Научный журнал
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований
ISSN 1996-3955
ИФ РИНЦ = 0,564

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ХГС

Абдикеримов М.М. 1 Жолдошев С.Т. 1
1 Кыргызско-российский славянский университет им. Б.Н. Ельцина
У больных хроническим гепатитом С старше 50 лет обострение процесса характеризуется преобладанием симпатикотонии (индекс А/НА>1) и снижением тиреоидной активности до 29,6 на высоте клинических проявлений заболевания. В старшей возрастной группе, формируя синдром адрено-тиреоидной недостаточности.
хронический вирусный гепатит С
старше 50 лет
катехоламинов
адреналина
норадреналина трийодтиронина (Т3)
тироксина (Т4)
тиреотропного гормона
тиреоидного индекса.
1. Жданов К.В. Латентные формы вирусных гепатитов В и С у лиц молодого возраста: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 2002. – 44 с.
2. Куватова Д.О. Особенности мониторинга противовирусной терапии ХВГС / Д.О. Куватова, Д.Б. Алымбаева // Ежегодный сборник научных статей медицинского факультета, посвященный 20-летию КРСУ. – 2013. – С.155-158.
3. Суранбаева, Г.С. Хронические вирусные гепатиты В,С,Д в Кыргызской Республике (клинические и терапевтические аспекты): Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. – Бишкек., 2012. – 45 с.
4. Тапбергенов, С.О. Синдром адрено-тиреоидной недостаточности / С.О. Тапбергенов // Наука и здравоохранение. – 2003. – № 1. – С. 5-12.
5. Финогеев, Ю.П. Проблемы адаптации при инфекционных болезнях / Ю.П. Финогеев, A.B. Семена // Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины. – СПб., 2006. – С.201202.
6. Afdhal, N.H. Evaluation of liver fibrosis: a concise review / N.H. Afdhal, D. Nunes // Am. J. Gastroenterol. – 2004. – Vol.99, N 6. – P.1160 -1174.
7. Custro N., Montalto G., Scafidi V., et al. Prospective study on thyroid autoimmunity and dysfunction related to chronic hepatitis С and interferon therapy // J.Endocrinol.Invest. 1997. Vol. 20, № 2. – P. 374-380.
8. Mc Murray R.W. Hepatitis C-associated autoimmune disorders. Rheum // Dis. Clin. North. Am. 1998. – Vol.24, N2. – P. 353-374.

По данным ВОЗ в мире насчитывается более 170 млн. больных хроническим вируcным гепатитом С, а в развитых странах инфицированость HCV (вирус гепатита С) достигает 1,0 – 2,0 % населения [1,6].

В Кыргызстане, как и во всем мире, вирус гепатита С (HCV) является одной из главных причин хронических заболеваний печени: по самым скромным подсчетам в нашей стране живет не менее 220 тысяч лиц с хроническим гепатитом С [2,3]. Одной из малоизученых проблем является влияние вирусного гепатита С на состояние эндокринной системы, в частности, на функциональное состояние щитовидной железы. Печень играет важную роль в процессах метаболизма, транспорта, хранения и экскреции тиреоидных гормонов [4,5,7,8].

Цель исследования – оценить состояние симпато-адреналовой и тиреоидной систем у больных ХГС и здоровых лиц в зависимости от возраста.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 174 больных гепатитом С, госпитализированных в Республиканскую клиническую инфекционную больницу (РКИБ) г. Бишкек. Обследованные больные были в возрасте 18 – 60 лет и старше, из них 82 больных ХГС старше 50 лет, 68 больных ХГС в возрасте 19-35 лет; контрольная группа – 30 здоровых лиц разных возрастных групп. Средний возраст среди пациентов 19 – 35 лет составил 23,9±3,83 года, среди лиц старше 50 лет ― 55,7±6,17 лет.

