белобаза – дерматологическое средство для восстановления и поддержания водно – липидного баланса кожи. Оказывает выраженное смягчающее и увлажняющее воздействие на сухую, гиперчувствительную и воспаленную кожу. Крем Белобаза успешно устраняет повышенную сухость кожи, связанную с дерматологическими заболеваниями, вызванную различными причинами (сухой воздух помещений, воздействие холода и ветра, частый контакт с водой, контакт с химическими, косметическими и моющими средствами), а также используется как профилактическое средство для увлажнения кожи, склонной к сухости.

В последние годы в дерматокосметологической практике активно применяются методы неинвазивной диагностики кожи, которые используются для оценки как физиологических, так и морфологических параметров кожи. К методам оценки физиологических параметров кожи относятся: измерение трансэпидермальной потери воды, корнеометрия и определение диэлектрической постоянной рогового слоя c использованием соответствующих датчиков, pH-метрия, себометрия и визиосканирование, когезиометрия, кутометрия и акустическое сканирование (ревискозиметрия), эластометрия, колорометрия и мексаметрия (оценка содержания различных пигментов в коже), профилография мимических морщин, изучение микрорельефа. Методы, предназначенные для изучения морфологических параметров кожи, можно разделить на оптические и ультразвуковые [5]. К оптическим методам относят: дерматоскопию, микрофотографирование, видеодерматоскопию, когеррентную томография, конфокальную микроскопию, методы создания трехмерных изображений тела человека. С помощью мультипараметрического тестирования кожи на многофункциональных компьютеризированных диагностических комплексах можно не только оценить морфологические и функциональные параметры кожи, но и сформировать персональные рекомендации для пациентов по мерам профилактики и ухода за кожей [1].

Целью исследования явилось изучение и оценка морфофункциональных параметров кожи у пациентов с хроническими дерматозами, сопровождающимися лихенизацией и ксерозом на фоне использования эмолентов в составе комплексной терапии.

Материалы и методы исследования

Работа проводилась на кафедре дерматовенерологии ГБОУ ВПО АГМУ г.Барнаула. В исследовании приняло участие 57 пациентов (22 мужчин, 35 женщин, средний возраст 35,4 + 9,4 года) с хроническими, часто рецидивирующими дерматозами, сопровождающимися лихенизацией, ксерозом и находящихся на стационарном лечении в дерматологическом отделении КГБУЗ ККВД г. Барнаула. Группу контроля составили 15 добровольцев (9 мужчин и 6 женщин, средний возраст 24,8+ 0,9 года). Критериями включения в группу контроля было отсутствие заболеваний кожи на момент осмотра и в анамнезе. Во время исследования оценивались клинико-анамнестические данные и субъективные ощущения пациентов, проводились объективные и инструментальные обследования.

Для оценки морфофункциональных характеристик кожи использовалась USB – видеокамера «SOMETECH INC.» с прикладным по (серт.соотв. №0894570), позволяющая оценить следующие параметры: увлажненность, степень кератинизации эпидермиса, степень выраженности рельефа кожного покрова. Степень сатурации кислорода (SO2) оценивалась с помощью многофункционального лазерного диагностического комплекса «ЛАКК- М» (декларация о соотв. №. РОСС RU. ИМ18.Д00522). Канал оптической тканевой оксиметрии предназначен для оценки in vivo изменений объема фракции гемоглобина и среднего относительного уровня кислородной сатурации (оксигенации) крови микроциркуляторного русла биоткани. Оценка параметра SO2 в анализаторе основана на разнице в оптических свойствах оксигенированных (HbО2) и дезоксигенированных (Hb) фракций гемоглобина, содержащихся в тестируемом объеме крови биоткани, при зондировании в зеленом и красном диапазонах излучений [2].

Замеры проводились с участков кожи с проявлениями дерматоза. В группе контроля исследование проводилось в зоне Захарьина-Геда на предплечье, расположенной по срединной линии на 4 см выше шиловидных отростков локтевой и лучевой костей, рука при этом расположена на уровне сердца. Выбор этой области обусловлен тем, что она бедна артериоло-венулярными анастамозами, и поэтому в большей степени отражает кровоток в нутритивном русле. Исследование проводилось в состоянии полного физического и психического покоя, при температуре помещения 25 градусов Цельсия в положении сидя в области проявления дерматоза в течение 5 минут. Использовался источник лазерного излучения с глубиной проникновения до 1,5 мм куб в биологически активной зоне.

