Научный журнал

Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований

ISSN 1996-3955

ИФ РИНЦ = 0,593

• Авторы
• Файлы

Галимов О.В. Ханов В.О. Буторина О.В. Туйсин С.Р. Зиангиров Р.А.

Статья в формате PDF

329 KB

Введение

Широкое внедрение лапароскопических операции предопределено их очевидными преимуществами перед лапаротомными вмешательствами и связанными прежде всего с минимизацией травмы брюшной стенки и ранней реабилитацией больных. В то же время число осложнений после ла­пароскопических операций остается значи­тельным. [1]. Одним из послеоперационных осложнений, существенно снижающих ка­чество жизни пациентов является образова­ние послеоперационных грыж. По данным зарубежной литературы осложнения, связанные с использованием троакара, у паци­ентов происходят приблизительно в 1%-6% случаев [6,8].

Вследствие применения расширителя, особенно у больных с избыточной массой тела, после извлечения желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии, брюшина становиться более подвержен­ной растяжению, вследствие ее нарушения целостности,   а рана,  учитывая  толщину подкожной клетчатки, не всегда ушивается послойно и в области раны брюшная стенка теряет свою прочность, что приводит к по­явлению троакарных вентральных грыж. По литературным данным, троакарные грыжи возникают в 0.23 % случаев в ме­сте установки 10 мм порта, в 1.9 % случа­ев на участке 12 мм порта и в 6,3% случаев на участке 20 мм. порта. Эти цифры за­метно увеличиваются до 12 % для тучных пациентов с индексом массы тела больше чем 30 кг/м² [8,9,10].

Оперативное лечение грыж относится к восстановительной хирургии, которая всегда требует особого, конструктивного подхода и поиск более совершенных, отлич­ных от привычных, способов операции.

Цель исследования

Разработка метода профилактики возник­новения троакарных грыж после лапароско­пических операций.

Материалы и методы

Нами с 2005 г у пациентов с избыточной массой тела при выполнении лапароско­пической холецистэктомии применяется способ профилактики троакарных грыж. Суть способа заключается в следующем. Проводят троакарный лапароцентез и холецистэктомию. Учитывая высокий риск инфекционных осложнений у тучных паци­ентов со стороны операционных доступов, при эвакуации желчного пузыря с целью ис­ключения контакта с раневым каналом при­меняют 25мм расширитель (Патент РФ на полезную модель № 58893, 2006г.), который устанавливают в трансумбиликальной точ­ке. Затем производят удаление расширителя по извлечению желчного пузыря. Из полипропиленовой сетки выкраивается круглый эксплантат, диаметром 2см, который укла­дывается поверх апоневроза и фиксирует­ся к нему 2-3 швами. После чего проводят ушивание кожи.

Результаты и обсуждение

Способ применен у 126 пациентов с из­быточной и глубокой подкожной клетчат­кой. Больные представлены возрастными категориями от 31 до 75 лет. Послеопера­ционный период протекал гладко. Больные были выписаны на 5-е сутки после опера­ции. Кожные швы сняты на 7 сутки. В от­даленном периоде (до 4 лет после проведен­ного оперативного вмешательства) не было выявлено ни одного случая образования троакарной грыжи.

Выводы

Результаты клинических исследований показывают, что предлагаемый способ про­филактики троакарных грыж с использо­ванием полипропиленового эндопротеза позволяет полностью исключить случаи образования грыж. Поэтому, мы считаем целесообразным использовать эндопротез в качестве превентивных мер к грыжеобра-зованию, особенно у пациентов с фактора­ми риска (возраст, избыточная масса тела, функциональная недостаточность соедини­тельной ткани).

Список литературы

1.    Агапов М.А., Горский В.А., Оване-сян Э.Р., Причины формирования грыж после лапароскопической холецистэктомии. Научно - практическая конференция. Красноярск 2007г.

2.    Баранов Г.А., Белокуров Ю.Н., Завья­лова Н.И. Параумбиликальные грыжи после лапароскопической холецистэктомии. Эн­доскоп хир 2002; 2:12-13.

3.   Греясов В.И., Ангилов В.А. Профилак­тика параумбиликальных грыж после ЛХЭ. Эндоскоп хир 2004; 1: 43.

4.   Коссович М.А., Бирюков А.Ю., Гого-ладзе М.М. Послеоперационные вентраль­ные грыжи при выполнении лапароскопи­ческой холецистэктомии / Эндоскопическая хирургия : Науч.-практ. журн. / Рос. ассоц. эндоскопической хирургии, Изд-во Медиа Сфера. - М, 2005. - N1. - С. 64.

5.   Ничитайло М.Е., Беляев В.В., Галоч­ка И.П., Доманский Т.Н. Троакарные грыжи как осложнение лапароскопических вме­шательств. Клшчна х1рурпя. - 2007. - № 11 -12, с.43-44.

6. Chatzipapas I.K., Hart R.G., Magos A. Simple technique for rectus sheath closure after  laparoscopic   surgery  using   straight needles, with review of the literature./ Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques, volume 9, №2, 1999.

7.  Christey G.R., Poole G.A simple technique of laparoscopic port closure allowing wound extension/ Surg Endosc (2002) 16:696-697.

8.  Di Lorenzo N., Coscarella G., Lirosi F., Gaspari A. Port-site closure: a new problem, an old device. JSLS. 2002;6:181-183.

9.   Kadar N., Reich H., Liu CY., Manko G.F., Gimpelson R. Incisional hernias after major laparoscopic gynecologic procedures. Am J Obstet Gynecol. 1993;168:1493-1495.

10.      Montz  F.J.,  Holschneider  C.H., Munro M.G. Incisional hernia following laparoscopy: a survey of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. Obstet Gynecol. 1994;84:881-884.

Библиографическая ссылка