Мы изучили показатели симпато-адреналовой системы у больных ХГС, при этом о базальной активности адреналина и норадреналина судили по экскреции в утренней порции мочи. По полученным данным вычисляли соотношение адреналин/норадреналин (А/НА). Индекс А/НА >1 – расценивали как симпатикотонию, индекс адреналин/норадреналин <1 – как парасимпатикотонию. За норму взяты данные двух возрастных групп по 30 практически здоровым лицам:

– показатели возрастной группе 19-35 лет: адреналин – 7,82±0,59 нг/мл, норадреналин – 6,61±0,52 нг/мл, индекс А/НА 1,18;

– показатели в возрастной группе старше 50 лет: адреналин – 5,37±0,92 нг/мл, норадреналин – 6,49±0,63 нг/мл, индекс А/НА 0,82.

Так как имеются достаточно обоснованные данные о взаимосвязи симпато-адреналовой и тиреоидной систем в обменных процессах и участии в функции иммунной системы (Тапбергенов Т.С., 2000), а также влияние интерферона (входящего в обязательный компонент терапии больных ХГС), на функцию щитовидной железы, то мы также изучили показатели уровня в крови трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ), адекватно отражающие функциональное состояние щитовидной железы. В качестве показателей характеристики тиреоидной активности мы вычисляли тиреоидный индекс [(Т3+Т4)/ТТГ] и соотношение Т3/Т4х100 %. За норму взяты данные обследования двух возрастных групп по 30 доноров:

– показатели возрастной группы 19-35 лет: ТТГ – 2,41±0,20 мЕд/л; Т3 – 1,85±0,06 нмоль/л; Т4 – 131,6±5,23 нмоль/л; (Т3+Т4)/ТТГ – 55,3; Т3/Т4 х100 % – 1,40;

– показатели возрастной группы старше 50 лет: ТТГ – 2,64±0,22 мЕд/л; Т3 – 1,63±0,08 нмоль/л; Т4 – 119,7±8,43 нмоль/л; (Т3+Т4)/ТТГ – 45,9; Т3/Т4х100 % – 1,36.

Так как больные хроническим гепатитом С в возрастной группе 19-35 лет часто являются ПИН, у которых имеются токсические эффекты со стораны иммунной системы, печени и других органов, данная группы больных имеют меньшую приверженность к противовирусной терапии, и в целях оценки истинного влияния HCV-инфекции на показатели симпатоадреналовой и тиреоидной систем, мы обследовали больных старшей возрастной группы.

Верификацию гепатита С проводили определением специфических серологических маркеров (анти-HCV IgM и IgG) методом ИФА, и выявлением РНК ВГС методом полимеразой цепной реакции (ПЦР), а также дополнительно определяли генотипы возбудителя в лаборатория HUMAN.

Оценку гормонального статуса проводили исследованием функции симпато-адреналовой и тиреоидной системы, в частности, экскрецию катехоламинов мочой методом В.В. Меньшикова (1982). Уровень тиреоидных гормонов (тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и тиреотропный гормон (ТТГ)) определяли радионуклеидным методом с использованием стандартных тест-систем фирмы «Boehringer Ingelheim».

Статистическая обработка базы данных осуществлялась с помощью компьютерной программы «Microsoft Excel» 10 в операционной оболочке Windows 8.1. Достоверность сравниваемых показателей определяли путём вычисления критерия Стъюдента «t» (доверительного коэффициента) и критерия вероятности безошибочного прогноза «P». Взаимосвязь между изучаемыми явлениями определялась путем проведения каррелляционного анализа.

Результаты исследования и их обсуждение

При обследовании больных хроническим гепатитом С установлено достоверное повышение экскреции катехоламинов (адреналина и норадреналина) с мочой во время обострения ХГС и сохранение повышенного уровня при угасании активносты патологического процесса, что характеризуется тенденцией к снижению в сторону нормы (табл. 1). Так, в периоде обострения показатель экскреции адреналина повышается (16,1±2,20 при норме 5,37±0,92 нг/мл) по сравнению с нормой в 3,1 раза, в периоде ремиссии – в 1,9 раз (р≤0,001). Уровень суточной экскреции норадреналина при обострении инфекционного процесса также повышен (13,2±3,48 при норме 6,49±0,63 нг/мл) в 2,0 раза (р≤0,001). В периоде ремиссии клинической картины показателя экскреции и адреналина, и норадреналина остаются достоверно выше нормы (10,8±1,72 и 9,25±1,38 нг/мл соответственно), хотя отмечается динамика снижения уровня экскреции в сравнении с фазой обострения ХГС (≤0,05).