Обследование пациентов производилось до начала системной терапии, затем после отмены курса топических стероидов (как правило, 10-12 день лечения) и после 10-го дня использования крема Белобаза.

Все пациенты с хроническими дерматозами получали стандартное лечение: дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию, антигистаминные препараты (фексофенадин, цетиризина дегидрохлорид) и топическую терапию, включавшую применение мази/крема Белогент или Белодерм, в зависимости от клинической картины.

При переходе процесса в стационарную стадию, в качестве наружной терапии, пациентам назначали крем Белобаза, который наносили на места локализации дерматоза 2 раза в день, утром и вечером.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью прикладной программы STATISTICA 6.1. для представления данных, распределенных по нормальному закону, были использованы следующие показатели: среднее значение, стандартная ошибка средней, стандартное отклонение. Рассчитывались также 95 % доверительные интервалы анализируемых показателей (M±m), где (m)-случайная предельная ошибка средней величины. Сравнительный анализ независимых групп больных проводился с использованием t-критерия Стьюдента для количественных признаков с нормальным распределением. В случае, когда распределение признака не соответствовало закону нормального распределения, сравнительный анализ проводился с помощью критерия Манна-Уитни для независимых групп и с помощью критерия Фридмана для зависимых (связанных) групп. Статистически значимыми различия между сравниваемыми величинами считали р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

У 31 (54 %) пациента, принявших участие в исследовании, диагностирована хроническая экзема, у 17 (30 %) больных – аллергический дерматит, и у 9 (16 %) – атопический дерматит.

Среди сопутствующих заболеваний были выявлены: патология желудочно-кишечного тракта – у 8 (13 %) больных, заболевания системы органов кровообращения – у 7 (12 %), заболевания лор-органов – у 5 (8 %), заболевания эндокринной системы – у 3 (5 %), заболевания нервной системы – у 3 (5 %), бронхиальная астма – 2 (3 %) больных.

При обследовании большинство пациентов предъявляли жалобы на сухость – 56 (98 %) человек, усиленное шелушение наблюдалось у 54 (95 %) больных, зуд и/или болезненность беспокоили 44 (77 %) пациентов. Объективно в 72 % (41 больной) наблюдалась лихенификация, болезненные трещины у 38 (67 %) больных.

После проведенного лечения, с включением крема Белобаза, выраженность клинических признаков дерматозов (сухость кожи , шелушение, зуд и болезненность в местах высыпаний, наличие трещин) значительно снизилась. Сухость и шелушение на 10 день использования крема Белобаза наблюдалось у 9 (15 %) и 6 (10 %) пациентов соответственно. Зуд и болезненность сохранялись у 3 (5 %) человек. Лихенификация и болезненные трещины наблюдались у 10 (18 %) и 7 (12 %) пациентов соответственно. Улучшение клинической картины по двум и более параметрам наблюдалось у 91 % больных.

Динамика морфофункциональных характеристик кожи в процессе терапии представлена в табл. 1. Средний уровень увлажненности кожных покровов в группе контроля был достоверно выше, чем у пациентов с хроническими дерматозами до лечения и после основного курса терапии с включением топических стероидов. При изучении динамики показателя уровня увлажненности в процессе терапии было получено, что среднее значение данного параметра в группе пациентов с хроническими дерматозами на 10 день применения крема Белобаза был достоверно выше, чем после основного курса лечения с включением топической стероидной терапии и до начала лечения. Стоит отметить, что мы не получили достоверных различий среднего уровня увлажненности кожных покровов на 10 день применения эмолента и в группе контроля.

Динамика морфофункциональных характеристик кожи в процессе терапии

Морфо-функциональные характеристики кожи

До лечения

После стандартного курса терапии

На 10 день применения крема Белобаза

Группа контроля

Увлажненность

(у.ед.)

M + m

19,1 + 1,2*

р1=0,0000001

20,5 + 1,2*

р2=0,0000001

27,7 + 0,9*

р3=0,26

28,9 + 1,1

Степень выраженности рельефа

(у.ед.)

M + m

86,3 + 2,0*

р1=0,000012

85,0 + 2,0*

р2=0,00005

75,4 + 3,0*

р3=0,46

73,9 + 4,8

Степень кератинизации

(у.ед)

M + m

65,7 +5,4*

р1=0,0000001

63,2 +5,5 *

р2=0,0000001

34,4 +3,3*

р3=0,000015

17,6 +5,8

Сатурация кислорода

(SO2), ( %)

M + m

62,1 +1,7*

р1=0,35

62,7 +1,8*

р2=0,49

74,5 +1,6*

р3=0,000004

63,9 +3,5

* статистически достоверные показатели (р<0,05) между показателями в связанных группах; р1 – уровень статистической значимости при сравнении показателей до лечения с группой контроля; р2 – уровень статистической значимости при сравнении показателей после стандартного курса терапии с группой контроля; р3 – уровень статистической значимости при сравнении показателей на 10 день применения крема Белобаза с группой контроля.