У пациентов соотношение адреналин/норадреналин изменилось с преобладанием адреналового звена симпато-адреналовой системы в сравнении с контрольной группой: на высоте клинических проявлений индекс адреналин/норадреналин составил 1,26, в период угасания активности процесса, что показывает о нарушении катаболизма катехоламинов за счет функциональной несостоятельности.

Данные изучения показателей тиреоидной функции щитовидной железы у больных ХГС возрастной группы старше 50 лет представлены в табл.2. Как видно из представленных данных, показатели тиреотропного гормона сохраняются в пределах нормы при обострении инфекционного процесса (2,78±0,29 при норме 2,64±0,22 мЕд/л), и превышают показатели нормы при его ремиссии (3,71±0,29 мЕд/л). Уровень трийодтиронина снижается в фазе обострения хронического гепатита С (1,14±0,11 против 1,63±0,08 нмоль/л в норме) и восстанавливается до нормы при его стихании (1,77±0,19 нмоль/л). Для тироксина характерно снижения уровня по сравнению с нормой (81,2±7,58 при норме 119,7±8,43 нмоль/л) (<0,001) и дефицит сохраняется после стихания клинических проявлений болезни, составив в среднем 90,7±6,04 нмоль/л.

На фоне повышение уровня ТТГ у больных ХГС во все периоды заболевания, наблюдалось резкое угнетение функции щитовидной железы в виде снижения тиреоидного индекса (от 29, 6 до 24,9), по сравнению со здоровыми лицами старшей возрастной группы.

Таблица 1

Суточная экскреция катехоламинов с мочой у больных ХГС старше 50 лет

Показатели

ХГС, периоды болезни

Контроль

Обострение,

n= 21

Угасание активности процесса, n=20

Здоровые лица старше 50 лет, n=30

Адреналин

р ср.

р n

16,7±2,24

≤0,05

<0,001

10,6±1,72

<0,001

5,37±0,92 нг/мл

Норадреналин

р ср.

р n

13,2±3,48

≤0,05

<0,001

9,25±1,38

<0,001

6,49±0,63 нг/мл,

А/НА

р ср.

р n

1,26

≤0,05

<0,001

1,14

<0,001

0,82.

Таблица 2

Уровень тиреоидных гормонов в крови у больных ХГ С старше 50 лет

Показатели

Периоды болезни

Контрольная группа – здоровые лица, n=30

В период обострения,

n=54

После угасания клиники, n=29

ТТГ, мЕд/л

р ср.

р n

2,78±0,29

≤0,05

>0,10

3,71±0,29

≤0,05

2,64±0,22

Т3, нмоль/л

р ср.

р n

1,14±0,11

<0,05

<0,05

1,77±0,19

>0,10

1,63±0,08

Т4, нмоль/л

р ср.

р n

81,2±7,58

>0,10

<0,05

90,7±6,04

<0,05

119,7±8,43

[(Т3+Т4)/ТТГ]

р n

29,6

<0,05

24,9

<0,05

50,8

Т3/Т4×100 %

р n

1,40

<0,05

1,95

<0,05

1,36

АтТПО

р n

84

<0,05

48

<0,05

До 30 МЕ/л

В фазе обострения ХГС также выявлено достоверное (р<0,001) повышение уровня антител к тиреопероксидазе (АтТПО) (84 МЕ/л при норме до 30 МЕ/л), и превышение в 1,6 раз показателя при стихании процесса.

Повышение АтТПО пациентов с ХГС, возможно связано с аутоиммунным воспалительным процессом в щитовидной железе, этиологическим фактором которого является HCV-инфекция.

Заключение

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о повышении активности симпатоадреналовой системы при обострении инфекционного процесса у больных хроническим гепатитом С и снижении активности тиреоидной системы.


Библиографическая ссылка

Абдикеримов М.М., Жолдошев С.Т. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ХГС // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 1-1. – С. 29-31;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8287 (дата обращения: 24.10.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074