При изучении динамики показателя выраженности рельефа кожного покрова в очагах проявления дерматоза на 10 день применения крема Белобаза регистрировалось достоверное его снижение, причем, более выраженное, чем после отмены топической стероидной терапии и до начала лечения (рис. 1-2). Также средняя степень выраженности рельефа кожного покрова в группе контроля была достоверно ниже, чем до лечения и после стандартного курса терапии. Значительных различий данного показателя на 10 день применения эмолента в группе пациентов с хроническими дерматозами и в группе контроля не отмечалось.

kond1.tif

Рис. 1. Пациентка А., 32 года. Хроническая экзема. Рельеф кожи до лечения

kond2.tif

Рис. 2. Пациентка А., 32 года. Хроническая экзема. Рельеф кожи: а – после отмены топической стероидной терапии; б – на 10 день использования крема Белобаза

Средняя степень кератинизации эпидермиса в зонах проявления дерматоза на 10 день применения крема Белобаза была достоверно ниже, чем после стандартного курса терапии и до лечения (рис. 3-4). Но при этом в группе контроля средняя степень кератинизации эпидермиса была достоверно ниже, чем в группе пациентов с хроническими дерматозами до лечения, после стандартного курса терапии и на 10 день использования эмолента, что демонстрирует необходимость в дальнейшей поддерживающей терапии пациентов с хроническими дерматозами.

kond3.tif

Рис. 3. Пациентка Б., 27 года. Атопический дерматит, лихеноидная форма. Визуализация скопления кератина в эпидермисе до лечения

kond4.tif

Рис. 4. Пациентка Б., 27 лет. Атопический дерматит, лихеноидная форма. Визуализация скопления кератина в эпидермисе: а – после отмены топической стероидной терапии; б – на 10 день применения крема Белобазы

Отмечалось снижение значения показателя SO2 у пациентов с хроническими дерматозами до лечения, по сравнению с группой контроля (табл. 1). После курса крема Белобаза отмечался рост показателя SO2 в очагах проявления дерматоза и он был достоверно выше значения данного показателя после стандартного курса и до лечения. Полученный результат можно объяснить тем, что измерения показателя SO2 в группе контроля проводилось в зоне, которая бедна артериоло – венулярными анастомозами, и поэтому в наибольшей степени отражает кровоток лишь в нутритивном русле.

Таким образом, включение в состав комплексной терапии крема Белобаза у пациентов с хроническими дерматозами, способствует ликвидации основных клинических признаков заболевания, восстановлению эпидермального барьера кожи, улучшению тканевой перфузии кислорода, за счет активации клеточного дыхания, улучшения обменных процессов.

Улучшение клинической картины по двум и более параметрам наблюдалось у 91 % больных. Переносимость крема Белобаза у всех больных была хорошей: ни у одного пациента не было ни аллергических реакций, ни субъективных побочных эффектов. Всем больным было рекомендовано дальнейшее применение крема Белобаза в качестве ухода за кожей по той же методике 1–2 раза в день.

Заключение

В результате исследования было установлено, что морфофункциональными особенностями кожи пациентов с хроническими дерматозами являются: ксероз, усиление рельефа кожного рисунка, лихенификация, гиперкератоз, снижение увлажненности и сатурации кислорода по сравнению с группой контроля. Несомненно, что восстановление эпидермального барьера и целостности кожных покровов, влияет на улучшение качественных и функциональных характеристик кожи у пациентов с хроническими дерматозами.

Таким образом, крем Белобаза в составе комплексной терапии может быть рекомендован как эффективное и безопасное средство для лечения и профилактики хронических дерматозов, сопровождающихся лихенизацией и ксерозом с целью предупреждения рецидивов и поддержания длительной ремиссии.


Библиографическая ссылка

Кондратьева Ю.С., Шепилева Т.Н., Ерошенко Н.В. ДИНАМИКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ КОЖИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗАХ НА ФОНЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭМОЛЕНТОВ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 5-2. – С. 224-228;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6715 (дата обращения: 25.06.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252